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Situation de l'épidémie de fièvre jaune au Brésil en avril 2019 Médecine des voyages

Publié le 20 avr. 2019 à 07h45

Biographie

Médecin retraité, spécialisé en médecine des voyages. Membre de la Société de médecine des voyages (depuis 2000) Formateur en vaccinologie et médecine des voyages (depuis 2000)

Liens d'intérêt

Absence de lien d’intérêt avec les firmes pharmaceutiques

Au Brésil, les augmentations saisonnières de la fièvre jaune ont généralement eu lieu entre décembre et mai. Au cours des saisons 2016-2017 et 2017-2018, le nombre de cas de fièvre jaune était beaucoup plus important que les années précédentes. L'augmentation du nombre de cas est due en partie à une expansion géographique des zones touchées par la fièvre jaune pour inclure des zones considérées auparavant sans risque.

1. Au cours de la saison de juillet 2018 à mars 2019, les autorités sanitaires ont notifié 75 cas humains biologiquement confirmés, dont 17 décès (létalité : 23 %), dans l'État de São Paulo (62 cas), l'État de Paraná (12 cas) et l'État de Santa Catarina (1 cas). Parmi ces cas, 88 % (66/75) sont des hommes, l'âge médian est de 43 ans et 71 % (53/75) sont des travailleurs ruraux.

Dans l'État de São Paulo, les municipalités qui ont notifié des cas biologiquement confirmés sont les suivantes : 

Dans l'État de Paraná, les municipalités qui ont notifié des cas biologiquement confirmés sont les suivantes : 

L'État de Santa Catarina a notifié un cas mortel confirmé de fièvre jaune chez l'homme. Le cas est un homme de 36 ans, sans vaccination, dont la municipalité est inconnue (voir la nouvelle).

2. Au cours de la saison de juillet 2018 à mars 2019, les autorités vétérinaires ont notifié, 33 épizooties confirmées ont été rapportées dans cinq États fédéraux : 

Au cours des quatre semaines précédant le présent rapport, des épizooties ont été confirmées dans l'État de São Paulo et dans l'État de Paraná.

3. Réponse de santé publique

  • Compte tenu de l'expansion géographique des cas humains au Brésil et de la vague épizootique des deux dernières saisons, le pays a dû adapter sa politique de vaccination contre la fièvre jaune. Le nombre de zones pour lesquelles la vaccination est recommandée est passé de 3 526 municipalités en 2010 à 4 469 en 2018.
  • Conformément aux directives de l'Organisation mondiale de la santé, le Brésil a adopté un programme de vaccination à dose unique contre la fièvre jaune depuis avril 2017. L'utilisation de doses fractionnées a également été adoptée pour faire face aux épidémies et au risque d'urbanisation de la fièvre jaune, en particulier dans les grandes villes. Cette stratégie a été mise en œuvre pour faire face à l'épidémie de fièvre jaune en 2018 dans 77 municipalités présentant le plus grand risque de fièvre jaune dans l'État de São Paulo (54 municipalités), l'État de Rio de Janeiro (15 municipalités) et l'État de Bahía (8 municipalités).
  • Avant la campagne de vaccination, l'État de Rio de Janeiro et l'État de São Paulo avaient déjà vacciné environ 13,2 millions de personnes. Au cours de la campagne, 13,3 millions de personnes supplémentaires ont été vaccinées à São Paulo, 6,5 millions à Rio de Janeiro et 1,85 million à Bahia. Cela a abouti à une couverture vaccinale de 53,6 %, 55,6 % et 55,0 % respectivement et dans l'ensemble des 77 municipalités présentant le risque le plus élevé de fièvre jaune. 
  • Des données du ministère brésilien de la Santé indiquent qu'une couverture vaccinale d'au moins 95 % a été réalisée dans 17,8 % (71/399) des municipalités de l'État de Paraná, 23,7 % (118/497) des municipalités de l'État du Rio Grande do Sul et 14,9 % (44/295) des municipalités de l'État de Santa Catarina.

4. Évaluation des risques de l'Organisation mondiale de la santé

  • Une transmission supplémentaire est attendue dans les mois à venir en fonction des tendances saisonnières. Des cas humains récents de fièvre jaune au cours du cycle saisonnier en cours ont été signalés dans l'État de São Paulo, l'État de Paraná et l'État de Santa Catarina, dans le sud-est du Brésil.
  • L'évaluation préliminaire de la couverture vaccinale dans les municipalités de l'État de Paraná, de l'État du Rio Grande do Sul, de l'État de São Paulo et de l'État de Santa Catarina montre qu'une forte proportion de personnes restent susceptibles et qu'il est nécessaire d'intensifier la communication afin d'encourager une plus grande utilisation du vaccin chez les groupes à risque.
  • La répartition géographique des cas humains et des épizooties des deux cycles saisonniers actuels et précédents suggère un déplacement du virus vers le sud, ce qui présente un risque supplémentaire pour l'État de Paraná, l'État du Rio Grande do Sul et l'État de Santa Catarina. En outre, ces zones ont des écosystèmes favorables à la transmission de la fièvre jaune et des frontières avec d'autres pays tels que l'Argentine, le Paraguay et l'Uruguay.
  • Au cours de la saison de fièvre jaune 2017-2018, des cas humains de fièvre jaune contractés au Brésil ont été signalés parmi les voyageurs, dont la plupart sont arrivés de pays où le vecteur est absent (ou absent pendant l'hiver).
  • A ce jour, la transmission de la fièvre jaune par Aedes aegypti n'a pas été documentée. Une enquête menée par l'Institut Evandro Chagas et rapportée par le ministère de la Santé du Brésil a révélé la détection du virus de la fièvre jaune chez des moustiques Aedes albopictus capturés dans les zones rurales de 2 municipalités de l'État de Minas Gerais (Ituêta et Alvarenga) en 2017. L'importance de cette la découverte nécessite un complément d'enquête. Le dernier foyer documenté de fièvre jaune urbaine au Brésil a été enregistré en 1942. Le virus de la fièvre jaune sylvatique est transmis aux singes par des moustiques vivant en forêt, tels que Haemagogus et Sabethes spp. Les humains exposés à ces moustiques peuvent être infectés s'ils ne sont pas vaccinés. Dans les études entomologiques menées dans certains des États touchés lors de l'épidémie de 2016-2017,
  • L'Organisation mondiale de la santé (OMS) continue de surveiller la situation épidémiologique et examine l'évaluation des risques sur la base des dernières informations disponibles. À l'heure actuelle, sur la base des informations disponibles, l'OMS estime que le risque global est élevé au niveau national, modéré au niveau régional et faible au niveau mondial.

5. Conseils aux voyageurs

L'OMS recommande la vaccination des voyageurs internationaux âgés de plus de 9 mois et se rendant au Brésil. Les zones mises à jour à risque pour la transmission de la fièvre jaune et les recommandations relatives à la vaccination des voyageurs internationaux ont été mis à jour par l'OMS le 3 mai 2018.

En France, le Haut Conseil de la santé publique (recommandations sanitaires pour les voyageurs 2017 et avis relatif aux rappels de vaccination contre la fièvre jaune en Guyane) recommande en outre que les personnes dont la vaccination contre la fièvre jaune date de plus de 10 ans reçoivent une seconde dose de vaccin amaril en cas d'épidémie signalée dans le pays visité, comme c'est actuellement le cas au Brésil.

Les voyageurs qui prévoient de visiter les zones à risque de fièvre jaune au Brésil devraient recevoir le vaccin contre la fièvre jaune au moins 10 jours avant de voyager, suivre des mesures pour éviter les piqûres de moustiques et être avertis des symptômes de la fièvre jaune.

Les recommandations ou obligations vaccinales personnalisées pour un voyage au Brésil, qu'elles concernent la fièvre jaune ou d'autres maladies à prévention vaccinale, sont disponibles sur MedecineDesVoyages.net.

Source : Organisation panaméricaine de la santé/Organisation mondiale de la santé.


Maladie : Fièvre jaune

Vaccin : STAMARIL

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