Que sait-on de la transmission de la Covid-19 de la mère à l'enfant ?

Publié le 18 avr. 2020 à 21h11

Biographie

Pédiatre. CHU de Bordeaux.

La question de la transmission verticale, materno-foetale, de ce nouveau coronavirus appelé SARS-CoV-2 et responsable de la Covid-19 avait été écartée dans les premiers articles chinois. Elle revient dans l'actualité avec la publication d'un nouvel article (1).

Données « historiques ».

Les coronavirus saisonniers responsables de rhumes bénins sont possiblement transmis de la mère à l'enfant en antepartum (avant l'accouchement) ou perpartum (pendant l'accouchement) et sont responsables d'épidémies en unités de soins intensifs néonatals (2).

Les coronavirus « émergents » SARS et MERS ont été responsables de pathologies maternelles graves mais il neavait pas été mis en évidence de transmission verticale au cours de ces infections. Toutefois, les données disponibles concernaient un très faible nombre de cas (3).

Données épidémiologiques.

L'obtention de données quantitatives « significatives » est difficile car l'âge moyen de la première grossesse est de 30 ans en France et donc dans une tranche d'âge où l'infection est peu fréquente et peu symptomatique. De plus, le sexe féminin est moins « sensible » que le sexe masculin au SARS-CoV-2 ; l'observation de formes plus graves dans certains groupes de population pose la question de variations génétiques ou ethniques du récepteur cellulaire ACE2 du SARS-CoV-2 (4).

La grossesse, sauf comorbidités (association à des maladies chroniques), n'expose pas à un « sur-risque », l'infection à SARS-CoV-2 ayant beaucoup moins d'impact négatif que les infections causées par les coronavirus SRAS-CoV et MERS-CoV, dramatiques chez les femmes enceintes, et même que la grippe au cours du troisième trimestre. Aux Etats-Unis, dans l'analyse préliminaire de tout le mois de mars, les femmes enceintes (41 femmes) ne représentaient que 9 % des femmes âgées de 15 à 49 ans hospitalisées pour Covid-19 alors que dans la population féminine générale, en 2010,  9,9 % des femmes de cette tranche d'âge étaient enceintes (4).

Les données factuelles sont donc limitées à quelques cas de femmes enceintes atteintes de Covid-19 ; il n'y a aucune série homogène (même institution, mêmes procédures diagnostiques) dépassant 10 cas.

Une première revue (5) avait colligé 38 nouveau-nés indemnes de 37 mères chinoises dont l'infection était prouvée par le test de détection du génome viral (RT-PCR, test de détection du génome viral).

Une analyse plus récente faite par l'Académie Américaine de Pédiatrie n'a retenu que les cas répondant à des critères stricts : publications originales en anglais, élimination des doublons, données cliniques de la dyade mère enfant, confirmation du diagnostic par RT-PCR (et non par la réalisation d'une tomodensitométrie ou d'une sérologie) et surtout précision sur le timing des tests chez le nouveau-né. Elle cumule 17 bébés indemnes mais aussi 4 nouveau-nés infectés où la transmission materno-fœtale est possible avec une contamination anténatale ou pernatale, même si une infection postnatale très précoce ne peut être éliminée (aucun prélèvement positif avant 36 heures) (6).

Des publications postérieures au 26 février, triées avec des critères similaires et cumulant 9 nouveau-nés non contaminés, n'ont pas été prises en compte dans les deux publications précédentes mais apparaissent également rassurantes (7, 8, 9, 10, 11).

Il est possible, compte tenu de la sensibilité imparfaite du test de détection du génome viral, très dépendante de la qualité du prélèvement dans les voies aériennes supérieures, que le nombre de cas positifs soit sous estimé chez le nouveau-né lorsque le prélèvement est effectué dés les premières heures ; il est donc indispensable de  contrôler celui ci au deuxième et au quatrième jour dans les rares cas de femme enceinte infectée (12).

Peu ou pas de transmission de la mère à l'enfant.

Au total, il y a donc selon l'Académie américaine de pédiatrie (AAP, American Academy of Pediatrics) une très grande incertitude sur l'existence ou non d'une transmission in utero et un faible taux de transmission pernatale ou postnatale du SARS-CoV-2.

Les recommandations pour les nouveau-nés de mères atteintes de Covid-19 ou suspectes de l'être sont variables selon les pays : drastiques en Chine et aux Etats-Unis où la séparation de l'enfant d'avec sa mère est fortement conseillée, plus humanisées en France et les autres pays latins. L'accent reste mis sur la grande importance des gestes "barrière", notamment pour éviter les contaminations postnatales par les parents, symptomatiques ou non, ou par le personnel soignant en maternité et en néonatologie (13).        

Références

  1. Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0878.
  2. Gagneur A, Vallet S, Talbot PJ, et al. Outbreaks of human coronavirus in a pediatric and neonatal intensive care unit. Eur J Pediatr. 2008;167(12):1427–1434. doi:10.1007/s00431-008-0687-0.
  3. Schwartz DA, Graham AL. Potential Maternal and Infant Outcomes from Coronavirus 2019-nCoV (SARS-CoV-2) Infecting Pregnant Women: Lessons from SARS, MERS, and Other Human Coronavirus Infections. Viruses. 2020; 12(2):194.
  4. Garg S, Kim L, Whitaker M, et al. Hospitalization Rates and Characteristics of Patients Hospitalized with Laboratory-Confirmed Coronavirus Disease 2019 — COVID-NET, 14 States, March 1–30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:458–464.
  5. Schwartz, David A.. "An Analysis of 38 Pregnant Women With COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes." Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 2020.
  6. Puopolo KM, Hudak ML, Kimberlin DW, Cummings J. Initial Guidance: Management of Infants Born to Mothers with COVID-19. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn, Section on Neonatal Perinatal Medicine, and Committee on Infectious Diseases, April 2, 2020.
  7. Li, Y Zhao R, Zheng S, Chen X, Wang J, Sheng X, et al. Lack of vertical transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, China. Emerg Infect Dis. 2020 Apr.
  8. Chen Y, Peng H, Wang L, Zhao Y, Zeng L, Gao H, Liu Y. Infants Born to Mothers With a New Coronavirus (COVID-19). Front Pediatr. 2020 Mar 16;8:104.
  9. Fan C, Lei D, Fang C, Li C, Wang M, Liu Y, Bao Y, Sun Y, Huang J, Guo Y, Yu Y, Wang S. Perinatal Transmission of COVID-19 Associated SARS-CoV-2: Should We Worry?Clin Infect Dis. 2020 Mar 17.
  10. Yu N, Li W, Kang Q, Xiong Z, Wang S, Lin X, Liu Y, Xiao J, Liu H, Deng D, Chen S, Zeng W, Feng L, Wu J. Clinical features and obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020 Mar 24. pii: S1473-3099(20)30176-6.
  11. Iqbal SN, Overcash R, Mokhtari N, Saeed H, Gold S, Auguste T, Mirza MU, Ruiz ME, Chahine JJ, Waga M, Wortmann G. An Uncomplicated Delivery in a Patient with Covid-19 in the United States. N Engl J Med. 2020 Apr 16;382(16):e34. doi: 10.1056/NEJMc2007605. Epub 2020 Apr 1.
  12. Kokkinakis I, Selby K, Favrat B, Genton B, Cornuz J. Rev Med Suisse volume 16. 699-701, 2020.
  13. Alonso Díaz C, López Maestro M, Moral Pumarega MT, Flores Antón B, Pallás Alonso C. [First case of neonatal infection due to SARS-CoV-2 in Spain]. An Pediatr (Barc). 2020 Mar 31. pii: S1695-4033(20)30130-2.