Résultats de l'enquête épidémiologique menée autour du cas de fièvre jaune au Congo
En République du Congo, le 5 juillet 2018, un homme de 20 ans vivant au quartier Bissongo, à Pointe Noire, a visité le centre de santé du district de Loandjili de la ville, avec une fièvre qu'il avait développée la veille.
Le 9 juillet, en raison de l'apparition d'une jaunisse et d'une fièvre persistante, il est retourné dans le même établissement de santé. Le patient n'avait pas d'antécédents de vaccination contre la fièvre jaune ni de symptômes hémorragiques.
Le patient s'était déjà rendu dans les districts de Ngoyo et le district de Tchiamba Nzassi deux semaines avant le début des symptômes. Tchiamba Nzassi est un district rural de Pointe-Noire situé le long de la frontière avec l'Angola.
Il a été admis au centre de santé et a reçu des traitements antipaludiques et antibiotiques.
La fièvre jaune étant également considérée comme un diagnostic différentiel, un échantillon de sang a été prélevé le 10 juillet et envoyé à l'Institut national de recherche biomédicale (INRB) de Kinshasa, en République démocratique du Congo, pour y subir des tests :
- le 26 juillet, l'échantillon a été testé positif à la fièvre jaune par sérologie ;
- le 30 juillet, l'Institut national de recherche biomédicale a envoyé un échantillon à l'Institut Pasteur de Dakar pour confirmation ;
- le 21 août, l'échantillon était positif à la fièvre jaune par séro-neutralisation avec un titre élevé.
Suite à la confirmation de la fièvre jaune, une enquête a été menée dans la zone touchée. Une recherche rétrospective dans 16 registres de centres de santé de Pointe Noire a permis de trouver 69 cas suspects supplémentaires en 2018 qui répondent à la définition de cas clinique de la fièvre jaune :
- 56 des cas suspects étaient déjà enregistrés dans le système de surveillance national ;
- deux des cas suspects ont déclaré rester en Angola ;
- des échantillons ont été collectés pour 43 de ces cas et envoyés à l'Institut national de recherche biomédicale ;
- tous les échantillons ont été testés négatifs pour la fièvre jaune.
Des études entomologiques dans la zone touchée ont révélé de fortes densités de vecteurs moustiques (Aedes aegypti) responsables de la transmission de la fièvre jaune en milieu urbain, signalant le potentiel de transmission interhumaine et d'amplification rapide.Des sites larvaires ont été découverts autour des maisons des cas suspects,
Réponse de santé publique
Le ministère de la Santé et de la Population (MoHP) a déclaré une épidémie de fièvre jaune à Pointe-Noire le 22 août 2018 et le comité national de gestion des épidémies a été rapidement activé.L'Organisation mondiale de la santé a été informée le 23 août 2018 conformément au Règlement sanitaire international (RSI 2005).
L'Organisation mondiale de la santé soutient le pays dans la préparation d'un plan d'intervention d'urgence et d'une demande de fournitures du Groupe international de coordination (GIC) pour une campagne de vaccination de masse réactive visant la région de Pointe-Noire, qui compte environ un million d'habitants.
L'Organisation mondiale de la santé soutient également des activités de mobilisation de ressources, le pays n'étant pas éligible au soutien de Gavi.
L'Organisation mondiale de la santé aide à la mise en oeuvre à mettre des activités de lutte antivectorielle ciblées contre les moustiques et les larves adultes dans un périmètre de 200 mètres des zones où vit et travaille le patient confirmé.
L'Organisation mondiale de la santé fournit également un appui technique pour renforcer la surveillance aux points d'entrée, la gestion des cas et la sensibilisation du public, et recommande l'utilisation de moustiquaires pendant la journée.
Évaluation des risques par l'Organisation mondiale de la santé
Le risque global pour la santé publique au niveau national est élevé en raison de la confirmation d'un cas de fièvre jaune dans une ville urbaine densément peuplée de Pointe-Noire (1,2 million d'habitants), avec une couverture vaccinale sous-optimale dans la communauté s'étend au Congo, en particulier dans la capitale Brazzaville.Des études entomologiques dans la zone touchée ont révélé de fortes densités d'Aedes aegypti, signalant le potentiel d'une amplification rapide. La saison des pluies qui approche peut potentiellement augmenter ce risque. Ainsi, le risque d'épidémie urbaine doit être atténué de toute urgence, bien qu'il n'y ait aucune indication de transmission urbaine active selon les informations disponibles.
Recommandations de l'Organisation mondiale de la santé
La vaccination est le principal moyen de prévention et de lutte contre la fièvre jaune. Dans les centres urbains, les mesures de lutte antivectorielle ciblées sont également utiles pour interrompre la transmission.
L'Organisation mondiale de la santé recommande la vaccination contre la fièvre jaune pour tous les voyageurs internationaux de plus de neuf mois se rendant en République du Congo, car il existe des signes de transmission du virus de la fièvre jaune.
La République du Congo exige également un certificat de vaccination contre la fièvre jaune pour tous les voyageurs âgés de 9 mois ou plus. La vaccination contre la fièvre jaune est sûre, très efficace et protège tout au long de la vie.
Conformément au RSI (2005), la validité du certificat international de vaccination contre la fièvre jaune s'étend à la vie de la personne vaccinée. Une dose de rappel du vaccin contre la fièvre jaune ne peut être exigée des voyageurs internationaux comme condition d'entrée.
L'Organisation mondiale de la santé recommande de ne pas appliquer de restrictions aux voyages ou aux échanges vers la République du Congo en relation avec cette épidémie, sur la base des informations actuellement disponibles.
Rappels sur la fièvre jaune :
La fièvre jaune est une maladie virale transmise par un moustique infecté du genre Aedes aegypti.
Bien que la plupart des cas soient asymptomatiques et passent inaperçus, le virus provoque parfois une pathologie aiguë, qui se déroule en deux phases. La première associe les signes suivants : fièvre, douleurs musculaires, céphalées, frissons, anorexie, nausées et/ou vomissements, souvent avec bradycardie. Environ 15 % des cas évoluent vers une deuxième phase au bout de quelques jours, avec résurgence de la fièvre, développement d'une jaunisse, douleurs abdominales, vomissements et manifestations hémorragiques ; la moitié de ces malades meurent 10 à 14 jours après le début de la maladie.
Le virus de la fièvre jauneest endémique dans certaines zones tropicales d'Afrique et d'Amérique centrale et australe. Le nombre des épidémies a augmenté depuis le début des années 80. D'autres pays sont considérés comme exposés au risque d'introduction de la fièvre jaune en raison de la présence du vecteur et de primates pouvant constituer des hôtes (y compris en Asie, où la fièvre jaune n'a jamais été signalée).
La vaccination contre la fièvre jaune est indispensable pour un séjour dans une zone endémique (régions intertropicales d'Afrique et d'Amérique du Sud), même en l'absence d'obligation administrative. Le vaccin contre la fièvre jaune (ou vaccin amaril) est un vaccin à virus vivant atténué, disponible uniquement dans les centres agréés de vaccinations internationales.
La durée de la protection conférée par la vaccination contre la fièvre jaune et la validité du certificat de vaccination correspondant sont étendues à la vie entière du sujet vacciné. L'amendement à l'annexe 7du Règlement sanitaire international 2005 prend effet et liera tous les États Parties au Règlement sanitaire international à compter du 11 juillet 2016.
Par conséquent, à compter du 11 juillet 2016, aucun État ne peut exiger des voyageurs internationaux, pour les certificats existants ou nouveaux, la revaccination ou une dose de rappel de vaccin antiamaril comme condition d'entrée, quelle que soit la date à laquelle le certificat international de vaccination a été délivré initialement.
La validité à vie de ces certificats s'applique automatiquement aux certificats délivrés après le 11 juillet 2016 ainsi qu'aux certificats délivrés antérieurement.
Les voyageurs qui prévoient de visiter les zones à risque de fièvre jaune devraient recevoir le vaccin contre la fièvre jaune au moins 10 jours avant de voyager, suivre des mesures pour éviter les piqûres de moustiques et être avertis des symptômes de la fièvre jaune.
En France, le Haut Conseil de la santé publique (recommandations sanitaires pour les voyageurs 2017 et avis relatif aux rappels de vaccination contre la fièvre jaune en Guyane) recommande en outre que les personnes dont la vaccination contre la fièvre jaune date de plus de 10 ans reçoivent une seconde dose de vaccin amaril en cas d'épidémie signalée dans le pays visité.
Les recommandations ou obligations vaccinales personnalisées pour un voyage en Amérique Latine, qu'elles concernent la fièvre jaune ou d'autres maladies à prévention vaccinale, sont disponibles sur MedecineDesVoyages.net.
Source : 'Organisation mondiale de la santé.