Le Timor-Oriental signale son premier cas humain mortel de rage

Le 22 mars 2024, le ministère de la santé et le ministère de l'agriculture, de la pêche et des forêts du Timor-Oriental ont signalé à l'Organisation mondiale de la santé (OMS) leur premier cas humain mortel confirmé de rage. Il s'agit d'une femme de 19 ans de la sous-région de Pasabe, Oecusse, officiellement connue sous le nom de Région administrative spéciale d'Oe-Cússe Ambeno (RAEOA - acronyme portugais). Le cas a été confirmé par réaction en RT-PCT au laboratoire national de santé du Timor-Oriental le 22 mars, à partir d'un échantillon de salive prélevé avant le décès de la personne.

Le 20 mars, la patiente s'est présentée dans un centre de santé local avec les symptômes suivants : forte fièvre, vomissements, maux de gorge, toux, difficultés à avaler les aliments, hydrophobie, photophobie, douleurs dorsales et raideur de la nuque. Elle aurait été mordue aux mains par un chien le 26 décembre 2023 à Oecusse. Au cours de l'enquête, les habitants ont décrit le chien comme étant très agressif et ont déclaré qu'il n'avait mordu personne d'autre. Le chien est mort et a été enterré le 27 décembre 2023. La patiente n'avait pas reçu de prophylaxie post-exposition (PEP) contre la rage après la morsure du chien. Le 21 mars, elle a été transférée à l'hôpital national Guido Valadares (HNGV) dans la capitale Dili et est décédée le 22 mars 2024.

En 2024, au 26 mars, un total de 29 cas d'exposition à la rage par des chiens dans la municipalité d'Oecusse, RAEOA, ont été signalés. Tous les cas ont été vaccinés avec l'anatoxine tétanique (TT) et la PEP antirabique. Cependant, les immunoglobulines antirabiques n'ont pas pu être administrées en raison d'une rupture de stock.

Il convient de noter qu'Oecusse est une enclave du Timor-Leste située dans la province indonésienne de Nusa Tenggara Est (NTT) où, entre le 1er janvier et le 15 mars 2024, six décès dus à la rage humaine ont été enregistrés. En 2023, un total de 30 décès dus à la rage humaine a été signalé dans la province de NTT.

Le risque au niveau national est jugé "élevé" pour les raisons suivantes :

• Le pays était auparavant classé comme "indemne de rage" et vient de signaler le premier cas humain confirmé. De ce fait, l'expérience et la sensibilisation de la communauté et des travailleurs de la santé à la rage sont probablement limitées.
• Oecusse est une enclave du Timor-Leste située dans la province de Nusa Tenggara Est (NTT) en Indonésie, où la rage est endémique chez les chiens et les humains.
• La couverture vaccinale actuelle des chiens dans la province de NTT, en Indonésie, n'est que de 5,5 % et la couverture vaccinale des chiens en Indonésie en 2022 était de 24 %, alors qu'une couverture de 70 % est nécessaire comme principale mesure de contrôle technique.
• Le Timor-Oriental compte une importante population de chiens errants non vaccinés, y compris dans les zones frontalières avec l'Indonésie.
• Les stocks de vaccins contre la rage humaine sont insuffisants dans les établissements de santé publics.
• Les agents de santé ont des connaissances limitées en matière de gestion des cas de rage, de morsures et de griffures de chiens.
• Des services vétérinaires inadéquats, notamment l'absence de campagnes régulières de vaccination canine contre la rage, le manque de stocks de vaccins contre la rage canine et l'insuffisance des capacités de laboratoire pour les tests de dépistage de la rage.
• Tous les humains mordus par un animal suspecté d'être enragé (principalement des chiens) ne bénéficient pas d'une PPE adéquate et opportune, pour plusieurs raisons, notamment le manque de sensibilisation de la population générale et des agents de santé, et l'absence de vaccination et d'immunisation contre la rage.
• La province indonésienne de NTT a des frontières terrestres communes avec le Timor-Leste, et les mesures de contrôle visant à limiter les mouvements d'animaux, en particulier de chiens non vaccinés, à travers ces frontières sont difficiles à mettre en œuvre en raison du terrain et de l'étendue de la frontière terrestre.

Étant donné que la seule frontière terrestre du Timor-Leste est la province indonésienne de NTT, qui est déjà endémique pour la rage (humaine et canine), le risque de propagation internationale de la rage du Timor-Leste vers d'autres pays est peu probable. Les données disponibles ne font état que d'un seul cas mortel de rage au Timor-Oriental, sans lien avec les voyages internationaux, le tourisme ou les rassemblements internationaux.

Source : Organisation mondiale de la santé