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Situation de l'épidémie de rougeole à Madagascar en 2019 Médecine des voyages

Publié le 29 jan. 2019 à 09h44

Biographie

Médecin retraité, spécialisé en médecine des voyages. Membre de la Société de médecine des voyages (depuis 2000) Formateur en vaccinologie et médecine des voyages (depuis 2000)

Liens d'intérêt

Absence de lien d’intérêt avec les firmes pharmaceutiques

 A Madagascar, depuis octobre 2018, les autorités sanitaires ont notifié 28 747 cas de rougeole dont 80 décès (létalité : 0,3 %). La grande majorité des cas ont été signalés chez des enfants.

Selon l'Organisation mondiale de la santé l'épidémie de rougeole à Madagascar continue de s'améliorer, avec une tendance en net recul :

  • Le 28 décembre 2018, 2 317 cas de rougeole ont été notifiés, dont 231 confirmés (IgM positifs et 87 épidémiologiquement liés).
  • Le 20 janvier 2019, 189 cas (2 biologiquement confirmés et 187 épidémiologiquement) ont été notifiés, comparés à 2 160 cas notifiés pendant la semaine du 7 au 13 janvier, tous les districts étaient en dessous du seuil épidémique de rougeole.

Entre le 2 septembre 2018 et le 20 janvier 2019, on constate une baisse de 94 % du nombre de nouveaux cas. Cependant, cela doit être interprété avec prudence comme il y a eu des problèmes avec la capture de données. Bien que les responsables disent que la situation s'améliore, le risque de propagation de l'épidémie dans les dernières régions non touchées du pays demeure.

Selon l'Organisation mondiale de la santé :

  • 70 % des districts sanitaires des 22 régions de Madagascar ont été touchés ;
  • le district sanitaire d'Antananarivo-Renivohitra est le plus touché avec un taux d'attaque de 10 025 pour 100 000 habitants ;
  • au niveau national, le taux d'attaque est de 815 cas pour 100 000 habitants ;
  • environ 55% des cas ne sont pas vaccinés ou ont un statut vaccinal inconnu ;
  • avec une légère prépondérance masculine de 1,004 ;
  • 49 % des cas ont entre 5 et 14 ans ; 
  • 43 % des cas ont moins de 5 ans ;
  • 16 % ont entre 15 et 19 ans.

Bien que la première phase de la campagne de vaccination réactive ait bien progressé (25 districts sanitaires du 14 au 18 janvier 2019, ciblant 1,48 million d'enfants), il existe toujours une pénurie de vaccins et de fonds financiers pour réaliser la riposte dans les districts à risque et pour les phases deux et trois de la campagne, prévues de février à avril 2019.

Rappels sur la rougeole

La rougeole, maladie très contagieuse, reste une cause importante de décès chez les jeunes enfants dans le monde, en dépit de la disponibilité d'un vaccin efficace. Elle est causée par le virus de la rougeole, qui appartient au genre Morbillivirus, de la famille des Paramyxoviridae. Le virus est transmis par contact direct et par l'air, infectant les muqueuses puis se propageant à tout l'organisme. La rougeole est une maladie strictement humaine, sans réservoir animal.

Bien que généralement bénigne, la rougeole peut occasionner de graves complications, telles que des encéphalites et des pneumonies, et peut dans de rares cas être mortelle en Europe (la mortalité étant beaucoup plus élevée en Afrique intertropicale). Une protection proche de 100 % est obtenue après deux doses d'un vaccin trivalent rougeole-oreillons-rubéole.

Le premier signe de l'infection par le virus de la rougeole est en général une forte fièvre, qui apparaît environ 10 à 12 jours après l'exposition et persiste 4 à 7 jours. Au cours de ce stade initial, le tableau peut comporter une rhinorrhée (nez qui coule), de la toux, des yeux rouges et larmoyants et de petits points blanchâtres sur la face interne des joues. L'éruption apparaît plusieurs jours plus tard, habituellement sur le visage et le haut du cou. En trois jours environ, elle progresse pour atteindre les mains et les pieds. Elle persiste 5 à 6 jours avant de disparaître. On l'observe en moyenne 14 jours après l'exposition au virus, dans un intervalle de 7 à 18 jours.

La plupart des décès sont dus aux complications de la maladie. Celles-ci sont plus fréquentes avant l'âge de 5 ans ou chez l'adulte de plus de 20 ans. Parmi les complications les plus graves, on observe des cécités, des encéphalites, des diarrhées importantes (susceptibles d'entraîner une déshydratation), des otites et des infections respiratoires graves comme la pneumonie.

En France, la vaccination contre la rougeole, désormais obligatoire pour tout nourrisson né depuis le 1er janvier 2018, nécessite l'administration de deux doses d'un vaccin trivalent ROR (rougeole-oreillons-rubéole) : une première dose à l'âge de 12 mois et une seconde dose entre 16 et 18 mois. Afin d'étendre la protection, toute personne née depuis 1980 devrait aussi avoir reçu deux doses de vaccin.

La vaccination des voyageurs contribue à éviter la transmission ou la dissémination de la maladie dans d'autres pays.

Pour savoir si la vaccination contre la rougeole est recommandée dans sa situation et pour savoir si elle est bien protégée, toute personne peut créer pour elle-même ou ses enfants un carnet de vaccination électronique (CVE) sur le site MesVaccins.net. Le CVE intègre un système expert précis et exhaustif. Il est disponible sur ordinateur de bureau ou sur smartphone (interface mobile, applications iPhone et Android). L'application mobile permet d'accéder à un diagnostic vaccinal personnalisé et de valider les carnet de vaccination électronique des patients.

Source : Organisation mondiale de la santé ; Outbreak News Today.


Maladie : Rougeole

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