Leishmaniose cutanée chez un touriste autrichien de retour de Malte

En Autriche, un cas de leishmaniose cutanée a été notifié chez un touriste autrichien âgé de 56 ans qui avait voyagé à Malte au mois de juin 2017.

Le patient a présenté dès le mois de novembre 2017 des papules prurigineuses et des ulcérations cutanées disséminées sur les extrémités. Le diagnostic de leishmaniose à Leishmania donovani/infantum a été confirmé par la présence de parasites sur une biopsie cutanée et le typage par technique de biologie moléculaire.

Assez fréquente au début du 20ème siècle à Malte, l'incidence de la leishmaniose cutanée est restée stable avec 3 à 4 cas par an. A Malte le parasite est transmis du chien à l'homme par un insecte du genre phlébotome (Phlebotomus perniciosus).

Rappels sur la leishmaniose

Les leishmanioses sont des parasitoses dont l'agent pathogène est un protozoaire flagellé du genre Leishmania. Il s'agit d'une zoonose, transmise de vertèbré à vertèbré par un moucheron hématophage, le phlébotome. Les phlébotomes piquent surtout le soir et la nuit par temps calme. Leur gîte est constitué par les anfractuosités de murs et de terriers où ils se gorgent sur des mammifères pouvant constituer le réservoir pour certaines espèces de leishmanies.

Parmi les leishmanioses cutanée on distingue 2 formes :

Les leishmanioses cutanées où la lésion élémentaire est un nodule non ulcéré de petite taille. Puis les nodules deviennent très nombreux et disséminés sur l'ensemble du corps qui deviennent confluents et forment de larges plaques infiltrées. L'aspect du malade s'apparente à celui d'un lépreux lépromateux, notamment au niveau du visage (aspect léonin).

Les leishmanioses cutanéo-muqueuses qui évolue en deux temps : la lésion cutanée initiale pouvant être ultérieurement suivie par une atteinte muqueuse secondaire qui débute à la muqueuse nasale avec un granulome qui siège souvent à la partie antérieure de la cloison nasale, rapidement envahie et détruite. La perforation qui en résulte est considérée comme un symptôme quasi pathognomonique de leishmaniose cutanéo-muqueuse.

Il est conseillé aux voyageurs de se protéger des piqûres de phlébotome. Il convient de respecter les mesures habituelles de lutte anti-vectorielle :

• Port de vêtements couvrants.
• Répulsifs anti-moustiques, contenant du DEET, sur la peau découverte.
• Vêtements et moustiquaire imprégnés d'insecticide pour la sieste et la nuit.
• Pulvérisations domiciliaires et péridomiciliaires de pyréthrinoïdes de synthèse.
• Les personnes qui utilisent un écran solaire doivent appliquer le répulsif 20 minutes après l'écran solaire.

Source : Promed