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Épidémie de rougeole au Liban Médecine des voyages

Publié le 22 oct. 2019 à 16h08

Biographie

Médecin retraité, spécialisé en médecine des voyages. Membre de la Société de médecine des voyages (depuis 2000) Formateur en vaccinologie et médecine des voyages (depuis 2000)

Liens d'intérêt

Absence de lien d’intérêt avec les firmes pharmaceutiques

Le 22 octobre 2019, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié une notification reconnaissant une épidémie de rougeole au Liban.
Le Liban connaît des épidémies de rougeole environ tous les quatre ans. Cependant, la taille et la durée de la l'épidémie actuelle est inhabituelle.

Entre le 1er novembre 2018 et le 12 octobre 2019, 1 171 cas de rougeole ont été notifiés, dont 675 (57,6 %) ont été confirmés en laboratoire, et 1 123 cas dont l'âge est connu. Aucun décès associé n'a été notifié.

Parmi les 1 123 cas d'âge connu, les tranches d'âge touchées sont :

  • les enfants de moins de 5 ans avec 705 cas (63 %) ;
  • les enfants de 5 à 9 ans avec 271 cas (24 %) ;
  • les enfants de 10-14 ( 31 cas (3 %) ;
  • les sujets de 15-24 ans avec 19 cas (2%) ;
  • les personnes de plus de 24 ans avec 97 cas (9%).

L'incidence cumulative la plus élevée est observée chez les enfants de moins de 5 ans (124,6 pour 100 000 habitants), suivie par les enfants du groupe d'âge des 5 à 9 ans (41,4 par 100 000 habitants).

Parmi les enfants infectés âgés de 1 à 9 ans, 28 % ont reçu au moins une dose de vaccin contenant la rougeole.

Les gouvernorats libanais, avec Akkar, les gouvernorats de Baalbek-Hermel, de la Bekaa-Nord et du Mont-Liban sont les plus affectés. 

Quatre-vingt-dix pour cent des cas suspects sont des ressortissants libanais, tandis que 10% sont des réfugiés syriens vivant dans des établissements informels et dans les zones résidentielles.

La stratégie de vaccination employée par le secteur public au Liban inclut la vaccination antirougeoleuse aux 9, 12 et 18 mois. Dans le secteur privé, le vaccin RRO n'est administré qu'à 12 mois et à 4-5 ans.
Le Liban avait une immunité sous-optimale persistante de la population au cours des 10 dernières années, comme le montre l'estimation de la couverture OMS-UNICEF. La couverture vaccinale estimée la plus élevée a été enregistrée en 2009, avec une couverture de 75%. 

Bien qu'aucun décès par rougeole n'ait été signalé au Liban, le risque de mortalité reste  élevé compte tenu de la surveillance sous-optimale au sein des établissements informels.

Évaluation de l'Organisation mondiale de la santé

Sur la base des informations disponibles, le risque au niveau national est considéré comme élevé pour la distribution nationale des cas et la faible couverture vaccinale chronique au niveau national. Le pays accueille environ un million de Syriens déplacés avec un accès limité aux soins de santé.

Le risque global au niveau régional a été jugé modéré en raison des frontières internationales poreuses permettant la libre circulation entre le Liban et la Syrie. 

Le risque global au niveau mondial a été jugé faible.

Rappels sur la rougeole

La rougeole, maladie très contagieuse, reste une cause importante de décès chez les jeunes enfants dans le monde, en dépit de la disponibilité d'un vaccin efficace. Elle est causée par le virus de la rougeole, qui appartient au genre Morbillivirus, de la famille des Paramyxovirus. Le virus est transmis par contact direct et par l'air, infectant les muqueuses puis se propageant à tout l'organisme. La rougeole est une maladie strictement humaine, sans réservoir animal.

Bien que généralement bénigne, la rougeole peut occasionner de graves complications, telles que des encéphalites et des pneumonies, et peut dans de rares cas être mortelle en Europe (la mortalité étant beaucoup plus élevée en Afrique intertropicale). Une protection proche de 100 % est obtenue après deux doses d'un vaccin trivalent rougeole-oreillons-rubéole.

Le premier signe de l'infection par le virus de la rougeole est en général une forte fièvre, qui apparaît environ 10 à 12 jours après l'exposition et persiste 4 à 7 jours. Au cours de ce stade initial, le tableau peut comporter une rhinorrhée (nez qui coule), de la toux, des yeux rouges et larmoyants et de petits points blanchâtres sur la face interne des joues. L'éruption apparaît plusieurs jours plus tard, habituellement sur le visage et le haut du cou. En trois jours environ, elle progresse pour atteindre les mains et les pieds. Elle persiste 5 à 6 jours avant de disparaître. On l'observe en moyenne 14 jours après l'exposition au virus, dans un intervalle de 7 à 18 jours.

La plupart des décès sont dus aux complications de la maladie. Celles-ci sont plus fréquentes avant l'âge de 5 ans ou chez l'adulte de plus de 20 ans. Parmi les complications les plus graves, on observe des cécités, des encéphalites, des diarrhées importantes (susceptibles d'entraîner une déshydratation), des otites et des infections respiratoires graves comme la pneumonie.

En France, la vaccination contre la rougeole, désormais obligatoire pour tout nourrisson né depuis le 1er janvier 2018, nécessite l'administration de deux doses d'un vaccin trivalent ROR (rougeole-oreillons-rubéole) : une première dose à l'âge de 12 mois et une seconde dose entre 16 et 18 mois. Afin d'étendre la protection, toute personne née depuis 1980 devrait aussi avoir reçu deux doses de vaccin.

La vaccination des voyageurs contribue à éviter la transmission ou la dissémination de la maladie dans d'autres pays.

Pour savoir si la vaccination contre la rougeole est recommandée dans sa situation et pour savoir si elle est bien protégée, toute personne peut créer pour elle-même ou ses enfants un carnet de vaccination électronique (CVE) sur le site MesVaccins.net. Le CVE intègre un système expert précis et exhaustif. Il est disponible sur ordinateur de bureau ou sur smartphone (interface mobile, applications iPhone et Android). Grâce à l'Union régionale des professionnels de santé médecins libéraux de la région Auvergne-Rhône-Alpes, les professionnels de santé disposent également depuis peu d'une application mobile leur permettant d'accéder à un diagnostic vaccinal personnalisé et de valider les CVE des patients.

Compte tenu de la circulation actuelle de la rougeole en Europe, de la tendance au cours des dernières années et du fait que la couverture vaccinale pour la première et la deuxième dose est sous-optimale, l'European Centre for Disease Prevention and Control estime que la transmission de la rougeole devrait se poursuivre, avec exportation et importation mutuelles entre les États membres ou de l'Espace économique européen et des pays tiers.

Il existe un risque élevé de propagation généralisée de la circulation du virus de la rougeole dans l'Union européenne dans un avenir proche. 

Le fardeau de la rougeole est particulièrement élevé chez les nourrissons et les adultes, les groupes les plus exposés au risque de complications. 

Sources : Organisation mondiale de la santé ; European Centre for Disease Prevention and Control.


Maladie : Rougeole

Vaccins : M-M-RVAXPRO PRIORIX

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