Aux États-Unis, les CDC alertent à propos des infections graves à Vibrio vulnificus associées au réchauffement des eaux côtières

Aux Etats-Unis, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont émis le 1 septembre une alerte à propos des infections graves à Vibrio vulnificus pour :

• Informer les prestataires de soins de santé, les laboratoires et les services de santé publique des récents rapports d'infections mortelles à V. vulnificus, y compris des infections de plaies et des infections d'origine alimentaire.
• Exhorter les professionnels de la santé à considérer V. vulnificus comme une cause possible d’infection des plaies qui ont été exposées aux eaux côtières, en particulier près du golfe du Mexique ou de la côte est, et pendant les périodes où les températures de surface des eaux côtières sont plus élevées.
• Partager des conseils importants pour la prise en charge des infections de plaies dues à V. vulnificus.

Rappels sur Vibrio vulnificus

Les Vibrio sont des bactéries qui causent environ 80 000 maladies chaque année aux États-Unis. Une douzaine d'espèces de Vibrio sont pathogènes pour l'homme. V. parahaemolyticus représente environ 40 % des cas de vibriose signalés, suivi par V. alginolyticus, qui représente environ 20 %. Environ # 150 à 200 infections à

_ V. vulnificus _ sont signalées au CDC chaque année et environ une personne sur cinq atteinte de cette infection en meurt.

La plupart des personnes sont infectées par Vibrio en mangeant des coquillages crus ou insuffisamment cuits, en particulier des huîtres. Certaines personnes sont infectées lorsqu'une plaie ouverte (intervention chirurgicale récente, piercing, tatouage et autres coupures ou éraflures, y compris contractées lors d'une activité aquatique) est exposée à de l'eau salée ou saumâtre contenant des Vibrio. Les personnes peuvent également être infectées si une plaie ouverte entre en contact avec des fruits de mer crus ou insuffisamment cuits. Concernant _ V. vulnificus _, le mode principal de contamination est une infection des plaies (90% des cas), la transmission par consommation de coquillage étant occasionnelle (10%).

Les Vibrio vivent naturellement dans les eaux côtières, y compris l'eau salée et l'eau saumâtre. Les phénomènes météorologiques extrêmes, tels que les inondations côtières, les ouragans et les ondes de tempête, peuvent pousser les eaux côtières vers l'intérieur des terres, ce qui augmente le risque d'infection des plaies par _Vibrio_pour les personnes exposées à ces eaux. _ V. vulnificus _ se développe dans des eaux chaudes , en particulier pendant les mois d'été (de mai à octobre) et dans des **environnements marins peu salés comme les estuaires## . Aux États-Unis, les infections à V. vulnificus ont été le plus souvent signalées dans les États de la

côte du** Golfe. Toutefois, les infections à V. vulnificus dans l' est des États-Unis ont été multipliées par huit entre 1988 et 2018, et la zone géographique septentrionale des infections a augmenté de 48 km par an. En juillet-août 2023, les États-Unis ont connu des températures de surface de la mer côtière supérieures à la moyenne et des vagues de chaleur généralisées. Au cours de la même période, plusieurs États de la côte Est, dont le Connecticut, New York et la Caroline du Nord, ont signalé des infections graves et mortelles à V. vulnificus.

La plupart des personnes infectées par Vibrio présentent des signes digestifs (diarrhées, crampes d'estomac, nausées, de vomissements, de fièvre et de frissons). _ V. vulnificus _ est par contre le plus souvent responsable d’ infection de plaies et cette bactérie doit être évoquée comme une cause possible d'infection des plaies qui ont été exposées aux eaux côtières, en particulier chez les patients à risque. Les personnes présentant un risque plus élevé d'infection des plaies sont celles qui ont des problèmes de santé sous-jacents tels qu'une maladie du foie, un diabète ou un état d'immunodéficience. Les infections de plaies à V. vulnificus ont une courte période d'incubation et se caractérisent par une infection nécrosante de la peau et des tissus mous, avec ou sans bulles hémorragiques. De nombreuses personnes atteintes d'une infection de plaie à V. vulnificus nécessitent des soins intensifs ou une ablation chirurgicale des tissus.
En cas de suspicion d'infection par V. vulnificus, les hémocultures sont recommandées en plus des cultures de plaies et de bulles hémorragiques si le patient est fébrile, présente des bulles hémorragiques ou des signes de septicémie.

Une antibiothérapie et une intervention chirurgicale précoces améliorent la survie des infections grave par V. vulnificus. Il n’est pas nécessaire d’attendre la consultation d'un spécialiste des maladies infectieuses ou la confirmation en laboratoire de l'infection par V. vulnificus pour commencer le traitement. L’association doxycycline et céphalosporine de troisième génération est le traitement recommandé, mais des alternatives sont possibles. Les tissus nécrotiques doivent être débridés. Les cas graves peuvent nécessiter un débridement agressif, une fasciotomie ou l'amputation du membre infecté.*

Les recommandations émises par les CDC pour le public qui peuvent s’appliquer aux voyageurs sont les suivantes :

• Restez à l'écart de l'eau salée et de l'eau saumâtre si vous avez une plaie ou une coupure ouverte. Si vous vous coupez alors que vous êtes dans l'eau, sortez immédiatement de l'eau.
• Si vos plaies et coupures ouvertes risquent d'entrer en contact avec de l'eau salée, de l'eau saumâtre ou des fruits de mer crus ou insuffisamment cuits, recouvrez-les entièrement d'un bandage imperméable.
• Lavez soigneusement les plaies ouvertes et les coupures avec du savon et de l'eau courante propre après avoir été en contact avec de l'eau salée, de l'eau saumâtre ou des gouttes de fruits de mer crus ou insuffisamment cuits.
• Faites cuire les huîtres et autres coquillages crus avant de les manger.
• Lavez-vous toujours les mains à l'eau et au savon après avoir manipulé des coquillages crus.
• Consultez immédiatement un médecin en cas de plaie infectée.

Source : Centers for Disease Control and Prevention