L’ECDC a évalué les risques posés par l’augmentation signalée de la circulation du parvovirus humain B19 dans l’UE/EEE

Le 22 mars 2024, les autorités de santé publique du Danemark ont rapporté une forte augmentation du nombre de femmes enceintes infectées par le parvovirus B19 (B19V) au cours du premier trimestre 2024. Depuis, 14 autres États membres de l'UE/EEE (Allemagne, Espagne, Finlande, France, Hongrie, Irlande, Italie, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Pays-Bas, Norvège, Slovaquie et République tchèque) ont signalé une augmentation des cas d'infection par le B19V.

L'infection par le B19V n’étant pas surveillée dans la majorité des pays de l'UE/EEE, l'ECDC a demandé toutes les informations épidémiologiques disponibles afin d'évaluer la situation. Neuf États membres ont communiqué des informations ainsi que le Royaume Uni :

• Tchéquie : en 2024, multiplication par dix des diagnostics d'érythème infectieux, par rapport à 2023.
• Danemark : au cours du premier trimestre 2024, augmentation des détections chez les femmes enceintes, avec des données comparables à la plus forte hausse observée en 2017. Au cours de l'année 2024 et au 10 avril, 250 cas de B19V ont été enregistrés. Parmi ces cas, 50 (20%) étaient des femmes enceintes, dont 10% ont nécessité une hospitalisation.
• France : depuis juillet 2023, un nombre anormalement élevé de cas pédiatriques graves de B19V, plusieurs infections chez des femmes enceintes et un nombre anormalement élevé de fausses couches et d'avortements liés à l'infection par le B19V. Au premier trimestre 2024, cinq décès ont été signalés chez des enfants de moins d'un an, dont quatre étaient des infections congénitales à B19V. Entre 2015 et 19, 1,8 décès par an ont été enregistrés en raison du B19V, dont 78 % chez des enfants âgés de plus de 15 ans.
• Irlande : augmentation des détections de B19V au cours du premier trimestre 2024. Au cours de cette période, 116 résultats positifs en PCR ont été identifiés, contre 30 à 61 cas par an pour les années 2020 à 2023. Il y a eu 59 échantillons IgM B19V positifs détectés au cours du premier trimestre 2024, contre un nombre compris entre 60 et 84 au cours des trois années précédentes. Le taux de positivité des IgM anti-B19V a augmenté au premier trimestre 2024 pour atteindre 3,5 %, ce qui est supérieur aux taux de positivité enregistrés entre 2019 et 2023.
• Lettonie : 58 cas (taux de positivité de 56% parmi les cas testés) pour la saison 2023-2024 contre zéro à six cas au cours de la même période (décembre à mars) au cours des cinq années précédentes. Sur les 58 cas de B19V signalés au cours de la saison actuelle, 67 % étaient des enfants.
• Lituanie : augmentation des détections du parvovirus B19V lors du dépistage des donneurs de sang dans certains comtés. 
• Pays-Bas : augmentation des détections depuis la fin de 2023. Cette augmentation s'est poursuivie au cours des premiers mois de 2024 et a été observée chez les donneurs de produits sanguins labiles, et augmentation de l'érythème infectieux dans la population pédiatrique.
• Norvège : l'activité-test a été la plus élevée chez les adultes âgés de 30 à 59 ans, qui représentent également le plus grand nombre de cas positifs. Le taux de positivité a augmenté à la fin du mois de janvier 2024, mais n'a pas continué à augmenter au cours des mois suivants.
• Espagne : un taux de positivité plus élevé pour le B19V en 2023 et dans les premiers mois de 2024 par rapport aux années prépandémiques a été observé
• Royaume-Uni : augmentation des cas de B19V à la fin de l'année 2023 et au début de l'année 2024. Cependant, les chiffres rapportés n'ont pas atteint ceux observés en 2017 et 2018, lors des pics précédents.

Chez les donneurs de sang ou de plasma pour fractionnement, au 6 mai 2024, parmi les 10 pays (Finlande, Hongrie, Luxembourg, Lituanie, Pays-Bas, République tchèque, Danemark, France, Allemagne et Slovaquie) qui ont communiqué des données, tous ont signalé une augmentation des tests réactifs pour le B19V dans leurs populations de donneurs respectives au cours des premiers mois de 2024 par rapport à la même période en 2023. L'Italie a récemment signalé une augmentation significative du nombre d'unités de plasma positives au B19V pour le fractionnement à partir de décembre 2023 par rapport à la même période de l'année précédente.

Évaluation du risque

• Le risque pour la population générale est jugé faible, car la plupart des infections se présentent sous la forme d'une maladie exanthématique bénigne de l'enfance, bien que certaines complications puissent survenir.
• Le risque pour les femmes enceintes de moins de 20 semaines est considéré comme faible à modéré, compte tenu des incertitudes concernant la circulation du virus, du fait qu'environ 30 à 40 % des femmes en âge de procréer sont susceptibles d'être infectées et que des issues graves surviennent dans un faible pourcentage des grossesses infectées.
• Le risque pour les personnes immunodéprimées est jugé modéré, car ces patients ne peuvent pas éliminer l'infection et peuvent souffrir d'anémie chronique, de pancytopénie, de perte ou de dysfonctionnement du greffon et de maladies invasives des organes.
• Le risque pour les personnes atteintes de maladies hématologiques chroniques (drépanocytose, thalassémie, etc.) est jugé modéré, car l'infection par le B19V peut provoquer une crise aplasique transitoire.

Recommandations
Pour les autorités de santé publique

• Sensibiliser les cliniciens à l'augmentation observée du B19V afin de les aider à conseiller et à prendre en charge leurs patients de manière appropriée.
• Communiquer les risques aux groupes à risque, notamment les femmes enceintes, les personnes immunodéprimées et les transplantés, ainsi que les patients souffrant de troubles sanguins chroniques, en particulier d'anémie hémolytique.
• Examiner, dans le cadre d'une collaboration pluridisciplinaire, tous les ensembles de données disponibles sur les infections par le B19V depuis les années précédant la pandémie afin d'établir les tendances et les changements dans les schémas de transmission. La communication de ces résultats à EpiPulse permettra d'améliorer l'évaluation des risques et d'adapter les messages de communication sur les risques pour tous les pays de l'UE.

Pour les professionnels de la santé et les autorités compétentes
Il n'est pas nécessaire de soumettre les donneurs de sang à des tests systématiques supplémentaires pour détecter une infection par le B19V. Toutefois, si une infection par le B19V est suspectée ou confirmée chez un donneur, le sang ou les composants sanguins positifs pour le B19V ne doivent pas être transfusés à des personnes susceptibles de souffrir des conséquences cliniques graves des infections par le B19V, à savoir les femmes enceintes, les patients souffrant de maladies hémolytiques chroniques ou d'hémoglobinopathies, ou les personnes immunodéprimées.

Rappel sur les infections à parvovirus B 19

L’érythroparvovirus B19 (B19V) est un virus nu ubiquitaire résistant dans le milieu extérieur. Naturellement, la transmission du virus B19 s’effectue de façon directe par voie respiratoire, sur un mode endémique mais de petites épidémies surviennent tous les 3-4 ans à la fin de l’hiver et au début du printemps. Le second mode de transmission est la voie sanguine par l’intermédiaire de produits sanguins labiles prélevés chez un donneur virémique. Enfin, le virus B19 peut se transmettre au fœtus lorsque la mère acquiert le virus durant sa grossesse, avec un passage transplacentaire par voie hématogène au moment de la virémie maternelle

Les signes cliniques apparaissent après une incubation de 4 à 21 jours. Le B19V est à l'origine d’une infection le plus souvent asymptomatique, ou associée à de la fièvre ou un syndrome pseudo-grippal. Le B19V est aussi responsable d’un érythème infectieux, le mégalérythème épidémique ou cinquième maladie, une infection infantile bénigne. Des arthralgies surviennent chez 10% des enfants et 30% des adultes. L’infection à B19 peut aggraver des anémies hémolytiques acquises ainsi que des anémies par hémorragie ou carence martiale. Une myocardite ou une encéphalite peuvent parfois être observées. Chez le patient souffrant d’une anomalie constitutionnelle du globule rouge le virus B19 est alors responsable d’une crise d’érythroblastopénie responsable d’une anémie profonde et brutale. Chez le patient immunodéprimé l’infection à B19V entraîne une anémie chronique. Chez le fœtus, l’infection à B19V va entrainer une anémie profonde qui va s’associer à une fuite des liquides biologiques dans les tissus (constituant l’œdème généralisé) et à une insuffisance cardiaque. De plus, le virus B19 peut-être responsable d’une myocardite virale.

Source : European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)