Situation de la pandémie de covid 19 - N° 11 - 1er décembre 2020 (Partie 2)

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Région OMS de la Méditerranée orientale

Tous les pays de cette région ont été touchés par la pandémie ( Figure 3 ).

Quatre pays l'Iran, l'Irak, le Pakistan et l'Arabie saoudite sont toujours les seuls à avoir déclarés plus de 300 000 cas de Covid-19.

L' Iran est toujours l'épicentre principal de l'épidémie dans cette région avec 749 525 cas et 41 034 décès cumulés le 15 novembre. La létalité cumulée depuis le début de l'épidémie dans le pays est égale à 5,5 %. Depuis mi-octobre l'augmentation du nombre de cas déclarés est exponentielle ( Figure 35 ). Contrairement aux pays de l'Europe de l'Ouest la létalité a peu baissé, égale à 5,2 % (18 005 décès / 349 585 cas) entre le 14 septembre et le 15 novembre. Le nombre de décès par million d'habitants est le plus élevé de la région, égal à 489. Les autorités iraniennes ont annoncé que de nouvelles mesures de restrictions seront mises en place à partir du 21 novembre pour deux semaines renouvelables sur une bonne partie du territoire, notamment dans les grandes villes ( Référence 8 ).

En Iraq , actuellement le nombre de cas continue de baisser régulièrement mais lentement ( Figure 36 ). Trente pour cent des cas déclarés sont diagnostiqués dans la capitale Bagdad. La létalité cumulée est égale à 2,3 % (11 623 décès / 516 915 cas).

Au Pakistan , on observe un rebond du nombre de nouveaux cas depuis la dernière semaine d'octobre malgré la forte stratégie de communication mise en œuvre par les autorités avec l'aide de l'OMS. La létalité cumulée est toujours égale à 2,01 % dans un pays à population jeune ( Figure 37 ).

En Arabie saoudite le nombre de nouveaux casest stable à moins de 500 depuis le 19 octobre date de réouverture de la Grande Mosquée de La Mecque ( Référence 9 ). La létalité cumulée égale à 2,0 % (3 641 décès / 352 950 cas) dans un pays également à population jeune ( Figure 38 ).

Figure 35 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés par l'Iran entre le 20 février et 15 novembre 2020 (OMS)

Figure 36 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés par l'Iraq entre le 24 février et le # 15 novembre 2020

(OMS)

Figure 37 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés par le Pakistan entre le 27 février et le # 15 novembre 2020

(OMS ; Google Covid)

Figure 38 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés par l'Arabie Saoudite entre le 3 mars et le # 15 novembre 2020

(OMS)

Région OMS des Amériques

Tous les pays de cette région, comme ceux de la Méditerranée orientale, sont touchés par la pandémie.

Les huit pays ayant déclaré le plus de cas de Covid-19 sont présentés par ordre croissant de la date d'apparition du premier cas.

Les États-Unis d'Amérique restent toujours, le 15 novembre, le pays du monde qui a déclaré le plus de cas et de décès depuis le début de la pandémie avec 10 984 398 cas (20 % du total mondial) et 245 470 décès (19 % du total mondial) déclarés ( Figures 3-6 et 39 ). Après le premier rebond de l'épidémie entre début juin et début septembre, le deuxième rebond début octobre n'a pas atteint le 15 novembre son pic épidémique. Le 12 novembre le nombre de cas déclarés est le plus élevé observé depuis le début de la pandémie proche de 195 000 cas. La létalité cumulée du pays est égale à 2,2 %. Le déplacement de plus de 50 millions de votants le 3 novembre pour l'élection présidentielle a sans doute eu un impact sur la courbe épidémique qui explique en partie l'allure exponentielle de celle-ci (100 millions de personnes ont votés de façon anticipée sur deux semaines ou par correspondance).

Ce deuxième rebond, qui n'est pas terminé, a entrainé plus de cas et de décès que lors des 2 phases précédentes. Tous les États sont plus touchés notamment ceux proches ou frontaliers du Canada à l'Ouest du pays (Oregon, Idaho, Montana, Dakota du Nord et du Sud, Wyoming), qui avaient étaient plus épargnés en début d'épidémie. La seule partie du pays qui reste moins touchée depuis le début est celle de la point Est frontalière du Canada (Maine, New-Hampshire, Vermont) ( Figure 40 ).

Lorsque l'on rapporte les décès à la population, le nombre de décès par million d'habitant est égal à 742, supérieur de 9 % à celui de la France(682), qui était supérieur de 28 % le 18 octobre. Les États-Unis (331 000 000 habitants) sont 5 fois plus peuplés que la France (65 273 000 habitants). Si l'on compare les deux pays les bilans sont peu différents en termes de nombre de cas pour 100 000 habitants (3 319 aux États-Unis vs 3 036 en France) bien que sous-évalué en France lors de la première recrudescence, car seuls les malades hospitalisés étaient testés, et en termes de mortalité. Les évolutions des courbes épidémiques de l'incidence des cas pour 100 000 habitants et des décès par million d'habitants des deux pays (lissage sur 7 jours) sont différentes ( Figures 41 et 42 ) :

  • en France : la courbe d'incidence des cas présente deux recrudescences épidémiques dont la deuxième a amorcé un net déclin ; cet aspect est lié à la stratégie de confinement national mis en œuvre de mars à mai sans recrudescence pendant la période estivale et au couvre-feu dans les grands centres urbains en octobre associé au confinement national depuis fin octobre, contrairement aux États-Unis où ces stratégies ont été appliquées de façon très variable selon les états ; la courbe des décès présente des pics supérieurs à ceux des États-Unis ;
  • aux États-Unis : la courbe des cas évolue avec trois recrudescences épidémiques « en escalier » dont le pic de la première est supérieure à la première recrudescence de la France ; la troisième recrudescence, qui est toujours en phase d'ascension, pourrait être également supérieure à la deuxième de la France ; en ce qui concerne la courbe des décès l'image est similaire à celle des cas ; dans les deux pays on observe une plus forte augmentation des décès au cours de la première recrudescence principalement en rapport avec la prise en compte rétrospective des décès dans les institutions pour personnes âgées et dépendantes (ESMS et « Care Home ») ; la proportion de décès chez les résidents de ces structures est proche dans les deux pays estimée à 41 % aux États-Unis et à 46 % en France ( Référence 3 ).

Au Canada le nombre de cas augmente toujours fortement depuis début septembre après la rentrée scolaire comme en France ( Figure 43 ). Cette augmentation s'est accélérée après le 12 octobre, jour de la fête de l'Action de Grâce (« Thanksgiving ») selon certains infectiologues et les autorités sanitaires ( Référence 10 ). On pourrait observer le même impact sur la courbe des nouveaux cas après « Thanksgiving » le 26 novembre aux Etats-Unis. Les provinces de Québec et de l'Ontario représentent le 15 novembre 69 % des cas déclarés (78 % le 18 octobre). Les provinces de l'Alberta et de la Colombie britannique frontalières des États-Unis plus à l'Ouest sont plus touchées le 15 novembre (21 % des cas) que le 18 octobre (17 %). La létalité cumulée est égale à 3,8 % (4,9 % le 18 octobre). Depuis le 1er septembre la létalité est égale à 1,1 %, 7 fois moins élevée que celle observée du début de l'épidémie au 31 août (7,1 %). Les décès des résidents des « Care Home » représentaient, le 1er octobre, 80 % du total des décès déclarés, bien supérieur à la plupart des pays équivalents ( Référence 3 ).

Le Brésil est toujours le 15 novembre, le pays d'Amérique du sudqui a déclaré le plus de cas et de décès depuis le début de la pandémie avec 5 820 613 cas (11 % du total mondial) et 164 869 décès (13 % du total mondial) déclarés ( Figures 3-6 et 44 ). Avec les États-Unis, ces deux pays représentent un tiers du poids de la pandémie (31 % des cas et 31 % des décès)). On observe un rebond des cas lors de la dernière semaine (semaine 46). Le R0 est supérieur à 1 dans 14 des 27 unités fédérales du pays.

Au Mexique , on observe depuis mi-octobre un rebond du nombre de cas avec 997 393 cas et 97 624 décès déclarés cumulés. La létalité cumulée est importante égale à 9,8 %, malgré un pourcentage de personnes de 65 ans et plus trois fois moins élevée que celui de la France ( Figure 45 ).

En Argentine , on observe depuis le 22 octobre une diminution des cas, avec le 15 novembre 1 296 378 cas et 35 045 décès ( Figure 46 ). La létalité cumulée est égale à 2,7 %. Le pays est en confinement depuis le 20 mars 2020, mais ce confinement a subi assouplissement et modulation depuis mai selon les lieux.

Au Chili , le nombre de cas déclarés est toujours stable depuis fin juillet. La létalité cumulée est égale à 2,8 % ( Figure 47 ).

En Colombie , un rebond des cas est survenu en octobre. On observe en novembre une diminution du nombre de cas. La létalité cumulée est égale à 2,8 % ( Figure 48 ).

Au Pérou , la défervescence observée depuis mi-août se poursuit. La létalité cumulée est égale à 3,8 %. Le Pérou est maintenant le pays des Amériques qui présente la plus forte mortalité égale à 1 065 décès par million d'habitants ( Figures 7 et 49 ). Le système de santé est particulièrement précaire et de nombreux décès ont lieu à domicile.

Le nombre de cas cumulés le 15 novembre dans l'ensemble des territoires français de l'arc caraïbe atteint 13 594 et celui des décès 188 ( Figures 50-51 ). La situation s'est améliorée en Guadeloupe depuis le 18 octobre ( Figure 23 ).

Au total la pandémie a diffusé dès janvier en Amérique du nord puis de fin février à début mars dans les pays d'Amérique centrale et du sud. Cette région reste la plus touchée par la pandémie en novembre 2020 avec de très fortes mortalités dans plusieurs pays. Dans les pays d'Amérique du Nord comme en Europe la pandémie est en recrudescence.

Figure 39 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés par les États-Unis entre le 21 jan. et le # 15 novembre 2020

(CDC)

Figure 40 : Cas de Covid-19 déclarés lors des 3 périodes épidémiques dans les États américains du # 20 janvier au 15 novembre 2020

(CDC, Université John Hopkins)

Figure 41 : Incidence des cas de Covid-19 déclarés pour 100 000 habitants aux États-Unis et en France entre le 27 janvier et le # 15 novembre 2020

(CDC ; Santé publique France)

Figure 42 : Décès de Covid-19 déclarés par million d'habitants aux États-Unis et en France entre le 27 janvier et le # 15 novembre 2020

(CDC ; Santé publique France)

Figure 43 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés par le Canada entre le 26 janvier et le # 15 novembre 2020

(OMS)

Figure 44 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés par le Brésil entre le 27 février et le # 15 novembre 2020

(OMS)

Figure 45 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés par le Mexique entre le 1er mars et le # 15 novembre 2020

(OMS)

Figure 46 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés par l'Argentique entre le 3r mars et le # 15 novembre 2020

(OMS)

Figure 47 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés au Chili entre le 4 mars et le # 15 novembre 2020

(OMS ; Google Covid)

Figure 48 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés au Chili entre le 6 mars et le # 15 novembre 2020

(OMS ; Google Covid)

Figure 49 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés au Pérou entre le 8 mars et le # 15 novembre 2020

(OMS)

Figure 50 : Cas cumulés de Covid-19 déclarés dans les pays et territoires de la mer des Caraïbes le # 15 novembre

2020 (OMS, Santé Publique France, CDC, Université John Hopkins)

Figure 51 : Décès cumulés de Covid-19 déclarés par million d'habitants dans les pays et territoires de la mer des Caraïbes le # 15 novembre

2020 (OMS, Santé Publique France, CDC, Université John Hopkins)

Afrique et sud de l'Océan indien

Dans ce document cette zone est formée de l'ensemble des pays du continent africain, englobant les pays de la région OMS Afrique et ceux de la région OMS Méditerranée orientale d'Afrique ( Annexe 1 ), les pays et territoires du sud de l'Océan indien et les territoires espagnoles des Canaries et des enclaves de Ceuta et Melilla au Maroc.

Tous les pays ont déclaré des cas de Covid-19 dans cette zone, excepté le territoire britannique de Sainte Hélène au large de l'Angola ( Figure 3 ). Après la baisse observée d'août à septembre dans cette zone, on note une légère reprise de l'augmentation des cas en octobre ( Figure 52 ), avec le 15 novembre 1 999 288 cas et 47 526 décès cumulés (+19 % de cas et +18 % de décès depuis le 18 octobre) ( Figures 53 ). Plus de la moitié des cas (57 %) et des décès (57 %) sont concentrés dans trois pays : l'Afrique du Sud, le Maroc et l'Égypte. Les pays et territoires les plus touchés en nombre de cas ( Figure 52 ) et de décès (OMS) déclarés le 15 novembre sont par principale région géographique :

  • au sud du continent : toujours l' Afrique du sud qui est le pays le plus touché du continent(749 182 cas, 20 206 décès) et la Zambie (17 097 cas, 350 décès) (OMS) ;
  • au nord : le Maroc (288 211 cas, 4 967 décès ; +64 % des cas et +70 % des décès depuis le 18 octobre), l' Égypte (110 547 cas, 6 442 décès), la Tunisie (79 339 cas, 2 279 décès ; +96 % des cas et +264 % des décès depuis le 18 septembre), la Lybie (72 628 cas, 995 décès), l' Algérie (65 975 cas, 2 125 décès) (OMS) et les îles Canaries (19 019 cas, 310 décès) ;
  • en Afrique intertropicale [pays avec plus de 20 000 cas confirmés] : l' Éthiopie (102 321 cas, 1 565 décès), le Kenya (69 273 cas, 1 249 décès ; +54 % des cas et +49 % des décès depuis le 18 octobre), le Nigéria (64 996 cas, 1 163 décès), le Ghana (50 018 cas, 320 décès), le Cameroun (22 692 cas, 433 décès) et la Côte d'Ivoire (20 945 cas, 128 décès) (OMS) ;
  • dans le sud de l'Océan indien [pays avec plus de 1 000 cas confirmés] : Madagascar (17 233 cas, 249 décès), Mayotte (4 921 cas, 46 décès) et La Réunion (6 881 cas, 29 décès) (OMS).

Il est à noter que **la Tanzanie n'a toujours pas déclaré de cas depuis le 8 mai## . Le

Burundi** n'a déclaré qu'un seul décès le 24 avril 2020. Durant la campagne de dépistage volontaire de masse, baptisée « _Ndakira, Sinandura kandi sinanduza_Covid19 » (Je guéris, je ne suis pas contaminé, et je ne contamine pas), du 7 juillet au 6 octobre, 185 cas ont été déclarés à l'OMS, soit 30 % du total des 628 cas déclarés par le pays le 15 novembre depuis le début de la pandémie ( Figure 53 ).

La progression de la pandémie dans cette zone reste globalement limitée avec une incidence cumulée des cas pour 100 000 habitants égale à 149, plus de 5 fois inférieure à l'incidence cumulée du reste du monde égale à 803 ( Figure 5 ). La létalité cumulée globale de la zone est toujours peu élevée (2,4 %). La mortalité par million d'habitants est inférieure à celle du monde (168) dans 55 pays ou territoires de la zone, notamment dans la majorité des pays de l'Afrique sub-saharienne ( Figure 54 ). La jeunesse des populations de ces pays explique sans doute en grande partie ce constat. La mortalité réelle sera réévaluée en fin de pandémie en tenant compte des inévitables décès survenus à domicile, fréquents dans cette région du monde.

L' Égypte est le premier pays touché par la pandémie sur la zone en février. Depuis début août le virus continue de circuler avec une centaine de cas déclarés en moyenne chaque jour. La létalité cumulée est égale à 5,8 % ( Figure 55 ).

En Algérie , après un rebond de juin à début octobre on observe un deuxième rebond plus important avec une augmentation des cas déclarés d'allure exponentielle en novembre. La létalité cumulée est égal à 3,4 % ( Figure 56 ).

Au Maroc , l'augmentation du nombre de cas amorcée fin juin se poursuit. La létalité cumulée est égale à 1,7 % identique à celle du 18 octobre ( Figure 57 ).

En Afrique du Sud , le nombre de cas est toujours stable à environ 1 000-2 000 cas quotidiens, profil comparable à celui de l'Égypte au nord de la zone. La létalité cumulée est égale à 2,7 % proche de celle du 18 octobre ( Figure 58 ).

En Côte d'Ivoire et en Guinée la situation est comparable le 15 novembre à celle du 18 octobre. La létalité cumulée reste peu importante égale dans les deux pays à 0,6 % comme le 18 octobre ( Figures 59-60 ).

Au total les pays de l'Afrique intertropicale sont toujours peu touchés par la pandémie, par contre en Afrique du Nord on observe une résurgence de la pandémie comme en Europe de l'Ouest.

Figure 52 : Évolution mensuelle des cas de Covid-19 déclarés en Afrique et dans le sud de l'Océan indien entre le 2 février et le 15 novembre* 2020 (OMS, Google Covid)

Figure 53 : Cas cumulés de Covid-19 déclarés en Afrique et dans le sud de l'Océan indien entre le 15 février et le 15 novembre 2020 (OMS, Google Covid)

Figure 54 : Décès cumulés de Covid-19 déclarés par million d'habitants en Afrique et dans le sud de l'Océan indien entre le 15 février et le 15 novembre 2020 (OMS, Google Covid)

Figure 55 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés en Égypte entre le 15 février et le # 15 novembre 2020

(OMS ; Google Covid)

Figure 56 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés en Algérie entre le 26 février et le # 15 novembre 2020

(OMS)

Figure 57 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés au Maroc entre le 2 mars et le # 15 novembre 2020

(OMS)

Figure 58 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés en Afrique du sud entre le 6 mars et le # 15 novembre 2020

(OMS ; Google Covid)

Figure 59 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés en Algérie entre le 11 mars et le # 15 novembre 2020

(OMS ; Google Covid ; Ministère santé Côte d'Ivoire)

Figure 60 : Évolution quotidienne des cas et des décès de Covid-19 déclarés en Guinée entre le 12 mars et le # 15 novembre 2020

(OMS ; Ministère de la Santé)