Situation de l'épidémie de fièvre jaune en Afrique, le 21 juillet 2016

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Claude HENGY , le 23/07/2016

Une épidémie de fièvre jaune a été détectée à Luanda, en Angola fin décembre 2015. Les premiers cas ont été confirmés par l'Institut national des maladies transmissibles en Afrique du Sud, le 19 janvier 2016 et par l'Institut Pasteur de Dakar le 20 janvier 2016. Par la suite, une augmentation rapide du nombre de cas a été observée.

1. Angola : 3682 cas suspects.

En Angola, en date du 15 juillet 2016 un total de 3682 cas suspects ont été notifiés, dont 877 sont biologiquement confirmés. Le nombre total de décès déclarés est de 361, dont 117 ont été signalés parmi les cas confirmés. Des cas suspects ont été signalés dans toutes les 18 provinces et les cas confirmés ont été signalés dans 16 des 18 provinces et 79 des 125 districts de rapports.

Des campagnes de vaccination de masse réactive ont d'abord commencé à Luanda et ont été maintenant élargi pour couvrir la plupart des autres parties concernées du pays. Récemment, les campagnes se sont concentrées sur les zones frontalières.

Des campagnes de vaccination de masse ont été réalisées dans plusieurs provinces de Benguela, Huambo, Huila, Kwanza Norte, Lunda Norte, Malanje et Uige.

2. République démocratique du Congo : 1798 cas suspects.

Pour les quatre dernières semaines, le laboratoire national de la République démocratique du Congo a été incapable de confirmer ou de rejeter tous les cas suspects de fièvre jaune en raison de problèmes techniques et les actions correctives sont en cours. Selon les dernières informations disponibles (au 11 juillet), le nombre total de cas suspects notifiés est 1798, avec 68 cas confirmés (en date du 24 juin) et 85 décès signalés. Des cas ont été rapportés dans 22 zones de santé dans cinq des 26 provinces. Sur les 68 cas confirmés, 59 ont été importés d'Angola, deux sont sylvestre (non liés à l'épidémie) et sept sont autochtones.

En République démocratique du Congo, les efforts de surveillance ont augmenté et les campagnes de vaccination ont été centrées sur les zones de santé affectées à Kinshasa et Kongo Central et dans la province de Kwango.

3. Le risque de propagation

Deux autres pays ont signalé des cas confirmés de fièvre jaune importés d'Angola : le Kenya (deux cas) et de la République populaire de Chine (11 cas). Ces cas mettent en évidence le risque de propagation internationale par des voyageurs non immunisés.
Sept pays (Brésil, Tchad, Colombie, Ghana, Guinée, Pérou et Ouganda) ont signalé des flambées de fièvre jaune ou de cas sporadiques ne sont pas liés à l'épidémie angolaise.

4. Vaccination

Groupe stratégique consultatif d'experts (SAGE) sur la vaccination a examiné la preuve existante qui démontre que l'utilisation d'un cinquième d'une dose de vaccin standard pourrait encore fournir une protection contre la maladie pendant au moins 12 mois et peut-être plus. Cette approche, connue sous le nom de dosage fractionnée, sera mis en œuvre pour une campagne de vaccination de masse préventive à Kinshasa.

5. L'évaluation des risques

L'épidémie en Angola reste très préoccupante en raison de :

la transmission locale persistante en dépit du fait que près de 15 millions de personnes ont été vaccinés ;
la transmission locale a été signalée dans 12 provinces très peuplées, notamment Luanda ;
l'extension continue de l'épidémie à de nouvelles provinces et de nouveaux districts ;
il existe un haut risque de propagation aux pays voisins. Comme les frontières sont poreuses avec des activités sociales et économiques transfrontalières importantes, outre la transmission ne peut être exclue. les patients qui voyagent virémiques présentent un risque pour l'établissement de la transmission locale en particulier dans les pays où les vecteurs adéquats et les populations humaines sensibles sont présents;
il existe un risque d'établissement de la transmission locale dans d'autres provinces où aucun cas autochtones sont signalés ;
il existe un haut indice de suspicion de transmission en cours dans les zones difficiles à atteindre, comme la province de Cabinda.

En République démocratique du Congo, l'épidémie est propagée à trois provinces. Compte tenu de la disponibilité limitée des vaccins, la grande communauté angolaise à Kinshasa, la frontière poreuse entre l'Angola et la présence active du vecteur Aedes dans le pays, l'épidémie pourrait étendre à d'autres provinces.

Le virus en Angola et de la République démocratique du Congo est largement concentrée dans les grandes villes cependant, il y a un risque élevé de propagation et la transmission locale à d'autres provinces dans les deux pays. En outre, le risque est élevé pour les risques de propagation vers les pays limitrophes, en particulier ceux qui sont classés comme étant à faible risque (la Namibie, la Zambie) et où les populations, les voyageurs et les travailleurs étrangers ne sont pas vaccinés contre la fièvre jaune.

Certains pays africains (Tchad, Ghana, Guinée, République du Congo et l'Ouganda) et certains pays d'Amérique du Sud (Brésil, Colombie et Pérou) ont signalé des cas de fièvre jaune en 2016. Ces événements ne sont pas liés à l'épidémie angolaise, mais il reste un besoin de vaccins dans ces pays, ce qui pose des contraintes supplémentaires sur la gestion du stock mondiale de vaccins limité.