Cas de dengue autochtones en Afghanistan Médecine des voyages

Publié le 14 déc. 2019 à 16h42

Biographie

Médecin retraité, spécialisé en médecine des voyages. Membre de la Société de médecine des voyages (depuis 2000) Formateur en vaccinologie et médecine des voyages (depuis 2000)

Liens d'intérêt

Absence de lien d’intérêt avec les firmes pharmaceutiques

En Afghanistan, le 1er mai 2019, en réponse à l'augmentation du nombre de cas de dengue au Pakistan et en Inde, les autorités sanitaires afghanes ont intensifié la surveillance de la maladie. 

Dans le cadre de cette vigilance accrue, le Laboratoire central de santé publique (CPHL) de Kaboul a commencé à élargir son enquête pour détecter d'éventuels cas de la maladie, par exemple en examinant des échantillons dont le test de dépistage de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo était négatif pour voir s'ils étaient positif pour la dengue.

Le laboratoire a effectué un diagnostic différentiel et des tests sur 40 échantillons qui avaient été négatifs pour la fièvre hémorragique de Crimée-Congo. 

Entre le 1er octobre et le 4 décembre 2019, 14 des 40 échantillons ont été testés positifs pour la dengue par le Laboratoire central de santé publique (13 par PCR et un par Immunoglobuline M (IgM)). 

Sur les 14 cas confirmés de dengue, sept étaient vraisemblablement autochtones car les personnes n'avaient aucun antécédent de voyage vers des pays où la dengue est endémique. 

L'un des sept cas autochtones est décédé des suites d'une fièvre hémorragique. 

Six autres cas se sont rendus dans des pays d'endémie de la dengue, dont quatre au Pakistan et deux en Inde. 

Un cas avait des antécédents de voyage inconnus. 

Sur les 14 cas, 12 (86 %) étaient des hommes, âgés de 21 à 55 ans.

Les 14 cas ont été signalés dans six provinces: Fâryâb (1 cas), Kaboul (3 cas) et quatre provinces limitrophes du Pakistan, où une importante flambée de dengue est en cours: Paktika (1 cas), Laghman (1 cas), Paktiya (2 cas), Nangarhâr (6 cas).

Il s'agit du premier signalement de cas de dengue autochtone en Afghanistan. 

Des rapports antérieurs de dengue concernaient des cas ayant des antécédents de voyage dans des pays où la dengue était endémique.

En 2018, une surveillance vectorielle a été réalisée pour la première fois. Les autorités du pays ont envoyé six échantillons de moustiques de la province de Khost, dans l'est du pays, au centre collaborateur de l'OMS à Singapour pour confirmation moléculaire des espèces d'Aedes. 

Quatre d'entre eux ont été identifiés comme Aedes albopictus . Des échantillons supplémentaires de moustiques Aedes des provinces de Khost et Nangarhâr ont été collectés, qui ont été morphologiquement identifiés comme Aedes albopictus et Aedesaegypti .

Réponse de santé publique

  • Une réunion d'urgence de haut niveau dirigée par le sous-ministre des politiques et de la planification s'est tenue le 25 novembre 2019 pour faire face à la situation actuelle de la dengue.
  • Le ministère de la Santé publique a élaboré des points d'action pour la réponse, notamment: coordination avec le programme national de lutte contre le paludisme et la leishmaniose pour identifier les zones à haut risque, surveillance de la dengue ; y compris la surveillance des vecteurs, les tests de laboratoire pour la dengue, la gestion des cas et le déploiement d'équipes d'intervention rapide.
  • Le bureau de pays de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) , en collaboration avec le ministère de la Santé publique, a élaboré le plan national de lutte contre la dengue et procédera à la cartographie de tous les cas diagnostiqués pour un suivi / surveillance futur du vecteur, dans le but de commencer les activités de lutte antivectorielle au premier trimestre de 2020.
  • L'OMS aide le Ministère à élaborer la définition de cas et les directives pour le diagnostic et les soins aux patients.
  • L'OMS a élaboré le plan de surveillance des vecteurs et une surveillance continue des vecteurs est en cours dans la province de Khost. Cela donne l'occasion de mettre en œuvre les interventions requises pour une meilleure réponse.

Évaluation des risques par l'OMS

La maladie du virus de la dengue est une maladie émergente transmise par les moustiques qui peut avoir de graves répercussions sur la santé publique.

C'est la première fois que la transmission autochtone de la dengue est signalée en Afghanistan et est préoccupante en raison des graves conséquences de la maladie sur la santé publique.

L'Afghanistan connaît une urgence humanitaire complexe en raison du conflit en cours, des fréquentes catastrophes naturelles, des vagues de déplacements de population, des incidents faisant de nombreuses victimes et des épidémies de maladies transmissibles. 

Selon l'enquête sur la santé en Afghanistan 2018, 57 % de la population a accès à des établissements de soins de santé primaires (SSP) à moins d'une demi-heure, et 90% de la population a accès à des établissements de SSP avec une distance cumulée de 2 heures. En outre, le pays a une capacité limitée pour prévenir et contrôler les flambées de dengue.

Les cas actuels de virus de la dengue autochtone dans les six provinces touchées présentent un risque pour d'autres régions d'Afghanistan où le virus n'a pas encore été enregistré. Les mouvements intenses de population pendant la saison des pluies présentent un risque accru de propagation ou d'intensification des flambées actuelles de dengue.

L'absence de programmes de contrôle efficaces en Afghanistan représente un défi pour les efforts du pays pour contenir l'épidémie. Les conditions hivernales actuelles dans les provinces de Khost et Nangarhâr devraient limiter la prolifération des moustiques, réduisant ainsi le risque de transmission. Cependant, certains moustiques Aedes albopictus ont la capacité de s'adapter aux climats plus froids grâce à la production d'œufs résistants au froid, avec des souches tempérées survivant aux hivers froids dans les latitudes nordiques par hibernation.

Conseils de l'OMS

La prévention est l'approche la plus efficace pour réduire le risque d'infection par la dengue, car il n'existe aucun traitement spécifique pour la maladie. Les principales méthodes de contrôle ou de prévention de la transmission du virus de la dengue visent à lutter contre le moustique vecteur par les actions suivantes:

  • Empêcher les moustiques d'accéder aux habitats de ponte par la gestion et la modification de l'environnement (réduction des sources et mesures de contrôle chimique).
  • Éliminer correctement les déchets solides et éliminer les habitats artificiels.
  • Couvrir, vider et nettoyer les conteneurs de stockage d'eau domestique.
  • Appliquer des insecticides appropriés au stockage de l'eau dans des conteneurs extérieurs qui ne peuvent pas être nettoyés.
  • Utilisation de protections personnelles et domestiques telles que des insectifuges, des moustiquaires pour fenêtres, des vêtements à manches longues, des moustiquaires et du matériel, des serpentins et des vaporisateurs traités aux insecticides. Les répulsifs anti-moustiques doivent être appliqués sur la peau exposée ou sur les vêtements.
  • Accroître la sensibilisation de la communauté, améliorer la participation communautaire et la mobilisation pour une lutte antivectorielle durable.
  • Pulvériser des insecticides pendant les flambées en tant que mesure d'urgence de lutte antivectorielle.
  • Un suivi et une surveillance actifs des vecteurs, avec déploiement d'outils de surveillance des vecteurs, doivent être effectués pour déterminer l'efficacité des interventions de lutte.
  • Une détection et une prise en charge cliniques minutieuses des patients atteints de dengue peuvent réduire considérablement les taux de mortalité dus à une dengue sévère.

L'OMS déconseille toute restriction de voyage ou de commerce à destination ou en provenance de l'Afghanistan sur la base des informations actuellement disponibles.

Source : Organisation mondiale de la santé ; Outbreak News Today.


Maladie : Dengue

Vaccin : DENGVAXIA

Référence principale :