Description
Vaccin grippal inactivé à virion fragmenté quadrivalent haute dose contre la grippe saisonnière.
Classe
Inerte
- Protéique
Forme et présentation
Ce symbole indique que ce vaccin fait l'objet d'une surveillance supplémentaire. Cela permettra d'identifier rapidement de nouvelles informations de sécurité. Il est demandé aux professionnels de santé de signaler tout effet indésirable suspecté.
Le vaccin Efluelda est parfois remplacé par des doses importées des Etats-Unis du vaccin Fluzone High-Dose Quadrivalent.
EFLUELDA, suspension injectable en seringue préremplie.
EFLUELDA, après avoir été agité doucement, est un liquide opalescent, incolore.
Vaccin grippal quadrivalent (inactivé, à virion fragmenté), 60 microgrammes HA/souche.
Nature et contenu de l'emballage extérieur
- 0,7 mL de suspension en seringue préremplie (verre de type I) sans aiguille, munie d’un bouchon-piston (élastomère bromobutyle) et d’un tip-cap.
Boîte de de 1, 5 ou 10. - 0,7 mL de suspension en seringue préremplie (verre de type I) avec aiguille séparée, munie d’un bouchon-piston (élastomère bromobutyle) et d’un tip-cap.
Boîte de de 1, 5 ou 10. T.
Composition
1. Antigènes
Pour une dose de 0,7 mL.
Virus grippal (inactivé, fragmenté) des quatre souches suivantes * :
- A/Michigan/45/2015 (H1N1) pdm09 - souche analogue (A/Michigan/45/2015, NYMC X-275) : 60 microgrammes d'hémagglutinine
- A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2) - souche analogue (A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016, IVR-186) : 60 microgrammes d'hémagglutinine
- B/Colorado/06/2017 - souche analogue (B/Maryland/15/2016, NYMC BX-69A) : 60 microgrammes d'hémagglutinine
- B/Phuket/3073/2013 - souche analogue (B/Phuket/3073/2013, type sauvage) : 60 microgrammes d'hémagglutinine
* : cultivées sur œufs embryonnés de poules.
Ce vaccin est conforme aux recommandations de l'OMS (dans l'Hémisphère Nord) et à la décision de l’UE pour la saison 2018/2019.
EFLUELDA peut contenir des traces d’œuf, comme l’ovalbumine, et des traces de formaldéhyde, utilisés lors du procédé de fabrication (voir rubrique "Contre-indications").
2. Autres composants
- Solution de chlorure de sodium isotonique tamponnée au phosphate de sodium
- Chlorure de sodium : moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose, c’est-à-dire que ce produit est essentiellement « sans sodium »
- Phosphate de sodium monobasique
- Phosphate de sodium dibasique
- Octoxinol-9
- Eau pour préparations injectables
Indications
EFLUELDA est indiqué pour l’immunisation active des personnes âgées de 60 ans et plus en prévention de la grippe.
EFLUELDA doit être utilisé sur la base des recommandations officielles.
Posologie
1. Personnes âgées de 60 ans et plus
- Une dose de 0,7 mL.
2. Population pédiatrique
La tolérance et l’efficacité d’EFLUELDA chez les enfants âgés de moins de 18 ans n’ont pas été établies.
Mode d'administration
L’administration de ce vaccin se fait de préférence par voie intramusculaire. La voie sous-cutanée peut cependant également être utilisée.
L’injection intramusculaire se fait de préférence dans la région deltoïde. Ce vaccin ne doit pas être injecté dans la fesse, ou dans des zones pouvant être le siège d'un tronc nerveux majeur.
Pour les instructions concernant la préparation du médicament avant administration, voir la rubrique "Manipulation".
Contre-indications
Hypersensibilité aux substances actives, à l’un des excipients mentionnés à la rubrique "Composition" ou à tout constituant pouvant être présent à l’état de traces comme les œufs (ovalbumine, protéines de poulet) et le formaldéhyde.
Mises en garde et précautions d'emploi
1. Traçabilité
Afin d'améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et le numéro de lot du produit administré doivent être clairement enregistrés.
2. Prise en compte du risque d'anaphylaxie
Comme pour tous les vaccins injectables, il est nécessaire de toujours disposer d’un traitement médical approprié et de surveiller le patient dans l’éventualité d’une réaction anaphylactique suite à l’administration du vaccin.
3. Précautions concernant la voie d'administration
EFLUELDA ne doit en aucun cas être administré par voie intravasculaire.
4. Contre-indication temporaire
La vaccination doit être différée chez les patients présentant une maladie fébrile aiguë jusqu’à résolution de la fièvre.
5. Antécédent de Guillain-Barré post-vaccinal
Si un syndrome de Guillain-Barré est survenu dans les 6 semaines suivant une vaccination grippale antérieure, la décision d’administrer EFLUELDA doit se faire sur la base d’une évaluation minutieuse des bénéfices et risques potentiels.
6. Thrombocytopénie ou trouble de la coagulation
Comme avec les autres vaccins administrés par voie intramusculaire, ce vaccin doit être administré avec précaution chez les patients présentant une thrombocytopénie ou un trouble de la coagulation, car des saignements peuvent survenir suite à une administration intramusculaire chez ces personnes.
7. Réaction psychogène à l'aiguille
Une syncope (évanouissement), en réaction psychogène à l’injection avec une aiguille, peut survenir après, voire avant, toute vaccination. Des mesures doivent être mises en place pour prévenir toute blessure due à l’évanouissement et prendre en charge les réactions syncopales.
8. Personnes immunodéprimées
La réponse en anticorps chez les patients présentant une immunodépression endogène ou iatrogène peut être insuffisante.
9. Protection obtenue
Comme pour tout vaccin, une réponse protectrice peut ne pas être obtenue chez tous les sujets vaccinés.
Interactions
Aucune étude d’interaction n’a été réalisée et aucune donnée n’est disponible permettant d’évaluer l’administration concomitante d’EFLUELDA avec d’autres vaccins.
Si EFLUELDA doit être administré en même temps que d’autres vaccins injectables, les injections doivent être pratiquées sur des membres différents.
Il convient de souligner que les effets indésirables peuvent être intensifiés par toute administration concomitante.
La réponse immunitaire peut être réduite si le patient est sous traitement immunosuppresseur.
Après vaccination antigrippale, il a été observé des résultats faussement positifs de tests sérologiques utilisant la méthode ELISA pour détecter les anticorps contre HIV1, hépatite C, et en particulier HTLV1. La technique Western Blot doit être utilisée pour confirmer ou infirmer les résultats du test ELISA. Les résultats faussement positifs de façon transitoire pourraient être dus à une réponse IgM non spécifique induite par le vaccin.
Grossesse
EFLUELDA est uniquement indiqué chez les personnes âgées de 60 ans et plus.
EFLUELDA n’a pas été évalué cliniquement chez les femmes enceintes ou allaitantes.
Les vaccins grippaux inactivés à dose standard (15 microgrammes d’hémagglutinine de chaque souche virale par dose) peuvent être utilisés à tous les stades de la grossesse. Les données de sécurité disponibles sont plus importantes pour les deuxième et troisième trimestres de grossesse que pour le premier trimestre. Les données mondiales d’utilisation des vaccins grippaux inactivés à dose standard n’indiquent pas d’issues anormales pour le fœtus et la mère, attribuables au vaccin. Cependant, les données sur l’utilisation chez les femmes enceintes de vaccins grippaux contenant 60 microgrammes d’hémagglutinine de chaque souche virale par dose sont limitées.
Fertilité
Les effets possibles d’EFLUELDA sur la fertilité humaine n’ont pas été étudiés.
Allaitement
EFLUELDA peut être administré en cas d’allaitement. D'après l'expérience acquise avec les vaccins grippaux à dose standard, aucun effet chez les nourrissons allaités n’est attendu.
Effets indésirables
1. Données de sécurité préclinique
Les données non cliniques issues des études conventionnelles de tolérance locale et de toxicité à dose répétée n’ont pas révélé de risque particulier pour l’Homme.
Le potentiel cancérogène ou mutagène d’EFLUELDA et ses effets sur les fonctions de reproduction et de développement n’ont pas été évalués.
2. Résumé du profil de tolérance
Les informations sur les effets indésirables sont basées sur les données provenant de deux essais cliniques réalisés avec EFLUELDA et sur des données issues d’essais cliniques et de l’expérience après la mise sur le marché du vaccin grippal trivalent (inactivé, à virion fragmenté) Haute Dose (c’est- à-dire contenant 60 microgrammes d’hémagglutinine par souche) (TIV-HD).
La tolérance d’EFLUELDA a été évaluée dans le cadre d'une analyse poolée de deux essais cliniques (QHD00013 et QHD00011) au cours desquels 2549 sujets âgés de 60 ans et plus (378 âgés entre 60 et 64 ans et 2171 âgés de 65 ans et plus) ont reçu EFLUELDA.
La réaction indésirable la plus fréquemment rapportée après la vaccination était une douleur au site d'injection, rapportée par 42,6 % des participants, suivie de myalgies (23,8 %), céphalées (17,3 %) et malaise (15,6 %). La majorité de ces réactions sont survenues et se sont résolues dans les trois jours suivant la vaccination. L'intensité de la plupart de ces réactions était légère à modérée.
Dans l'ensemble, les effets indésirables étaient généralement moins fréquents chez les participants âgés de 65 ans et plus que chez les participants âgés de 60 à 64 ans.
La réactogénicité d’EFLUELDA était légèrement augmentée par rapport au vaccin à dose standard, mais aucune différence majeure d'intensité n'a été observée.
3. Liste des effets indésirables
Les données ci-dessous résument la fréquence des effets indésirables rapportés après la vaccination par EFLUELDA et des effets indésirables rapportés au cours du développement clinique et de l’expérience après la mise sur le marché du TIV-HD (marqués par * dans le tableau ci-dessous)
Les effets indésirables sont classés en fonction de leur fréquence selon la convention suivante :
- très fréquent (≥ 1/10) ;
- fréquent (≥ 1/100 à < 1/10) ;
- peu fréquent (≥ 1/1,000 à < 1/100) ;
- rare (≥ 1/10,000 à < 1/1,000) ;
- très rare (< 1/10,000) ;
- fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Effets indésirables rapportés après la vaccination avec le vaccin EFLUELDA.
Troubles généraux et anomalies au site d’administration
- Très fréquent : douleur au site d’injection, érythème au site d'injection, malaise.
- Fréquent : gonflement au site d’injection, induration au site d’injection, ecchymose au site d’injection, fièvre (≥ 37,5 °C), frissons.
- Peu fréquent : prurit au site d’injection, fatigue.
- Rare : asthénie.
- Fréquence indéterminée : douleur thoracique.
- Très fréquent : myalgies.
- Peu fréquent : faiblesse musculaire 1.
- Rare : arthralgies, douleur aux extrémités.
Affections du système nerveux
- Très fréquent : céphalées.
- Peu fréquent : léthargie 1.
- Rare : sensation vertigineuse, paresthésie.
- Fréquence indéterminée : syndrome de Guillain-Barré (SGB), convulsions, convulsions fébriles, myélite (y compris encéphalomyélite et myélite transverse), paralysie faciale (paralysie de Bell), névrite / neuropathie optique, névrite brachiale, syncope (rapidement après la vaccination).
Affections hématologiques et du système lymphatique
- Fréquence indéterminée : thrombocytopénie, lymphadénopathie.
- Peu fréquent : toux, douleur oropharyngée.
- Rare : rhinorrhée.
- Fréquence indéterminée : dyspnée, respiration sifflante, oppression dans la gorge.
Affections gastro-intestinales
- Peu fréquent : nausées, vomissements, dyspepsie 1, diarrhées.
Affections du système immunitaire
- Rare : prurit, urticaire, sueurs nocturnes, rash.
- Fréquence indéterminée : réactions anaphylactiques, autres réactions allergiques / d’hypersensibilité (y compris l’angiœdème).
- Rare : rougeur.
- Fréquence indéterminée : vascularite, vasodilatation.
- Rare : vertiges.
Affections oculaires
- Rare : hyperémie oculaire.
1 : dyspepsie, léthargie et faiblesse musculaire ont été observées avec le vaccin grippal trivalent (inactivé, à virion fragmenté) Haute Dose (TIV-HD) au cours de l’essai QHD00013.
4. Effets sur l'aptitude à conduire et à utiliser des machines
EFLUELDA n’a aucun effet ou un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.
5. Surdosage
Des cas d’administration d’une dose plus importante que la dose recommandée (surdosage) ont été rapportés avec le vaccin TIV-HD, lors d’utilisations accidentelles dans la population âgée de moins de 60 ans en raison d’une erreur médicamenteuse. Lorsque des effets indésirables étaient rapportés, ils correspondaient au profil de tolérance connu du vaccin TIV-HD.
6. Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.
Pharmacodynamie
Classe pharmacothérapeutique : vaccin contre la grippe
Code ATC : J07BB02
La vaccination grippale est recommandée de façon annuelle en raison de la durée de l’immunité conférée par le vaccin et parce que les souches circulantes de virus grippal peuvent changer d'une année à l'autre.
1. Immunogénicité (essai QHD00013)
Un essai clinique de phase 3, randomisé, contrôlé versus un comparateur actif, en double aveugle a été mené aux États-Unis chez des personnes âgées de 65 ans et plus.
L’objectif était de démontrer la non-infériorité d’EFLUELDA par rapport au vaccin TIV-HD, en comparant la moyenne géométrique des titres en anticorps (MGT) mesurée par inhibition de l’hémagglutination (IHA) et les taux de séroconversion au 28ème jour après vaccination (J28).
Au total, 2 670 personnes âgées de 65 ans et plus ont été randomisées pour recevoir soit une dose d’EFLUELDA, soit une dose de vaccin TIV-HD (l’une des deux formulations du vaccin comparateur [TIV-HD1 ou TIV-HD2]) ; chaque formulation du vaccin TIV-HD contenait une des deux souches de virus de type B contenues dans le vaccin EFLUELDA (soit une souche B de la lignée Yamagata, soit une souche B de la lignée Victoria).
Les résultats d’immunogénicité sont résumés dans le Tableau 1.
Tableau 1 : étude 1 (a) - Analyses de non-infériorité d’EFLUELDA par rapport au vaccin TIV-HD par la mesure des moyennes géométriques des titres en anticorps (MGTs) par IHA après vaccination, et des taux de séroconversion chez des personnes de 65 ans et plus, dans la population « per-protocole ».
b : taux de séroconversion : pour les sujets présentant un titre pré-vaccinal < 10 (1/dil), proportion de sujets présentant un titre post-vaccinal ≥ 40 (1/dil) et pour les sujets présentant un titre prévaccinal ≥ 10 (1/dil), proportion de sujets présentant une multiplication par 4 ou plus du titre pré- à post-vaccinal ;
c : N est le nombre de participants vaccinés pour lesquels des données sur le critère de jugement immunologique considéré sont disponibles ;
d : le vaccin grippal trivalent (inactivé, à virion fragmenté) Haute-Dose 1 (TIV-HD1) contient A/Michigan/45/2015 (H1N1), A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2), et B/Brisbane/60/2008 (B1, lignée Victoria) ;
e : le vaccin grippal trivalent (inactivé, à virion fragmenté) Haute-Dose 2 (TIV-HD2) contient A/Michigan/45/2015 (H1N1), A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2), et B/Phuket/3073/2013 (B2, lignée Yamagata) ;
f : critère prédéfini de non-infériorité pour les taux de séroconversion : la limite inférieure de l’IC à 95 % bilatéral de la différence des taux de séroconversion (EFLUELDA moins vaccin TIV-HD) est >-10 %. Critère prédéfini de non-infériorité pour le rapport MGT : la limite inférieure de l’IC à 95 % du rapport des MGTs (EFLUELDA divisé par vaccin TIV-HD) est >0.667 ;
g : pour la comparaison des souches A, les vaccins TIV-HD1 et TIV-HD2 ont été regroupés dans le groupe vaccin grippal trivalent (inactivé à virion fragmenté) Haute-Dose pour comparaison avec EFLUELDA.
EFLUELDA était aussi immunogène que le vaccin TIV-HD pour les MGTs et les taux de séroconversion concernant les trois souches grippales en commun. De plus, EFLUELDA a induit une réponse immunitaire supérieure par rapport au vaccin TIV-HD vis-à-vis de la souche B non contenue dans le vaccin TIV-HD.
La démonstration d'une immunogénicité statistiquement comparable entre le vaccin TIV-HD et EFLUELDA permet de conclure que les résultats des essais d’efficacité clinique et d’efficacité en vie réelle du vaccin TIV-HD s’appliquent à EFLUELDA.
Essai QHD00011
Un essai clinique de phase 3, randomisé, contrôlé versus un comparateur actif, en double aveugle, a été mené en Europe chez des personnes âgées de 60 ans et plus, pour démontrer la supériorité d’EFLUELDA par rapport à un vaccin quadrivalent à dose standard (QIV-SD) vis-à-vis de toutes les souches, en comparant la moyenne géométrique des titres en anticorps (MGT) mesurée par inhibition de l’hémagglutination (IHA) au Jour 28 chez les personnes âgées de 60 à 64 ans et chez les personnes âgées de 65 ans et plus.
Au total, 1539 personnes (760 âgés entre 60 et 64 ans et 779 âgés de 65 ans et plus) ont été randomisés pour recevoir soit une dose d’EFLUELDA, soit une dose de QIV-SD.
Tableau 2 : étude 2 (a) - Analyses de supériorité d’EFLUELDA par rapport au vaccin QIV-SD par la mesure des moyennes géométriques des titres en anticorps (MGTs) par IHA après vaccination, chez des personnes âgées de 60 à 64 ans et âgées de 65 ans et plus, Analyse sur toute la population.
a : NCT04024228 ;
b : N est le nombre de participants pour lesquels des données sur le critère de jugement considéré sont disponibles ;
c : la supériorité était démontrée si la limite inférieure de l'IC à 95% bilatéral du rapport des MGTs entre les groupes (EFLUELDA divisé par vaccin QIV-SD) était > 1 pour chaque souche et dans chaque groupe d'âge.
La démonstration d'une immunogénicité statistiquement comparable entre le vaccin TIV-HD et EFLUELDA chez les personnes âgés de 65 ans et plus (QHD00013) et les réponses immunitaires similaires observées après EFLUELDA chez les personnes âgés de 60 à 64 ans et chez les personnes âgés de 65 ans et plus (QHD00011) permet de conclure que les résultats des essais d’efficacité clinique et d’efficacité en vie réelle du vaccin TIV-HD s’appliquent à EFLUELDA à partir de 60 ans.
En outre, EFLUELDA a induit une réponse immunitaire supérieure aux réponses immunitaires induites par le vaccin QIV-SD pour les 4 souches de virus 28 jours après la vaccination chez les adultes âgés de 60 à 64 ans et chez les adultes âgés de 65 ans et plus.
2. Efficacité clinique pivot (essai FIM12)
FIM12 est un essai d'efficacité clinique, multicentrique, en double aveugle mené aux États-Unis et au Canada dans lequel des personnes âgées de 65 ans et plus ont été randomisées (1:1) pour recevoir le vaccin TIV-HD ou le vaccin trivalent à dose standard. L'étude a été effectuée pendant deux saisons grippales (2011-2012 et 2012-2013) pour évaluer la survenue d’une grippe confirmée en laboratoire causée par tout type / sous-type du virus de la grippe, associée à un syndrome grippal, comme critère d'évaluation principal.
Les participants ont été suivis pour détecter la survenue d'une maladie respiratoire au travers d’une surveillance active et passive, débutant 2 semaines après la vaccination et pendant une durée d’environ 7 mois. Après un épisode de maladie respiratoire, des échantillons nasopharyngés prélevés par écouvillons ont été analysés ; les taux d'attaque de la grippe et l'efficacité du vaccin ont été mesurés. Le critère de supériorité statistique prédéfini pour le critère d'évaluation principal (limite inférieure de l'IC à 95 % bilatéral de l'efficacité du vaccin TIV-HD par rapport au vaccin à dose standard > 9,1 %) a été atteint.
Tableau 3 : efficacité relative du vaccin à prévenir les grippes confirmées en laboratoire et associées à un syndrome grippala chez les personnes âgées de 65 ans et plus.
a : syndrome grippal: survenue d’au moins un des symptômes respiratoires suivants : gorge irritée, toux, production d’expectorations, respiration sifflante, ou difficulté à respirer ; associé simultanément à au moins l’un des signes ou symptômes généraux suivants : température >37,2°C, frissons, fatigue, céphalées ou myalgie ;
b : N est le nombre de participants vaccinés soumis à l’analyse per-protocole pour l’évaluation de l’efficacité ;
c : est le nombre de participants atteints d’un syndrome grippal défini par le protocole et confirmés en laboratoire ;
d : confirmée en laboratoire : par la culture ou par la réaction en chaîne par polymérase ;
e : critère d’évaluation principal.
3. Etudes d’efficacité en vie réelle
3.1. Essais cliniques randomisés
Un essai clinique contrôlé, randomisé en clusters mené dans des maisons de retraites aux États-Unis a évalué l’efficacité relative du vaccin grippal trivalent (inactivé à virion fragmenté) Haute Dose (TIV- HD), par rapport au vaccin trivalent à dose standard dans la prévention des hospitalisations parmi 53 008 individus pendant la saison grippale 2013-2014.
Pendant la saison 2013-2014, l’incidence des hospitalisations liées à un trouble respiratoire (critère d’évaluation principal) a été réduite de façon significative de 12,7% (risque relatif ajusté [RRA] = 0,873, IC à 95 % 0,776 ; 0,982, p=0,023) dans les établissements où les résidents ont reçu un vaccin TIV-HD par rapport à ceux qui ont reçu un vaccin grippal à dose standard. De plus, en ce qui concerne les critères d’évaluation secondaires, le vaccin TIV-HD a réduit de 20,9% les hospitalisations pour pneumonie (RRA 0,791, IC à 95 % : 0,267 ; 0,953, p=0,013), et de 8 % les hospitalisations toutes causes confondues (RRA = 0,915, IC à 95 % : 0,863 ; 0,970, p=0,0028) par rapport à un vaccin grippal à dose standard.
3.2. Etudes observationnelles
Plusieurs études rétrospectives, réalisées au cours de 8 saisons de grippe et chez plus de 24 millions d’individus âgés de 65 ans et plus, ont confirmé la supériorité de la protection conférée par le vaccin TIV-HD par rapport au vaccin grippal à dose standard, contre les complications de la grippe telles que les hospitalisations pour grippe ou pneumonie (13,4 % (IC à 95 %: 7,3 % ; 19,2 %, p<0,001)), les hospitalisations pour événements cardiovasculaires ou respiratoires (17,9 % (IC à 95 % : 14,9 % ; 20,9 %, p<0,001)) et les hospitalisations « toutes causes confondues » (8,1 % (IC à 95 % : 5,9 % ; 10,3 %, p<0,001)) ; même si l’impact peut varier selon la saison.
Conservation
Durée de conservation : 12 mois.
A conserver au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C).
Ne pas congeler.
Conserver la seringue dans l'emballage extérieur à l'abri de la lumière.
Manipulation
Le vaccin doit être amené à température ambiante avant utilisation.
Agiter avant emploi.
En l’absence d’études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments.
Le vaccin doit être inspecté visuellement pour détecter la présence de particules et / ou un changement de couleur avant administration chaque fois que la solution et le conditionnement le permettent. Le vaccin ne doit pas être utilisé si des particules ou un changement de couleur sont observés.
L'administration du vaccin doit être consignée par le médecin sur le carnet de vaccination ou de santé avec le numéro de lot. Il peut aussi être inscrit par le patient ou son médecin sur un carnet de vaccination électronique.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
Remboursement
Remboursé par la Sécurité Sociale pour les populations définies par les recommandations vaccinales en vigueur :
- 100 % via un bon de prise en charge envoyé par l’Assurance Maladie ou imprimé par le Professionnel de Santé.
- 65 % sur prescription médicale.
Agréé aux collectivités.
Autres informations
Données de sécurité préclinique
Les données non cliniques issues des études conventionnelles de tolérance locale et de toxicité à dose répétée n’ont pas révélé de risque particulier pour l’Homme.
Le potentiel cancérogène ou mutagène d’EFLUELDA et ses effets sur les fonctions de reproduction et de développement n’ont pas été évalués.
Prix
31,27 € TTC
L'honoraire de dispensation perçu par le pharmacien est inclus dans ce prix.