Potentiel de réémergence de la filariose lymphatique en Colombie
Actuellement, dans la région des Amériques, quatre pays restent endémiques pour la filariose lymphatique (FL) (Brésil, Haïti, Guyana et République dominicaine), et 13,4 millions de personnes sont exposées au risque d'infection. En dehors du Guyana, on sait peu de choses sur l'occurrence et l'endémicité de la FL causée par les nématodes Wuchereria bancrofti dans le nord de l'Amérique du Sud, en particulier en Colombie et au Venezuela, où aucun cas récent n'a été rapporté.
Un article récent de la revue Emerging Infectious Disease rapporte un cas de FL en Colombie causé par une infection par W. bancrofti.
Il concerne un garçon de 14 ans résidant dans une zone urbaine de Barrancabermeja, département de Santander, Colombie, située sur la rive est du fleuve Magdalena. Celui-ci, a consulté pour un lymphœdème progressif qui a débuté à l'âge de 11 ans, après une partie de chasse sur le plateau de San Rafael, une zone forestière située au pied de la chaîne de montagnes orientale, à 37 km à l'ouest de Barrancabermeja. Il a été adressé à la Fundación Cardiovascular de Colombia en raison d'une hypertrophie progressive des deux testicules, devenue douloureuse au cours des dernières semaines, et d'épisodes récurrents de fièvre, d'érythème, de lésions de type urticaire, de démangeaisons et de douleurs dans le membre inférieur gauche. Le patient avait été initialement été suivi par une équipe de chirurgie vasculaire, qui avait envisagé un diagnostic de malformation artérioveineuse.
L'examen physique du patient a révélé un lymphœdème important du membre inférieur gauche, s'étendant du pied à la région génitale avec un œdème scrotal important, ainsi que des zones d'induration dans la cuisse gauche et une lymphadénopathie inguinale bilatérale douloureuse. L'hémogramme ne montrait pas d'éosinophilie. L'échographie Doppler a révélé une hydrocèle scrotale géante bilatérale. Une tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin mettait en évidence une hydrocèle bilatérale ainsi qu'une lymphadénopathie para-aortique gauche, iliaque droite et inguinale bilatérale.
L' examen sanguin direct sur un prélèvement nocturne par la méthode de concentration de Knott n'a pas donné de résultats concluant. Par contre, la détection par PCR en utilisant des amorces spécifiques de W. bancrofti s'est avérée positive.
Le patient a été traité par clindamycine (600 mg par voie intraveineuse toutes les 8 h pendant 7 j) pour réduire le risque d'infection bactérienne secondaire en raison de la dermatolymphangioadénite aiguë du patient, et des doses uniques d'ivermectine (100 μg/kg) et d'albendazole (400 mg), la diéthylcarbamazine (DEC), n'étant pas disponible en Colombie à l'heure actuelle.
La FL a été une affection clinique prévalente en Colombie du XVIe siècle jusqu'au milieu du XXe siècle, surtout dans la ville caribéenne de Cartagena de Indias, où les premiers cas ont été documentés. En 1930, son endémicité a été identifiée dans les communautés résidant le long du fleuve Magdalena, en particulier dans la ville pétrolière de Barrancabermeja, où le dernier cas a été signalé à la fin des années 1940. L'incidence estimée dans cette région était de ≈16 cas/1000 travailleurs du pétrole par an, ce qui en faisait l'une des principales régions endémiques du pays. L'incidence de la maladie a nettement diminué au cours des années 1960 et 1970, ne donnant lieu qu'à des cas sporadiques et subcliniques, ce qui a finalement conduit à la disparition apparente des foyers de la maladie pour des raisons qui restent indéterminées. Depuis lors, aucun nouveau cas n'a été signalé en Colombie jusqu'en 2016, lorsqu'un cas de lymphœdème géant du pénis et du scrotum a été documenté chez un patient de 33 ans dans la ville de Cali, Valle del Cauca. Cependant, la présence du parasite n'a pas été confirmée et il n'y a pas eu de vérification des antécédents de voyage ou de résidence dans des zones endémiques.
Les auteurs concluent que ce cas illustre le potentiel de réémergence de la FL en Colombie. Comme les antécédents médicaux du patient n'indiquaient pas de voyage, les auteurs pensent que la résurgence de la FL peut être associée aux tendances croissantes de l'urbanisation, conduisant à la percée de nouvelles niches écologiques et à la migration à partir de régions endémiques précédemment connues, telles que le Venezuela. D'un point de vue épidémiologique, il est important de souligner que les filaires de W. bancrofti présentent une périodicité nocturne de microfilarémie, qui coïncide avec les heures d'activité maximale de son principal vecteur, le moustique Culex quinquefasciatus. Les moustiques C. quinquefasciatus ont des habitudes anthropodomestiques qui sont des facteurs déterminants dans la transmission focale de l'infection par W. bancrofti à proximité des habitations humaines. Le lieu de résidence du patient (Barrancabermeja) est une zone endémique non seulement pour les moustiques Culex spp. mais aussi pour d'autres vecteurs impliqués dans la transmission urbaine de la filariose W. bancrofti, tels que les moustiques Aedes spp.
Source : Emerging Infectious Disease