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Le point sur la bilharziose en Birmanie Médecine des voyages

Publié le 3 avr. 2019 à 07h37

Biographie

- Médecin biologiste à la retraite.
- Auparavant : médecin biologiste dans un hôpital d'Instruction des armées pendant 6 ans, puis détaché pendant 20 ans par le Service de santé des armées comme virologiste d'abord puis comme directeur dans 3 instituts du Réseau international des Instituts Pasteur.

Liens d'intérêt

- Aucune rémunération actuelle ou dans le passé de l'industrie pharmaceutique.
- Aucun investissement financier dans une firme pharmaceutique.
- Aucune participation à des études cliniques de vaccins.

En Birmanie, selon les informations du Ministère de la santé et des sports la bilharziose (ou schistosomose) est présente dans l'État de Shan et le canton de Shwegyin dans la région de Bago, État de Rakhine.

Selon le rapport, d'octobre 2016 à novembre 2018, 520 sur 980 patients suspects ont été détecté infectés pour la schistosomose au laboratoire. D'autres cas ont été signalés dans d'autres régions de l'État.

En Asie du Sud 3 espèces sont présentes : Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi avec le chien comme hôte et Schistosoma malayensis avec les rongeurs comme hôtes. Il n'y a pas d'information sur les espèces présentes en Birmanie.

Les voyageurs se rendant dans cette région de Birmanie, notamment lors de séjours dans le cadre de l'écotourisme ou du tourisme solidaire, doivent être informés de la situation et éviter les contacts avec l'eau  douce en milieu naturel (toilettes, traversée de gué, baignade récréative, etc.). En cas de fièvre associée à une hyperéosinophilie sanguine ou d'une hyperéosinophilie isolée au retour du voyage, une sérologie des schistosomoses doit être réalisée et associée à une recherche de parasite dans les selles. Le médecin et le laboratoire qui effectue le diagnostic doivent être informés de l'hypothèse diagnostique.

Rappels sur les schistosomoses

Les schistosomoses, (schistosomiases ou bilharzioses) sont des maladies parasitaires dues à des vers plats trématodes du genre Schistosoma. Pour poursuivre son cycle, le parasite doit impérativement passer par un mollusque d'eau douce spécifique. Plusieurs espèces parasitaires sont en cause et leur répartition dans la zone intertropicale est variable. Deux principaux parasites touchent l'Homme, Schistosoma mansoni (mollusques hôte intermédiaire rattachés aux planorbes) sur les continents africain et américain et Schistosoma haematobium principalement sur le continent africain (mollusques hôte intermédiaire rattachés aux bulins).

En Asie du Sud Est, Schistosoma japonicum et Schistosoma mekongi sont connus, responsables chez l'homme d'une maladie d'évolution souvent rapide. Le mollusque hôte intermédiaire de Schistosoma japonicum appartient au genre Oncomelania, celui de Schistosoma mekongi au genre Neotricula

La contamination se fait par contact avec l'eau dans laquelle se trouvent des mollusques  hôtes intermédiaires contaminés.

On reconnaît dans la maladie trois phases

  • Une phase de pénétration cutanée de la larve du parasite, elle n'est pas constante et se manifeste par une éruption et un prurit (dermatite cercarienne)
  • Une phase d'invasion qui évolue sur quelques semaines et  au cours de laquelle la larve migre dans l'organisme et peut être responsable d'un tableau clinique très protéiforme, parfois fébrile et inquiétant. La manifestation biologique contemporaine  de cette phase est une augmentation importante du taux des polynucléaires éosinophiles dans le sang.
  • Une phase d'état qui est longue et au cours de laquelle les lésions sont induites par les œufs du parasite enchâssés dans les organes. Au cours de la schistosomose due à des schistosomes asiatiques, comme pour Schistosoma mansoni,  les organes touchés sont le tube digestif et le foie, le parasite adulte vivant dans les capillaires mésentériques qui sont drainés par le système porte digestif, on décrit cependant dans cette maladie une atteinte fréquente d'autres organes (schistosomose artério veineuse).

Source : Promed.


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