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Évolution des foyers épidémiques de choléra, dans le monde Médecine des voyages

Publié le 4 avr. 2019 à 16h19

Biographie

Médecin retraité, spécialisé en médecine des voyages. Membre de la Société de médecine des voyages (depuis 2000) Formateur en vaccinologie et médecine des voyages (depuis 2000)

Liens d'intérêt

Absence de lien d’intérêt avec les firmes pharmaceutiques

L'European Centre for Disease Prevention and Control a édité, le 3 avril 2019, une mise au point sur la surveillance épidémiologique mondiale des foyers épidémiques de choléra.

De nouveaux cas de choléra ont été notifiés dans le monde et des pays tels que le Mozambique qui signalent de nouveaux foyers épidémiques. Les pays rapportant la majorité des nouveaux cas depuis la dernière mise à jour sont : le Yémen avec 89 012 cas dont 233 décès, la République Démocratique du Congo avec 2 343 cas dont 52 décès et le Mozambique avec 1 428 cas dont 1 décès.

L'Organisation mondiale de la santé a mis fin à l'épidémie de choléra au Burundi et en Ouganda au cours de ces dernières semaines.

Liste de tous les pays signalant de nouveaux cas depuis début mars 2019 :

A) AMÉRIQUES et CARAÏBES

  • République Dominicaine : En 2019 et à compter du 9 mars, la République dominicaine a signalé 2 cas de choléra et aucun décès. Au cours de la même période en 2018, la République Dominicaine a notifié 9 cas de choléra.
  • Haïti : En 2019 Le 23 février, les autorités sanitaires ont notifié 177 cas, dont 3 décès (létalité: 1,7 %), depuis le début de l'année. En 2018, Haïti a notifié 3 786 cas de choléra dont dont 41 décès (létalité : 1,1 %). Depuis le début de l'épidémie en 2010 et le 23 février 2019, Haïti a notifié 819 963 cas suspectés de choléra dont 9 792 décès (létalité: 1,2 %).

B) AFRIQUE

  • Burundi : L'Organisation mondiale de la santé envisage de contrôler le choléra au Burundi.  Le 3 mars 2019, 191 cas, dont 2 décès, ont été notifiés depuis le début de l'épidémie en décembre 2018 (létalité : 1,1 %).
  • Kenya : En 2019, les autorités sanitaires ont notifié une épidémie de choléra. Le 24 mars, 890 cas suspects, dont 4 décès (létalité : 0,5 %) ont été notifiés dans le comté de Narok, comté de Kajiado, comté de Nairobi, comté de Garissa et comté de Machakos
  • Nigéria : Selon le Nigeria Center for Disease Control, le 17 mars 2019, depuis le début de l'année, 337 cas, dont 21 décès (létalité : 6,2 %) ont été notifiés dans huit États. Pour la même période en 2018, 1 817 cas dont 38 décès (létalité : 2,1 %) ont été notifiés dans 13 États.
  • Mozambique : Suite au cyclone Idai le 2 avril 2019, les autorités sanitaires ont notifié 1 428 cas de choléra, dont un décès. Des cas de choléra ont été signalés à Beira, Dondo et dans le district de Nhamatanda.
  • Ouganda : L'Organisation mondiale de la santé envisage de maîtriser la situation dans le pays. Le 10 février 2019, depuis le début de l'épidémie en janvier, 53 cas présumés de choléra dont 3 décès (létalité : 5,7 %) ont été notifiés dans quatre divisions des municipalités de Kampala et de Kira.
  • République Démocratique du Congo : Le 3 mars 2019, depuis le début de l'année, les autorités sanitaires ont notifié 5 794 cas présumés de choléra, dont 138 décès(létalité : 2,4 %). En 2018, 31 387 cas, dont 1 042 décès, ont été notifiés à travers le pays.
  • Somalie : Depuis décembre 2017, le 17 mars 2019, l'OMS a notifié 6 867 cas suspects de choléra, dont 46 décès (létalité : 0,7 %). 
  • Tanzanie : Le 17 mars 2019, depuis le début de l'année, les autorités sanitaires ont notifié 123 cas de choléra dont 3 décès (létalité : 2,4 %).  Le dernier cas notifié à Zanzibar date du 11 juillet 2017.
  • Zambie : En février 2019, un foyer épidémique de choléra a été notifiée dans la capitale Lusaka, avec sept cas. En mars, un autre foyer a été notifié dans la province du nord. Au 22 mars, 45 cas dont 3 décès ont été rapportés (létalité : 6.7 %) dans cette province.
  • Zimbabwe : Depuis septembre 2018, le 23 février 2019 les autorités sanitaires ont notifié 10 722 cas, dont 69 décès (létalité : 0,6 %). Selon l'Organisation mondiale de la santé, aucun nouveau cas n'a été signalé à Harare, la capitale, depuis décembre 2018.

C) ASIE

  • Yemen : Depuis le début de l'épidémie en octobre 2016, le 28 mars 2019, les autorités sanitaires ont notifié 1 541 686 cas suspects de choléra et 3 034 décès (létalité : 0,2 %).

Des cas de choléra continuent d'être signalés en Afrique orientale, dans la Corne de l'Afrique et dans le golfe d'Aden ces derniers mois.
Des épidémies de choléra ont également été signalées dans l'ouest et le sud de l'Afrique. Malgré le nombre de flambées de choléra signalées dans le monde, peu de cas sont notifiés chaque année parmi les voyageurs de l'Union européenne.
Le risque d'infection par le choléra chez les voyageurs en visite dans ces pays reste faible, même si l'importation sporadique de cas reste possible. 

En 2017, 17 cas ont été notifiés dans l'Union européenne , alors que 23 et 24 cas ont été notifiés en 2016 et 2015 respectivement. Tous les cas avaient des antécédents de voyage aux zones touchées par le choléra.
Selon l'Organisation mondiale de la santé, la vaccination devrait être envisagée pour les voyageurs à risque élevé tels que les travailleurs d'urgence et de secours susceptibles d'être directement exposés.

D) Rappels sur le choléra

Le choléra est une maladie diarrhéique épidémique, strictement humaine, due à des bactéries appartenant aux sérogroupes O1 et O139 de l'espèce Vibrio cholerae. La maladie résulte de l'absorption d'eau ou d'aliments contaminés. Une fois dans l'intestin, les vibrions sécrètent la toxine cholérique, principale responsable de l'importante déshydratation qui caractérise l'infection. 

L'incubation, de quelques heures à quelques jours, est suivie de violentes diarrhées et de vomissements, sans fièvre. La période d'incubation courte augmente le caractère potentiellement explosif des épidémies. En l'absence de traitement, la mort survient en 1 à 3 jours, par collapsus cardio-vasculaire dans 25 à 50 % des cas. La mortalité est plus élevée chez les enfants, les personnes âgées et chez les individus fragilisés.

Une augmentation inhabituelle du nombre de cas de choléra dans la corne de l'Afrique et dans la Golfe d'Aden est notée ces dernières années. Dans ce contexte, le risque d'infection cholérique chez les voyageurs en visite dans ces pays reste faible, même si la probabilité d'une importation sporadique de cas pouvait augmenter. 

Selon l'Organisation mondiale de la santé, la vaccination devrait être envisagée pour les voyageurs à haut risque tels que les secouristes / secouristes qui sont susceptibles d'être directement exposés. La vaccination n'est généralement pas recommandée pour les autres voyageurs. 

Le risque de choléra est très faible pour le voyageur et le vaccin contre la choléra n'est conseillé que dans des cas très spécifiques, pris en compte par le système expert de MesVaccins.net et Medecinedesvoyages.net. Il est conseillé de :

  • se laver fréquemment les mains à l'eau et au savon, en particulier avant toute prise alimentaire ;
  • éviter l'usage des serviettes collectives ;
  • ne manger que des aliments cuits ;
  • éviter la consommation de poissons, coquillages, ou fruits de mer autrement que bien cuits ou frits ;
  • peler soigneusement, à défaut cuire ou désinfecter les fruits et légumes ;
  • ne boire que de l'eau minérale en bouteille capsulée ou de l'eau traitée (par chloration, par Troclosène sodique ou par ébullition) ;
  • ne pas consommer de glaçons, de crèmes glacées ou sorbets en vente publique.

Sources : European Centre for Disease Prevention and Control ; Organisation mondiale de la santé ; Ministère de la santé des pays ; Médias locaux.


Maladie : Choléra

Vaccin : DUKORAL

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