Cas de transmission sexuelle du virus de la dengue décrit en Espagne

En Espagne, le 7 novembre 2019, selon les médias, les autorités sanitaires ont notifié deux cas confirmés de dengue chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), résidant dans la municipalité de Madrid en septembre.

Le cas le plus récent détecté est un homme de 36 ans qui n'a pas voyagé récemment en dehors de l'Espagne dans les 45 jours précédant le début des symptômes. Il a développé des symptômes à la mi-septembre et il a été biologiquement confirmé pour la dengue. Ce cas est classé comme autochtone.

Après confirmation de ce cas, son partenaire, un homme de 41 ans, présentant des symptômes similaires dès le 5 septembre, a été testé et confirmé positif à la dengue.

Cette personne s'est rendu à Cuba du 28 au 30 août à Cuba et en République Dominicaine du 2 au 4 septembre. Ce cas a été classé comme importé.

Les investigations entomologiques sur le lieu de résidence de ces deux hommes et leur environnement étaient négatives. Aucune forme adulte d'Aedes albopictus n'a été détectée. Lab surveillance entomologique en cours dans la Communauté de Madrid depuis 2017 a détecté la présence d'Aedes albopictus dans une seule municipalité (Velilla de San Antonio) qui est loin de toute zone visitée par les deux hommes.

Les deux hommes ont eu un rapport sexuel non protégé en septembre, trois jours après l'apparition des symptômes du cas importé, des échantillons de sperme ont donc été demandés au cas importé et ont été testés positifs au virus de la dengue.

Le sperme du cas autochtone testé a également été positif pour la dengue et le séquençage génétique a confirmé que la souche était la même.

Des investigations ultérieures ont montré que le virus ressemblait aussi aux virus de la dengue qui circulent à Cuba.

En l'absence de données soutenant la transmission vectorielle ou d'autres voies d'exposition connues à l'infection par la dengue, le cas autochtone a probablement été infecté par le biais d'une transmission sexuelle.

Les experts espagnols n'ont pu identifier d'autres cas de transmission sexuelle de la dengue sexuelle parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et n'ont trouvé qu'un cas signalé de transmission sexuelle d'une femme à un homme en Corée du Sud.

L'European Centre for Disease Prevention and Control n'a pas connaissance de rapports antérieurs de transmission confirmée de la dengue sexuelle chez les HSH. Cependant, un article scientifique du Journal of travel medicinedécrit une possible transmission sexuelle du virus de la dengue d'une femme à un homme. La transmission par des non-moustiques est bien décrite pour le virus de la dengue, par de nombreuses voies, notamment l'exposition cutanéo-muqueuse, les blessures par piqûre d'aiguille et les accidents de laboratoire, les transfusions sanguines, les greffes d'organes, intrapartum et périnatale et l'allaitement.

Dans un article publié dans Eurosurveillance, un cas de dengue est décrit chez un homme de race blanche revenant de Thaïlande en Italie. L'ARN du virus a été détecté de manière persistante dans des échantillons de sperme jusqu'à 37 jours après l'apparition des symptômes.

Ce mode de transmission de la dengue est inhabituel et inattendu.

Rappels sur la dengue

La dengue, maladie virale due au virus de la Dengue (4 sérotypes) de la famille des Flaviviridae, transmise par une piqûre de moustique, se manifeste le plus souvent par un syndrome grippal (fièvre, douleurs musculaires, parfois éruption cutanée). La dengue peut évoluer en forme grave hémorragique. La prise d'aspirine est formellement déconseillée. Il n'existe pas de traitement médicamenteux préventif disponible contre la dengue.

Il existe :

• La fièvre dengue caractérisée par l'apparition soudaine d'une forte fièvre, de graves maux de tête, une douleur derrière les yeux et des douleurs dans les muscles et les articulations. Certains peuvent également avoir une éruption cutanée et divers degrés de saignement dans diverses parties du corps (notamment le nez, la bouche et les gencives ou des ecchymoses sur la peau). La dengue a un large spectre d'infection (asymptomatique à symptomatique). La maladie symptomatique peut varier de la dengue (DF) à la dengue plus grave de la dengue (DH).
• Fièvre hémorragique de la dengue (DHF) - est une forme plus grave, observée seulement chez une faible proportion des personnes infectées. La DHF est une maladie stéréotypée caractérisée par 3 phases; phase fébrile avec forte fièvre continue généralement inférieure à 7 jours; phase critique (fuite de plasma) d'une durée de 1 à 2 jours, généralement apparente lorsque la fièvre baisse, entraînant un choc si elle n'est pas détectée et traitée rapidement; phase de convalescence d'une durée de 2 à 5 jours avec amélioration de l'appétit, bradycardie (fréquence cardiaque lente), éruptions cutanées convalescentes (plaques blanches sur fond rouge), souvent accompagnée de démangeaisons généralisées (plus intense dans les paumes et les plantes des pieds) et de diurèse (augmentation du débit urinaire) .
• Le syndrome de choc de la dengue (DSS) - Le syndrome de choc est une complication dangereuse de la dengue et est associé à une mortalité élevée. Une dengue grave survient à la suite d'une infection secondaire avec un sérotype viral différent. Une perméabilité vasculaire accrue, associée à un dysfonctionnement du myocarde et à une déshydratation, contribue à la survenue d'un choc entraînant une défaillance multiorganique.

Il n'existe pas de traitement spécifique contre le virus. Pour les touristes européens, la prévention de la dengue passe donc par la lutte contre son vecteur Aedes albopictus. Le moyen le plus efficace pour combattre ce moustique est d'éliminer ses lieux de ponte (soucoupes, petits récipients, déchets, réservoirs, vases, pneus, etc.).

Conseils aux voyageurs

Aucun vaccin n'est disponible contre le chikungunya et la dengue.

Il est conseillé aux voyageurs de se protéger des piqûres de moustique. Il convient de respecter les mesures habituelles de lutte anti-vectorielle :

• de réduire le temps passé à l'extérieur pendant les heures de pointe du moustique (entre le crépuscule et l'aube) ;
• de porter des vêtements de couleur claire avec des manches longues, pantalons et chaussettes dans les zones où les moustiques sont présents ;
• de se protéger des piqûres de moustiques en utilisant un insectifuge contenant 50 % de DEET ;
• de nettoyer les gouttières et vider régulièrement les bains d'oiseaux et autres objets susceptibles de recueillir de l'eau ;
• de s'assurer que les barils de pluie sont recouverts de moustiquaires ou qu'ils sont étroitement scellés autour du tuyau de descente des eaux de pluiesd' ;
• d'améliorer l'aménagement paysager pour empêcher l'eau stagnante autour de la maison.

Les personnes qui utilisent un écran solaire doivent appliquer le répulsif 20 minutes après l'écran solaire.

Afin d'éviter au maximum la dissémination du virus de la dengue, chikungunya et virus Zika sur le territoire métropolitain, devant une fièvre d'apparition brutale et des douleurs articulaires ou musculaires dans les 15 jours qui suivent le retour d'un voyage en zone à risque, il faut consulter son médecin au plus vite en signalant son voyag e.

Sources : European Centre for Disease Prevention and Control ;Médias locaux; Journal of travel medicine ;Eurosurveillance.