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Le point sur la situation de la dengue dans la région des Amériques Médecine des voyages

Publié le 16 sept. 2019 à 12h53

Biographie

- Médecin biologiste à la retraite.
- Auparavant : médecin biologiste dans un hôpital d'Instruction des armées pendant 6 ans, puis détaché pendant 20 ans par le Service de santé des armées comme virologiste d'abord puis comme directeur dans 3 instituts du Réseau international des Instituts Pasteur.

Liens d'intérêt

- Aucune rémunération actuelle ou dans le passé de l'industrie pharmaceutique.
- Aucun investissement financier dans une firme pharmaceutique.
- Aucune participation à des études cliniques de vaccins.

Dans la Région des Amériques de l'Organisation mondiale de la santé, le 31 août 2019, les autorités sanitaires ont notifié 2 384 029 cas de dengue depuis le début de l'année (244,1 cas pour 100 000 habitants), dont 949 décès.

Sur l'ensemble des cas, 1 065 701 (44,7 %) ont été confirmés en laboratoire et 17 794 (0,7 %) ont été classés dans la dengue sévère. Le taux de létalité déclaré est de 0,04 %.

Le nombre de cas signalés en 2019 est supérieur aux totaux annuels déclarés en 2016, 2017 et 2018, et le nombre total de cas à la fin de l'année devrait dépasser le nombre total signalé au cours de l'année épidémique de 2015.

En 2019, la proportion de dengue sévère (0,7 %) a dépassé celle observée au cours des quatre dernières années.

Les quatre sérotypes du virus de la dengue (DENV 1, DENV 2, DENV 3 et DENV 4) sont présents dans les Amériques et la co-circulation des quatre virus a été détectée :

Parmi les cinq pays des Amériques présentant les taux d'incidence les plus élevés, 4 se situent dans l'isthme d'Amérique centrale :

  • au Belize 387 cas pour 100 000 habitants ;
  • au Salvador 258 cas pour 100 000 habitants ;
  • au Honduras 778 cas pour 100 000 habitants ;
  • au Nicaragua 1 504 cas pour 100 000 habitants.
  • au Brésil 939 cas pour 100 000 habitants.

Au Brésil, 1 439 471 cas probables de dengue ont été rapportés, dont 1 015 124 ont été confirmés. Parmi les cas confirmés, 15 179 ont été classés dengue avec signes avant-coureurs et 1 111 dans la dengue sévère. Parmi les cas confirmés, il y a eu 591 décès et 486 décès font encore l'objet d'une enquête. Les unités fédérales présentant les taux d'incidence les plus élevés sont Minas Gerais, Goiás, Espírito Santo, Mato Grosso do Sul, et le district fédéral.

Au Guatemala, 22 755 cas présumés de dengue ont été signalés, dont 7 623 ont été classés dans la dengue avec signes avant-coureurs et 127 dans la dengue sévère, dont 69 décès. Parmi les 29 zones de santé du pays, 13 ont signalé des taux d'incidence supérieurs au taux d'incidence national (128,6 cas pour 100 000 habitants) : Baja Verapaz, Chiquimula, Guatemala central, Huehuetenango, Ixcá, Izabal, Petén Norte, Petén Sur Occidental, Petén Sur Oriental, Quetzaltenango, Retalhuleu, Santa Rosa, et Zacapa.

Au Honduras, 71 215 cas présumés de dengue, dont 227 décès, ont été signalés. Sur le nombre total de cas suspects, 20% (14 381 cas) ont été classés dans la dengue sévère. Au cours des cinq dernières semaines épidémiologiques (S 31 à S35), une tendance à la baisse du nombre de cas signalés a été observée, avec une diminution de 31% du nombre de cas de dengue sévère et une diminution de 34% du nombre de cas. Les 20 régions sanitaires du pays ont toutes signalé des cas de dengue, les départements de Cortés, Yoro et Santa Barbara représentant 55% du total des décès signalés.

Au Nicaragua, un total de 91 269 cas présumés de dengue ont été signalés (une augmentation de 209% par rapport à 2018), dont 4 543 ont été confirmés (une augmentation de 380% par rapport à 2018), dont 15 décès, et 587 étaient des cas graves de dengue. Les taux d'incidence les plus élevés ont été signalés dans les départements de León, Carazo, Estelí, Chinandega, Masaya et Managua.

Rappels sur la dengue :

La dengue, maladie virale due au virus de la Dengue (4 sérotypes) de la famille des Flaviviridae, transmise par une piqûre de moustique, se manifeste le plus souvent par un syndrome grippal (fièvre, douleurs musculaires, parfois éruption cutanée). La dengue peut évoluer en forme grave hémorragique. La prise d'aspirine est formellement déconseillée. Il n'existe pas de traitement médicamenteux préventif disponible contre la dengue.

Il existe :

  • La fièvre dengue caractérisée par l'apparition soudaine d'une forte fièvre, de graves maux de tête, une douleur derrière les yeux et des douleurs dans les muscles et les articulations. Certains peuvent également avoir une éruption cutanée et divers degrés de saignement dans diverses parties du corps (notamment le nez, la bouche et les gencives ou des ecchymoses sur la peau). La dengue a un large spectre d'infection (asymptomatique à symptomatique). La maladie symptomatique peut varier de la dengue (DF) à la dengue plus grave de la dengue (DH).
  • Fièvre hémorragique de la dengue (DHF) - est une forme plus grave, observée seulement chez une faible proportion des personnes infectées. La DHF est une maladie stéréotypée caractérisée par 3 phases; phase fébrile avec forte fièvre continue généralement inférieure à 7 jours; phase critique (fuite de plasma) d'une durée de 1 à 2 jours, généralement apparente lorsque la fièvre baisse, entraînant un choc si elle n'est pas détectée et traitée rapidement; phase de convalescence d'une durée de 2 à 5 jours avec amélioration de l'appétit, bradycardie (fréquence cardiaque lente), éruptions cutanées convalescentes (plaques blanches sur fond rouge), souvent accompagnée de démangeaisons généralisées (plus intense dans les paumes et les plantes des pieds) et de diurèse (augmentation du débit urinaire) .
  • Le syndrome de choc de la dengue (DSS) - Le syndrome de choc est une complication dangereuse de la dengue et est associé à une mortalité élevée. Une dengue grave survient à la suite d'une infection secondaire avec un sérotype viral différent. Une perméabilité vasculaire accrue, associée à un dysfonctionnement du myocarde et à une déshydratation, contribue à la survenue d'un choc entraînant une défaillance multiorganique.

Il n'existe pas de traitement spécifique contre le virus. Pour les touristes européens, la prévention de la dengue passe donc par la lutte contre son vecteur Aedes albopictus. Le moyen le plus efficace pour combattre ce moustique est d'éliminer ses lieux de ponte (soucoupes, petits récipients, déchets, réservoirs, vases, pneus, etc.).

Il est conseillé aux voyageurs de se protéger des piqûres de moustique. Il convient de respecter les mesures habituelles de lutte anti-vectorielle :

  • port de vêtements couvrants ;
  • répulsifs anti-moustiques, contenant du DEET, sur la peau découverte ;
  • vêtements et moustiquaire imprégnés d'insecticide pour la sieste et la nuit ;
  • les personnes qui utilisent un écran solaire doivent appliquer le répulsif 20 minutes après l'écran solaire.

Afin d'éviter au maximum la dissémination du virus de la dengue, chikungunya et virus Zika sur le territoire métropolitain, devant une fièvre d'apparition brutale et des douleurs articulaires ou musculaires dans les 15 jours qui suivent le retour d'un voyage en zone à risque, il faut consulter son médecin au plus vite en signalant son voyage.

Source : Pan American Health Organization (PAHO) / World Health Organization.


Maladie : Dengue

Vaccin : DENGVAXIA

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