Le Haut Conseil de la santé publique, dans son avis du 20 février 2014, mis en ligne le 14 mars 2014, a publié la nouvelle recommandation visant à définir les conditions cliniques et épidémiologiques et les schémas vaccinaux accélérés à appliquer lorsque la protection contre le virus de l'hépatite B doit être rapidement acquise.
1. L'hépatite B
L'hépatite B est une infection aiguë du foie, due au virus de l'hépatite B, dont l'évolution peut être sévère par le passage à la chronicité dans 2 à 10 % des cas, avec des risques de cirrhose et de cancer du foie. Bien que la vaccination contre l'hépatite B ait montré son efficacité dans la prévention de cette maladie, son poids épidémiologique reste prépondérant avec une estimation de plus de 2 milliards de personnes exposées au virus de l'hépatite B dans le monde et 280.000 patients porteurs chroniques du virus de l'hépatite B en France.
Le calendrier vaccinal français recommande la vaccination des nourrissons, avec un rattrapage des adolescents et des personnes à risque.
Suivant les vaccins utilisés et l'âge de la personne vaccinée, la primovaccination comporte 2 à 3 doses, dont les 2 premières doses administrées dans un délai de 1 à 6 mois.
Cependant, dans certaines circonstances, lorsque la protection contre l'hépatite B doit être rapidement acquise, un schéma accéléré de vaccination a été recommandé chez les adultes compte tenu de l'Autorisation de mise sur le marché (AMM) des vaccins avec 3 injections à J0-M1-M2 et un rappel à 12 mois (M1 signifie que la dose vaccinale est administrée un mois après la première injection).
2. Efficacité des vaccins à utiliser dans le schéma accéléré de vaccination vis-à-vis de l'hépatite B
Deux vaccins disposant d'une AMM avec des schémas de primo-vaccination accélérés contre l'hépatite B sont concernés : il s'agit des vaccins ENGERIX B® 20µg/1ml et GENHEVAC B Pasteur® 20µg/0,5 ml.
L'immunogénicité des deux schémas de primovaccination accélérés a été comparée avec l'administration de 3 doses selon les schémas suivants : J0-J7-J21 (ENGERIX B® 20µg), J0-J10-J21 (GENHEVAC B Pasteur®) ou à J0-M1-M2 (pour les deux vaccins en question). Quel que soit le schéma accéléré utilisé, un rappel est effectué à 12 mois.
Le schéma de primo-vaccination accéléré, J0-J7-J21 pour ENGERIX B® 20µg ou J0-J10-J21 pour GENHEVAC B Pasteur®, permet d'obtenir 4 semaines après le début de la primo-vaccination une protection chez la majorité des personnes vaccinées. A un an, avant l'injection de rappel à 12 mois, plus de 90 % des personnes vaccinées ont un titre d'anticorps protecteur. Le schéma de primo-vaccination accéléré utilisé jusqu'à présent (M0-M1-M2) procure un niveau de protection comparable mais retardé par rapport aux schémas J0-J7-J21 ou J0-J10-J21.
3. La recommandation du Haut Conseil de la santé publique
Le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a pris en considération les populations adultes, non préalablement vaccinées, sans marqueur de l'hépatite B, devant être rapidement protégées :
Le HCSP recommande :
Le HCSP indique que ce schéma accéléré ne s'applique ni aux personnes immunodéprimées, pour lesquelles des schémas spécifiques ont été proposés, ni aux enfants voyageurs, à risque d'exposition faible.
Source : Haut Conseil de la Santé Publique.