Mise à jour des rubriques rubriques "Conservation" et "Manipulation" le 7 juin 2021. Maintenant administré en ville par les médecins et les pharmaciens d'officine. Schéma vaccinal : utiliser un vaccin à ARNm avant 55 ans, y compris pour la seconde dose chez les personnes ayant reçu une première dose de Vaxzevria (avec un intervalle de 12 semaines). Sauf cas particuliers, intervalle de 6 semaines entre deux doses de Moderna. Dépôt d'un dossier de demande d'autorisation auprès de l'Agence européenne des médicaments pour les adolescents âgés de 12 à 17 ans.

Description

Vaccin à ARNm (à nucléoside modifié) anti-covid 19, dispersion pour injection. Autre dénomination : Moderna mRNA-1273.

Classe

Inerte
- ARN

Forme et présentation

Ce symbole indique que ce vaccin fait l'objet d'une surveillance supplémentaire. Cela permettra d'identifier rapidement de nouvelles informations de sécurité. Il est demandé aux professionnels de santé de signaler tout effet indésirable suspecté.

Le vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" est une suspension pour injection intramusculaire. 

Dispersion blanche à blanc cassé (pH : 7,0 – 8,0).

Nature et contenu de l'emballage extérieur

  • Dispersion de 5 mL dans un flacon (verre de type 1 ou équivalent) avec un bouchon (caoutchouc chlorobutyle) et une capsule en plastique amovible avec opercule (aluminium).
    Chaque flacon contient 10 doses de 0,5 mL.
    Taille de conditionnement : 10 flacons multidoses.

Composition

Une dose (0,5 mL) contient :

1. Antigène

  • 100 microgrammes d'ARN messager (ARNm) encapsulé dans les nanoparticules lipidiques SM-102

ARN messager (ARNm) monocaténaire, avec addition d'une coiffe en 5', produit par transcription in vitro sans cellule à partir des matrices d'ADN correspondantes, codant la protéine de spicule (protéine spike ou protéine S) du coronavirus SARS-CoV-2.

2. Excipients

  • Lipide SM-102
  • Cholestérol
  • 1,2-distéaroyl-sn-glycéro-3-phosphocholine (DSPC)
  • 1,2-dimyristoyl-rac-glycéro-3-méthoxypolyéthylène glycol-2000 (PEG 2000 DMG)
  • Trométhamine : 0,31 mg
  • Chlorhydrate de trométhamine : 1,18 mg
  • Acide acétique : 0,043 mg
  • Acétate de sodium trihydraté : 0,12 mg
  • Saccharose : 43,5 mg
  • Eau pour préparation injectables

Teneur totale en lipides : 1,93 mg

Le vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" ne contient pas de conservateur.

Les bouchons des flacons ne sont pas fabriqués avec du latex de caoutchouc naturel.

Indications

"COVID-19 Vaccine Moderna" est indiqué pour l'immunisation active contre le coronavirus SARS-CoV-2 afin de prévenir la covid 19 chez les personnes âgées de 18 ans et plus.

L'utilisation de ce vaccin doit être conforme aux recommandations officielles.

Recueil du consentement : information du ministère de la santé. Il a été décidé et annoncé que la vaccination contre la covid 19 ne sera pas obligatoire et résultera du libre choix de chacun. Le recueil du consentement se fait dans le cadre du droit et des règles habituelles, connues et pratiquées par les médecins : délivrance d’une information loyale, claire et appropriée, respect du consentement libre et éclairé de la personne. Pour plus d'information, voir cette fiche sur le recueil du consentement.

Posologie

1. Personnes âgées de 18 ans et plus

Le vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" est administré en 2 doses (0,5 mL chacune). Il est recommandé d'administrer la seconde dose 28 jours après la première (voir rubriques "Mises en garde et précautions d'emploi" et "Pharmacodynamie").

Voir la rubrique "Interactions" concernant les données d'interchangeabilité ou d'association à d'autres vaccins.

Précision de la Haute Autorité de santé (HAS). Le délai de 28 jours entre les deux doses vaccinales doit être respecté. Ce délai de 28 jours est un seuil minimum, en cas de retard à l’injection de la seconde dose, la vaccination peut reprendre quel que soit le retard (il n’est pas nécessaire de recommencer le schéma vaccinal dès le début). Les conditions de conservation du "COVID-19 Vaccine Moderna" nécessitant des dispositions particulières, il conviendra d’être vigilant sur ce point.

Intervalle recommandé de 42 jours entre les deux doses. Dans un avis du 22 janvier 2021, la HAS a recommandé d'administrer la seconde dose à J42 (6 semaines) au lieu de J21 afin de vacciner plus rapidement davantage de personnes. Cet avis a été confirmé par un autre avis du 1er mars 2021 et mis en application par la Direction générale de la santé le 11 avril 2021 (DGS-Urgent n° 43). Plus précisément, les secondes injections sont positionnées entre J+39 et J+42 de la première injection. Ce délai peut être réduit à 28 jours pour les personnes de plus de 70 ans et les personnes sévèrement immunodéprimées. Il appartient au médecin supervisant la vaccination de déterminer, lors de la première injection, si l’espacement entre les deux doses doit être de 28 jours.

Avis de la HAS du 8 avril 2021. La HAS recommande d’utiliser les vaccins à ARNm actuellement disponibles (COMIRNATY ou COVID-19 Vaccine Moderna) pour l’administration, avec leur accord, de la deuxième dose chez les personnes âgées de moins de 55 ans ayant reçu une première dose du vaccin VAXZEVRIA, avec un intervalle de 12 semaines entre les doses.

2. Population pédiatrique

L'innocuité et l'efficacité du vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans n'ont pas encore été établies. Aucune donnée n'est disponible.

3. Population gériatrique

Aucun ajustement de la posologie n'est nécessaire chez les personnes âgées ≥ 65 ans.

4. Critères de choix du vaccin

Mode d'administration

Le vaccin doit être administré par voie intramusculaire, de préférence dans le muscle deltoïde (partie supérieure du bras).

Ne pas administrer ce vaccin par voie intravasculaire, sous-cutanée ou intradermique.

Le vaccin ne doit pas être mélangé dans la même seringue avec d'autres vaccins ou médicaments.
Pour les précautions à prendre avant d'administrer le vaccin, voir la rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi".

Pour les instructions concernant la décongélation, la manipulation et l'élimination du vaccin, voir la rubrique "Manipulation".

Précisions de la Haute Autorité de santé (HAS).

La HAS souligne que la vaccination par voie intramusculaire (IM) est possible chez les patients sous anticoagulants avec un INR* dans la cible thérapeutique, à condition de respecter certaines précautions :

  • recourir à une aiguille de petit calibre ;
  • exercer une pression ferme au point d’injection sans masser ni frotter pendant au moins 2 minutes ;
  • informer du risque d’hématome.

Pour les personnes présentant un trouble de l’hémostase, la vaccination par voie IM pourra être réalisée dans les mêmes conditions si, de l’avis du médecin référent, l’intérêt de la vaccination l’emporte sur le risque.

Il ne faut pas pratiquer d’injection par voie sous-cutanée chez les patients sous anticoagulants et chez les patients présentant un trouble de l’hémostase, car cette voie pourrait exacerber la réactogénicité locale et l’immunogénicité induite n’a pas été évaluée pour cette voie d'administration.

* : l'INR (International Normalized Ratio) est une valeur obtenue à partir de dosages biologiques et qui indique que l'effet anticoagulant obtenu correspond bien à celui qui est souhaité).

Contre-indications

Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés rubrique "Composition".

Plus de précisions dans la rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi".

Mises en garde et précautions d'emploi

1. Traçabilité

Afin d'améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et le numéro de lot du produit administré doivent être clairement consignés.

2. Recommandations générales

2.1. Hypersensibilité et anaphylaxie

Des cas d'anaphylaxie ont été signalés. Un traitement médical et une surveillance appropriés doivent toujours être facilement disponibles en cas de réaction anaphylactique après l'administration du vaccin.

Il est recommandé de surveiller attentivement le patient pendant au moins 15 minutes après la vaccination. La deuxième dose de le vaccin ne doit pas être administrée à ceux qui ont présenté une anaphylaxie après la première dose de vaccin.

Recommandations de la Haute Autorité de santé, de la Société de pathologie infectieuse de langue française et de la Fédération française d'allergologie

La vaccination est contre-indiquée aux personnes ayant des antécédents d’hypersensibilité à l’un des composants du vaccin, en particulier au polyéthylène glycol (PEG), ou qui ont un antécédent d’allergie au polysorbate ou à la trométhamine (TRIS, trométamol) car il existe un risque d’allergie croisée avec le PEG contenu dans le vaccin. Le PEG est le constituant du macrogol et est présent dans différents médicaments parentéraux. On peut également le trouver dans l'enrobage de nombreux traitements (antibiotiques et AINS en particulier) ; dans la situation d’une réaction à ces traitements, l'allergène est exceptionnellement le PEG.

Au vu des données rassurantes depuis le lancement de la campagne à l’échelle mondiale, la Fédération française d'allergologie a recommandé que les antécédents d’allergie ou d’anaphylaxie ne constituent pas une contre-indication systématique à cette vaccination. La conduite à tenir devrait tenir compte de la description de l’allergie, de la substance en cause ou potentiellement en cause et des conclusions d’un éventuel bilan allergologique :

  • anaphylaxie prouvée au PEG, au polysorbate ou à la trométhamine : pas de vaccination par un vaccin à ARNm (utiliser le vaccin d'AstraZeneca si possible) ;
  • antécédent d’anaphylaxie à un traitement contenant du PEG, du polysorbate ou de la trométhamine, et bilan allergologique d’imputabilité non fait : vaccination différée en attendant le bilan allergologique, sauf vaccination particulièrement nécessaire ;
  • antécédent de réaction immédiate sans signe de gravité à un médicament ou une autre substance dont l’enrobage contient du polysorbate (par exemple urticaire isolée ou œdème du visage sans œdème laryngé après une prise de Ciflox®) : vaccination puis surveillance prolongée (30 minutes) ;
  • antécédent de réaction d’allure allergique tardive (survenant au-delà de deux heures) au PEG, au polysorbate, à la trométhamine ou à une autre substance : vaccination et surveillance « standard » (15 minutes) ;
  • antécédent d’anaphylaxie à un médicament connu avec identification de l'allergène (différent du PEG ou du polysorbate) après bilan allergologique : vaccination puis surveillance prolongée (30 minutes).

En pratique, l'administration d’un vaccin à ARNm doit avoir lieu dans une structure capable de prendre en charge une réaction d’hypersensibilité immédiate grave. Toutes les personnes vaccinées doivent être observées pendant 15 minutes (ou plus selon les antécédents). En cas de réaction allergique grave ou immédiate après la 1ère dose du vaccin, la deuxième est contre-indiquée.

En pratique, l'administration d’un vaccin à ARNm doit avoir lieu dans une structure capable de prendre en charge une réaction d’hypersensibilité immédiate grave. Toutes les personnes vaccinées doivent être observées pendant 15 minutes (ou plus selon les antécédents). En cas de réaction allergique grave ou immédiate après la première dose du vaccin, la seconde est contre-indiquée.

Voir également les rubriques "Composition", "Contre-indications" et "Effets indésirables".

2.2. Réactions liées à l'anxiété

Des réactions liées à l'anxiété, y compris des réactions vasovagales (syncope), une hyperventilation ou des réactions de stress peuvent survenir en association avec la vaccination, en lien avec la peur de l'aiguille. Il est important que des précautions soient prises pour éviter des blessures en cas de syncope et de chute.

2.3. Maladies concomitantes

La vaccination doit être reportée chez les personnes souffrant d'une maladie fébrile aiguë grave ou l'infection. La présence d'une infection mineure ou d'une fièvre modérée ne doit pas retarder la vaccination.

2.4. Thrombocytopénie et troubles de la coagulation

Comme pour les autres injections intramusculaires, le vaccin doit être administré avec prudence aux personnes qui suivent un traitement anticoagulant ou qui souffrent de thrombocytopénie ou d'un trouble de la coagulation (tel qu'une hémophilie), car des saignements ou des ecchymoses peuvent survenir à la suite d'une administration intramusculaire dans ces personnes. Voir la rubrique "Mode d'administration" pour des précisions.

2.5. Personnes immunodéprimées

L'efficacité, la sécurité et l'immunogénicité du vaccin n'ont pas été évaluées chez les personnes immunodéprimées, y compris celles qui reçoivent un traitement immunosuppresseur. Le vaccin pourrait être moins efficace chez les personnes immunodéprimées.

2.6. Durée de la protection

La durée de la protection offerte par le vaccin est inconnue, car elle est encore en cours d'évaluation dans les essais cliniques.

2.7. Limites de l'efficacité des vaccins

Un délai de 14 jours après la seconde dose du vaccin peut être nécessaire avant que les personnes vaccinées soient protégées de façon optimale. Comme avec tout vaccin, il est possible que les personnes vaccinées avec COVID-19 Vaccine Moderna ne soient pas toutes protégées.

2.8. Excipients à effet notoire

Sodium

Ce vaccin contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose de 0,5 ml, c.-à-d. qu’il est essentiellement « sans sodium ».

Interactions

Aucune étude d'interaction n'a été réalisée.

L'administration concomitante du vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" avec d'autres vaccins n'a pas été étudiée.

Recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS)

En l’absence de donnée disponible à ce jour, la HAS ne recommande pas la co-administration du vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" avec d'autres vaccins. Si d’autres vaccins doivent être administrés, un intervalle d'au moins 14 jours devra être respecté.

Interchangeabilité avec un autre vaccin à ARNm

En l’absence de données sur l’interchangeabilité des vaccins à ARNm et en l’absence d’intérêt spécifique pour la personne dans un contexte particulier (tel que cela a pu être le cas avant d’envisager la stratégie de type prime boost hétérologue combinant le vaccin VAXZEVRIA et un vaccin à ARNm), la HAS recommande de réaliser le schéma vaccinal complet avec le même vaccin à ARNm pour la première et la seconde dose, conformément à l’autorisation de mise sur le marché de ces vaccins.

Toutefois, en cas de circulation très active du SARS-CoV-2 avec forte tension sur le système de santé, la HAS prend en compte la nécessité d’obtenir une protection optimale en respectant le schéma à 2 doses, tout particulièrement chez les personnes à risque de forme grave de covid 19 qui ont été vaccinées en priorité. Etant donné la parenté des deux vaccins à ARNm (COMIRNATY et COVID-19 Vaccine Moderna) actuellement disponibles, qui délivrent le même antigène, la HAS estime que dans de rares situations (liées par exemple à une forte tension d’approvisionnement pour l’un ou l’autre des vaccins à ARNm) où la complétude du schéma vaccinal ne pourrait in fine être garantie avec le même vaccin à ARNm aux date et lieu prévus pour la seconde dose, il est dans l’intérêt de la personne de ne pas reporter cette seconde injection au-delà des 42 jours recommandés mais de recourir à un vaccin à ARNm de spécialité différente de celle qui a été administrée pour la première injection. La HAS recommande donc que dans ce cas, et dans ce cas uniquement, une seconde dose d’un vaccin à ARNm différent de celui initialement administré en première dose puisse être administrée à la personne préalablement informée (avis du 29 avril 2021).

La HAS recommande d’assurer une traçabilité précise des personnes qui auront été vaccinées selon ce schéma et soutient la mise en place d’une étude de cohorte pour évaluer la réponse immunitaire conférée par ce schéma de vaccination avec deux vaccins à ARNm de spécialités différentes, ainsi qu’un suivi spécifique de la pharmacovigilance.

Grossesse

L'expérience de l'utilisation du vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" chez les femmes enceintes est limitée.

Les études réalisées chez l'animal n'indiquent pas d'effets nocifs directs ou indirects en ce qui concerne la grossesse, le développement du l'embryon ou du fœtus, la parturition ou le développement post-natal (voir la rubrique "Autres informations").

L'administration du vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" pendant la grossesse ne doit être envisagée que lorsque les avantages potentiels l'emportent sur les risques potentiels pour la mère et le fœtus.

Fertilité

Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères directs ou indirects sur la reproduction (voir rubrique "Autres informations" / "Données de sécurité préclinique").

Décision de la Direction générale de la santé du 3 avril 2021

Un message DGS-Urgent du 3 avril 2021 élargit la vaccination par un vaccin à ARNm aux femmes enceintes à partir du second trimestre de grossesse. L'argumentaire supportant cette recommandation est développé dans l'avis du 6 avril 2021 du Conseil d'orientation de la stratégie vaccinale.

Allaitement

On ignore si le vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" est excrété dans le lait humain.

Précision de la Haute Autorité de santé

Dans un avis du 1er mars 2021, la Haute Autorité de santé estime que, sur la base des mécanismes biologiques (dégradation rapide des ARNm), il n’y a pas d’effet attendu chez le nourrisson et l’enfant allaité par une femme vaccinée. La vaccination chez la femme allaitante est donc possible.

Effets indésirables

1. Résumé du profil de sécurité.

La sécurité de COVID-19 Vaccine Moderna a été évaluée au cours d’un essai clinique de phase 3, randomisé, contrôlé contre placebo, en aveugle de l’observateur, en cours, mené aux États-Unis et impliquant 30 351 participants âgés de 18 ans et plus, ayant reçu au moins une dose de COVID-19 Vaccine Moderna (n = 15 185) ou du placebo (n = 15 166) (NCT04470427).

Au moment de la vaccination, l’âge moyen de la population était de 52 ans (extrêmes : 18 à 95) ; 22 831 (75,2 %) des participants avaient entre 18 et 64 ans et 7 520 (24,8 %) des participants avaient 65 ans et plus.

Les effets indésirables les plus fréquemment signalés sont une douleur au point d'injection (92 %), une fatigue (70 %), des maux de tête (64,7 %), des myalgies (61,5 %), des arthralgies (46,4 %), des frissons (45,4 %), des nausées ou vomissements (23 %), un gonflement ou une sensibilité axillaire (19,8 %), une fièvre (15,5 %), un gonflement au point d'injection (14,7 %) et une rougeur (10 %). Les effets indésirables étaient généralement d'intensité légère ou modérée et se sont résorbés quelques jours après la vaccination. Une fréquence légèrement plus faible des événements de réactogénicité a été associée à un âge plus avancé.

Globalement, une incidence plus élevée de certains effets indésirables a été observée dans les groupes d’âge plus jeunes : l’incidence d’œdème/sensibilité axillaire, de fatigue, de céphalées, de myalgie, d’arthralgie, de frissons, de nausées/vomissements, et de fièvre était plus élevée chez les adultes âgés de 18 à < 65 ans par rapport à ceux âgés de 65 ans et plus. Les réactions indésirables locales et systémiques ont été plus fréquemment rapportées après la dose 2 qu’après la dose 1.

2. Liste récapitulative des effets indésirables observés dans les études cliniques.

Le profil de sécurité présenté ci-dessous est basé sur des données générées dans une étude clinique contrôlée par placebo sur 30 351 adultes âgés de 18 ans et plus.

Les effets indésirables observés au cours des études cliniques, énumérés ci-dessous, sont classées selon les catégories de fréquence suivantes : 

  • très fréquent (≥ 1/10) ;
  • fréquent (≥ 1/100 à < 1/10) ;
  • peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100) ;
  • rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000) ;
  • très rare (< 1/10 000) ;
  • fréquence indéterminé (la fréquence ne peut être estimée à partir des données disponibles).

Affections hématologiques et du système lymphatique

  • Très fréquent : lymphadénopathie 1.

Affections du système immunitaire

  • Indéterminé : anaphylaxie, hypersensibilité.

Affections du système nerveux

  • Très fréquent : céphalées
  • Rare : paralysie faciale périphérique aiguë 2.

Affections gastro-intestinales

  • Très fréquent : nausées, vomissements (RCP du 07/05/2021 : passage de fréquent à très fréquent).

Affections de la peau et des tissus sous-cutanés

  • Fréquent : éruption cutanée.

Affections musculo-squelettiques et systémiques

  • Très fréquent : arthralgies, myalgies.

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

  • Très fréquent : douleur au site d'injection, fatigue, frissons, fièvre, gonflement au site d'injection.
  • Fréquent : érythème, urticaire ou éruption au site d'injection.
  • Peu fréquent : prurit au site d'injection.
  • Rare : gonflement du visage 3.

1 : la lymphadénopathie a été enregistrée en tant que lymphadénopathie axillaire du même côté que le site d’injection ;
2 : tout au long de la période suivi de la sécurité, une paralysie faciale périphérique aiguë (paralysie faciale de Bell) a été signalée par trois participants du groupe recevant COVID-19 Vaccine Moderna et par un participant recevant le placebo. La survenue chez les participants du groupe recevant le vaccin était de 22 jours, 28 jours et 32 jours après la seconde dose ;
3 : deux événements indésirables graves de gonflement du visage ont été observés chez des personnes vaccinées présentant des antécédents d’injection d’agents de comblement cosmétiques. La survenue du gonflement a été signalée 1 et 2 jours après la vaccination, respectivement.

Le profil de tolérance et de sécurité observé chez les 343 personnes ayant reçu le vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna", qui étaient séropositives pour le SARS-CoV-2 au début de l'étude, était comparable à celui des personnes séronégatives pour le SARS-CoV-2 au début de l'étude.

3. Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

COVID-19 Vaccine Moderna n’a aucun effet ou un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Toutefois, certains des effets mentionnés à la rubrique "Effets indésirables" peuvent temporairement affecter l’aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines.

4. Surdosage

Aucun cas de surdosage n'a été signalé. En cas de surdosage, il est recommandé de surveiller les fonctions vitales et d'appliquer un éventuel traitement symptomatique.

5. Déclaration des effets indésirables suspectés

Il est important de signaler les effets indésirables suspectés après l'autorisation du médicament. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. 

Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration (Annexe V du résumé des caractéristiques du produit), en précisant le numéro de lot, s’il est disponible.

Les professionnels de santé et les usagers devront signaler les éventuels évènements indésirables graves sur le portail national à l'aide de deux outils :

  1. le téléservice VACCIN COVID ;
  2. le portail des signalements du Gouvernement.

La traçabilité sera un élément essentiel de cette campagne de vaccination anti-covid 19.

MesVaccins contribue au signalement avec un outil de pharmacovigilance renforcée permettant de collecter de manière proactive et exhaustive des informations sur la survenue ou la non survenue d'un événement indésirable post-vaccinal.

Résultats de la surveillance en France au 11 juin 2021

Les résultats de la surveillance des effets indésirables post-vaccinaux sont accessibles ici.

A partir des données de pharmacovigilance françaises validées par l’ANSM du 19 janvier 2021 au 03 juin 2021 et transmises aux deux Centres régionaux de pharmacovigilance (CRPV) rapporteurs (Lille et Besançon), un total de 3 540 cas d’effets indésirables a été analysé.

1. Nouveaux signaux ou événements sur la période à surveiller

  • Aucun nouveau signal ou événement à surveiller identifié.

2. Signaux potentiels ou événements déjà sous surveillance

  • Troubles du rythme.
  • Zona.
  • Réactogénicité plus sévère après la 2e dose.
  • Déséquilibre/récidive de pathologies chroniques.
  • Ictus amnésique (amnésie transitoire).
  • Troubles auditifs (surdité, hypoacousie et acouphènes).

Les données recueillies sur cette période n’apportent pas d’éléments nouveaux sur ces effets.

A ce stade, les cas rapportés d’événements thromboemboliques avec Moderna ne montrent pas de spécificité particulière en faveur d’un rôle du vaccin.

Concernant les cas de décès déclarés, les données actuelles ne permettent pas de conclure qu’ils sont liés à la vaccination. Ces événements continueront de faire l’objet d’une surveillance spécifique.

Concernant les cas de myocardite, il est observé depuis le début du suivi un total de 4 cas dont un cas est survenu chez un jeune homme de 23 ans d’évolution favorable. A ce jour, les cas de myocardite avec le vaccin Moderna ne constitue pas de signal mais restent sous surveillance.

L’ANSM recommande à toute personne présentant des symptômes tels qu’un essoufflement (dyspnée), des douleurs dans la poitrine, des palpitations (battements cardiaques forts,) ou un rythme cardiaque irrégulier de consulter rapidement un médecin.

3. Signaux confirmés

  • Réactions retardées : ces réactions, bien décrites dans les essais cliniques avec le vaccin, sont en grande majorité non graves, à type de réactions locales douloureuses, érythémateuses, prurigineuses au site d’injection, survenant avec un délai compris entre 4 et 31 jours après la vaccination (délai moyen à 8 j). Depuis le début du suivi, il a été relevé quelques cas de douleur prolongee au bras vacciné amenant à une impotence fonctionnelle pouvant durer quelques semaines.
  • Troubles vasculaires de type d’hypertension artérielle.

Ces événements continuent de faire l’objet d’une surveillance spécifique et seront partagés au niveau européen.

4. Femmes enceintes et allaitantes

  • Aucun signal n’a été identifié chez les femmes enceintes ou allaitantes.

L'ANSM émet la recommandation suivante :

Devant tout symptôme évocateur d’une hypertension artérielle (malaise, céphalées, vertiges...), un contrôle de la pression artérielle devra être envisagé pour une prise en charge médicale la plus précoce possible, si elle s’avère nécessaire.

Pharmacodynamie

Groupe pharmacothérapeutique : Vaccin, autres vaccins viraux.

Code ATC : J07BX03.

1. Mécanisme d'action

Le vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" contient de l'acide ribonuclérique messager (ARNm) encapsulé dans des nanoparticules de lipides. L'ARNm code la protéine de spicule (également appelée protéine Spike, de pointe ou S) du coronavirus SARS-CoV-2. La séquence de cet ARN a été modifiée par deux substitutions de proline dans le domaine heptad repeat 1 (S-2P) pour stabiliser la protéine S dans une conformation de préfusion. Après l'injection intramusculaire, les cellules au point d'injection et les ganglions lymphatiques de drainage absorbent la nanoparticule de lipide, délivrant efficacement la séquence d'ARNm dans les cellules pour la traduction en protéine virale. L'ARNm délivré ne pénètre pas dans le noyau cellulaire ni n'interagit avec le génome, ne se réplique pas et est exprimé de manière transitoire, principalement par les cellules dendritiques et les macrophages des sinus sous-capsulaires dans les ganglions lymphatiques. La protéine S du SARS-CoV-2 exprimée, liée à la membrane, est ensuite reconnue par les cellules immunitaires comme un antigène étranger, suscitant une réponse immunitaire des cellules T et des lymphocytes B. Ceux-ci produisent des anticorps neutralisants qui peuvent contribuer à la protection contre la covid 19.

2. Efficacité clinique

L'étude clinique de phase 3 randomisée, contrôlée contre placebo et en aveugle (NCT04470427) a exclu les personnes immunodéprimées ou ayant reçu un traitement immunosuppresseur dans les 6 mois précédents, ainsi que les participantes enceintes ou ayant des antécédents connus d'infection par le SARS-CoV-2. Les participants dont l'infection par le VIH était stable n'ont pas été exclus. Les vaccins antigrippaux pouvaient être administrés 14 jours avant ou 14 jours après toute dose de "COVID-19 Vaccine Moderna". Les participants devaient également respecter un intervalle minimum de 3 mois après avoir reçu des produits sanguins ou plasmatiques ou des immunoglobulines avant l'étude afin de recevoir soit un placebo soit le vaccin.

Au total, 30 351 sujets ont été suivis pendant une période médiane de 92 jours (extrêmes : 1 à 122 jours) pour l'apparition d'une covid 19.

La population de l'analyse primaire d'efficacité (appelée Per Protocol Set ou PPS), comprenait 28 207 personnes qui avaient reçu soit le vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna"  (n=14 134) soit un placebo (n=14 073) et dont le statut de départ à l'égard du SARS-CoV-2 était négatif. L'analyse en per protocole consiste à analyser uniquement les patients ayant scrupuleusement respecté le protocole de l’essai clinique (NDLR). La population de l'étude PPS comprenait 47,4 % de femmes, 52,6 % d'hommes, 79,5 % de Blancs, 9,7 % d'Afro-Américains, 4,6 % d'Asiatiques et 6, 2% d'autres personnes ; 19,7 % des participants se sont identifiés comme hispaniques ou latinos. L'âge médian des personnes était de 53 ans (fourchette 18-94). Une fenêtre de dosage de -7 à +14 jours pour l'administration de la deuxième dose (prévue à J 29) a été autorisée pour l'inclusion dans le PPS.
La proportion de personnes ayant reçu la seconde dose entre 25 et 35 jours après la première dose était de 98 % (correspondant à -3 à +7 jours autour de l'intervalle de 28 jours).

Les cas de covid 19 ont été confirmés par RT PCR et validés par un comité d'arbitrage clinique. L'efficacité du vaccin dans son ensemble et par groupe d'âge clé est présentée dans le tableau 1.

Tableau 1 : analyse de l'efficacité du vaccin contre les cas confirmés de covid 19*, quelle que soit la gravité, à partir de 14 jours après la seconde dose - Ensemble de la population étudiée en "per protocole".

Age
(ans)
COVID-19 Vaccine
Moderna
Placebo Efficacité 
vaccinale
N1 Cas2 Taux incidence3 N1 Cas2 Taux incidence3
≥ 18 14.134 11 3.328 14.073 185 56.510 94,1 %
(89.3;96.8)4
18-64 10.551 7 2.875 10.521 156 64.625 95,6 %
(90.6;97.9)
≥ 65 3.583 4 4.595 3 552 29 33.728 86,4 %
(61.4;95.2)
65-74 2.953 4 5.586 2.864 22 31.744 82,4%
(48.9;93.9)
≥ 75 630 0 0 688 7 41.968 100%
(NS100)

* : cas de covid 9 symptomatique nécessitant un résultat positif à la RT-PCR et au moins deux symptômes généraux ou un symptôme respiratoire. Cas commençant 14 jours après la seconde dose ;
1 : nombre de participants à l'essai clinique dans le groupe considéré ;
2 : nombre de cas de covid 19 dans le groupe considéré ;
3 : taux d'incidence de la covid 19 pour 1 000 personnes-années ;
4 : efficacité du vaccin et intervalle de confiance (IC) à 95% du modèle de risque proportionnel de Cox stratifié. L'intervalle de confiance n'est pas ajusté pour la multiplicité. Les analyses statistiques ajustées en fonction de la multiplicité ont été effectuées dans le cadre d'une analyse intermédiaire basée sur un nombre inférieur de cas de covid 19, non rapportés ici ;
5 : NS = non significatif.

Parmi toutes les personnes appartenant à la population PPS (per protocole), aucun cas de covid 19 grave n'a été signalé dans le groupe vaccin contre 30 des 185 (16 %) cas signalés dans le groupe placebo. Sur les 30 participants atteints d'une maladie grave, 9 ont été hospitalisés, dont 2 ont été admis dans une unité de soins intensifs. La majorité des cas graves restants ne remplissaient que le critère de saturation en oxygène (SpO2) pour la maladie grave (≤ 93 %).

L'efficacité du vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" pour prévenir la covid 19, indépendamment d'une infection antérieure par le SARS-CoV-2 (déterminée par la sérologie de base et l'analyse d'échantillons prélevés sur le nasopharynx) à partir de 14 jours après la deuxième dose était de 93,6 % (intervalle de confiance à 95 % : 88,5 à 96,4 %).

En outre, des analyses de sous-groupes du paramètre d'efficacité principal ont montré des estimations de points d'efficacité similaires entre les sexes, les groupes ethniques et les participants présentant des comorbidités médicales associées à un risque élevé de COVID-19 grave.

2.1. Population âgée

Le vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" a été évalué chez des personnes âgées de 18 ans et plus, dont 3 768 personnes âgées de 65 ans et plus. Les données d'efficacité vaccinale concernant d'une part les personnes âgés (≥ 65 ans) et d'autre part les adultes plus jeunes (18-64 ans) étaient cohérentes.

2.2. Population pédiatrique

L'Agence européenne des médicaments a reporté l'obligation de soumettre les résultats des études avec le vaccin "COVID-19 Vaccine Moderna" dans un ou plusieurs sous-ensembles de la population pédiatrique en prévention de la covid 19 (voir la rubrique "Posologie") pour des informations sur l'utilisation pédiatrique.

2.3. Approbation conditionnelle

Ce médicament a été autorisé dans le cadre d'un régime dit d'"approbation conditionnelle". Cela signifie que d'autres preuves concernant ce médicament sont attendues. L'Agence européenne des médicaments examinera les nouvelles informations sur ce médicament au moins chaque année et ce résumé des caractéristiques du produit sera mis à jour si nécessaire.

Conservation

1. Flacon non ouvert

  • Durée de conservation : 7 mois entre -25 °C et -15 °C.
  • Le flacon non ouvert peut être conservé au réfrigérateur entre 2 et 8 °C, à l'abri de la lumière, pendant 30 jours au maximum. Pendant cette période, la durée maximale de transport est de 12 heures.
  • Une fois décongelé, le vaccin ne doit pas être recongelé.
  • Le flacon non ouvert peut être conservé à une température comprise entre 8 °C et 25 °C pendant un maximum de 24 heures après son retrait du réfrigérateur.

2. Flacon ouvert (après prélèvement de la première dose)

  • La stabilité physicochimique en cours d’utilisation a été démontrée pendant 19 heures entre 2 °C et 25 °C après première utilisation (au cours de la période d’utilisation autorisée de 30 jours entre 2 °C et 8 °C et de 24 heures entre 8 °C et 25 °C).
  • D'un point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. Si le vaccin n'est pas utilisé immédiatement, la durée et les conditions de stockage en cours d'utilisation relèvent de la responsabilité de l'utilisateur.

3. Précautions particulières de conservation

  • À conserver congelé à une température comprise entre -25 °C et -15 °C.
  • À conserver dans l’emballage d’origine à l’abri de la lumière.
  • Ne pas conserver sur de la carboglace ou à une température inférieure à -50 °C.

Conservation à l'état congelé

Transport des flacons décongelés à l’état liquide entre 2 °C et 8 °C

Si le transport entre -50 °C et -15 °C n’est pas réalisable, les données disponibles sont favorables au transport d’un ou de plusieurs flacons décongelés à l’état liquide pendant maximum 12 heures entre 2 °C et 8 °C (au cours de la durée de conservation de 30 jours entre 2 °C et 8 °C). Une fois décongelés et transportés à l’état liquide entre 2 °C et 8 °C, les flacons ne doivent pas être recongelés et doivent être conservés entre 2 °C et 8 °C jusqu’à utilisation.

Manipulation

1. Instructions générales pour la manipulation du vaccin

  • Le vaccin doit être préparé et administré par un professionnel de santé qualifié en respectant les règles d’asepsie afin de maintenir la stérilité de la dispersion.
  • Le vaccin est prêt à l’emploi après décongélation.
  • Ne pas secouer ni diluer. Tourner délicatement le flacon après la décongélation et avant chaque prélèvement..
  • Les flacons de "COVID-19 Vaccine Moderna" sont multidoses.
  • Dix (10) doses (de 0,5 mL chacune) peuvent être prélevées de chaque flacon. De préférence, percez le bouchon chaque fois à un endroit différent.
  • Un volume supplémentaire est inclus dans chaque flacon pour garantir que 10 doses de 0,5 mL peuvent être administrées.
  • Les flacons décongelés et les seringues remplies peuvent être manipulés dans des conditions d’éclairage ordinaires.
  • Le vaccin ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments ni dilué.

2. Préparation et administration des doses : version illustrée en 3 étapes

Étape 1

Étape 2

Étape 3

L'administration du vaccin doit être consignée par le médecin sur le carnet de vaccination ou de santé avec le numéro de lot. Il peut aussi être inscrit par le patient ou son médecin sur un carnet de vaccination électronique.

Remboursement

Vaccination gratuite.

Autres informations

1. Données de sécurité précliniques

Les données non cliniques ne révèlent aucun danger particulier pour l'homme d'après les études conventionnelles de toxicité par doses répétées et de toxicité pour la reproduction et le développement.

1.1. Toxicité générale

Des études de toxicité générale ont été menées sur des rats (recevant par voie intramusculaire jusqu'à 4 doses supérieures à la dose humaine une fois toutes les 2 semaines). Un œdème et un érythème transitoires et réversibles au point d'injection ainsi que des modifications transitoires et réversibles des tests de laboratoire (notamment une augmentation des éosinophiles, du temps de céphaline activée et du fibrinogène) ont été observés. Les résultats suggèrent que le potentiel de toxicité pour l'homme est faible.

1.2. Génotoxicité / Cancérogénicité

Des études de génotoxicité in vitro et in vivo ont été menées avec le nouveau composant lipidique SM-102 du vaccin. Les résultats suggèrent que le potentiel de génotoxicité pour l'homme est très faible.

Aucune étude de cancérogénicité n'a été réalisée.

1.3. Toxicité pour la reproduction

Dans une étude de toxicité pour le développement, 0,2 mL d'une formulation de vaccin contenant la même quantité d'ARNm (100 microgrammes) et d'autres ingrédients inclus dans une dose unique pour l'homme de "COVID-19 Vaccine Moderna" a été administrée à quatre reprises à des rats femelles par voie intramusculaire : 28 et 14 jours avant l'accouplement, et aux jours 1 et 13 de la gestation. Des réponses aux anticorps anti-SARS-CoV-2 ont été présentes chez les rats femelles depuis la période précédant l'accouplement jusqu'à la fin de l'étude, au 21ème jour de la lactation, ainsi que chez les fœtus et la progéniture. Aucun effet indésirable lié au vaccin n'a été observé sur la fertilité des femelles, la grossesse, le développement des embryons, des fœtus ou de la progéniture, ni sur le développement postnatal. Aucune donnée n'est disponible sur le transfert placentaire ou l'excrétion dans le lait de du vaccin l'ARNm-1273 (autre nom du "COVID-19 Vaccine Moderna").

Composants non antigéniques

Résumé à l'intention du public

https://urlz.fr/fz6M