Cas de fièvre typhoïde multirésistante (XDR) aux antibiotiques au Pakistan

En 2018, trois cas de fièvre typhoïde à bactérie multirésistante XDR ont été signalés chez des voyageurs au retour du Pakistan :

• un voyageur est retourné au Royaume-Uni ;
• deux autres sont retournés aux États-Unis.

Aux Etats-Unis, cela a incité lesCenters for Disease Control and Prevention (CDC) à émettre une alerte de niveau 2 pour les voyageurs qui se rendent au Pakistan.

Les autorités sanitaires pakistanaises ont signalé une épidémie de fièvre typhoïde à _Salmonella_Typhi multirésistante XDR qui a débuté à Hyderabad en novembre 2016.

La souche de _Salmonella_Typhi ne réagit pas à la plupart des antibiotiques utilisés pour traiter la fièvre typhoïde.L'épidémie s'est étendue à la ville de Karachi et à plusieurs districts, et plusieurs décès ont été notifiés.

Les autorités de santé publique du Pakistan identifient d'éventuels cas de fièvre typhoïde et démarrent des campagnes de vaccination contre la fièvre typhoïde dans les districts les plus touchés et diffusent des messages éducatifs sur le lavage des mains et la sécurité des pratiques alimentaires et hydriques.

Selon lesCenters for Disease Control and Prevention :

• tous les voyageurs, même pour les voyages de courte durée, en Asie du Sud, y compris au Pakistan, devraient se faire vacciner contre la fièvre typhoïde ;
• _Salmonella_Typhi se transmet par les aliments et l'eau contaminées, le voyageur doit réduire les risques de transmission alimentaire.

Rappels sur la typhoïde

La fièvre typhoïde est encore courante dans le monde en développement, où elle touche environ 21 millions de personnes chaque année.

La fièvre typhoïde à _Salmonella_Typhi (comme les fièvres paratyphoïdes à Salmonella para-typhi A, B et C) sont des infections bactériennes systémiques à point de départ digestif. La source de contamination réside dans les matières fécales des personnes malades ou porteuses saines mais excrétrices de Salmonella. La transmission est dite féco-orale, soit directe par ingestion des bactéries à partir de selles contaminées, soit le plus souvent indirecte par ingestion d'eau ou d'aliments consommés crus (fruits de mer, légumes, etc.) et souillés par des selles de personnes infectées (égouts, épandage, etc.).

Les symptômes apparaissent généralement de 1 à 3 semaines après l'exposition, et peuvent être légers ou graves. Ils comprennent une forte fièvre, des malaises, des maux de tête, une constipation ou une diarrhée, des taches rosées sur la poitrine, et une atteinte de la rate et du foie. Un portage asymptomatique de la bactérie peut faire suite à la maladie.

La prise en charge d'une fièvre typhoïde ou paratyphoïde peut nécessiter une hospitalisation. Le traitement repose sur les antibiotiques. La létalité qui peut atteindre 10 % sans traitement antibiotique, est inférieure à 1 % avec une antibiothérapie adaptée

La prévention repose sur une bonne hygiène individuelle et alimentaire en évitant la consommation d'eau non contrôlée et d'aliments crus ou mal lavés. Les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes sont des « maladies des mains sales » dont la chaîne de transmission peut être interrompue par le lavage soigneux des mains après contact fécal et avant la manipulation des aliments.

Le risque de contamination pour les voyageurs est très faible, toutefois il est recommandé à ceux, se mêlant étroitement avec la population locale dans les zones d'épidémie, de prendre les mesures suivantes.

La vaccination contre la fièvre typhoïde (Typhim Vi®, Tyavax® ou Typherix®) est recommandée dans des pays où l'hygiène est précaire pour les voyageurs dont le séjour est prolongé ou se fait dans de mauvaises conditions. Ce vaccin n'assurant qu'une protection de 50 à 80 %, il ne se substitue pas aux mesures d'hygiène, qui incluent le lavage des mains.

Le voyageur doit maintenir un niveau élevé d'hygiène personnelle :

• se laver fréquemment les mains à l'eau et au savon, en particulier avant toute prise alimentaire ;
• éviter l'usage des serviettes collectives ;
• ne manger que des aliments cuits ;
• éviter la consommation de poissons, coquillages, ou fruits de mer autrement que bien cuits ou frits ;
• peler soigneusement, à défaut cuire ou désinfecter les fruits et légumes ;
• ne boire que de l'eau minérale en bouteille capsulée ou de l'eau traitée (par chloration, par Troclosène sodique ou par ébullition) ;
• ne pas consommer de glaçons, de crèmes glacées ou sorbets en vente publique.

Des informations sont disponibles sur les sites experts MesVaccins.net et MedecineDesVoyages.net.

Source : Outbreak News Today.