Situation toujours évolutive sur le front de la rougeole, dans le monde, fin 2019 Médecine des voyages

Publié le 16 déc. 2019 à 10h02

Biographie

Médecin retraité, spécialisé en médecine des voyages. Membre de la Société de médecine des voyages (depuis 2000) Formateur en vaccinologie et médecine des voyages (depuis 2000)

Liens d'intérêt

Absence de lien d’intérêt avec les firmes pharmaceutiques

Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (European Centre for Disease Prevention and Control) vient de publier son rapport épidémiologique sur la rougeole en Europe, le 8 novembre 2019. Il rassemble des données de surveillance de la rougeole par l'intermédiaire du Système européen de surveillance (TESSy) pour 17 pays de l'Union européenne (UE) ou de l'Espace économique européen (EEE).

Les cas de rougeole concernent principalement des populations non vaccinées, adultes et enfants. De grandes épidémies avec des décès sont en cours dans des pays qui avaient précédemment éliminé ou interrompu la transmission endémique.

La plupart des cas en 2019 sont notifiés en Roumanie (3 161 cas), en France (2 561 cas), en Italie (1 605 cas), en Pologne (1 488 cas) et en Bulgarie (1 198 cas). 

En 2019, 10 décès ont été notifiés dans l'UE en Roumanie (5 décès), en France (2 décès), en Italie (1 décès), en Hongrie (1 décès) et au Royaume-Uni (1 décès).
Des mises à jour pertinentes en dehors des pays de l'UE/EEE sont disponibles pour les régions de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) (AFRO, OPS) et pour le Japon, les Fidji, Samoa, Suisse, Tonga, Ukraine et Nouvelle-Zélande.

En mai 2019, l'OMS a classé les flambées de rougeole dans la Région européenne comme une urgence de grade 2.

Le 29 août 2019, la Commission européenne de vérification régionale pour l'élimination de la rougeole et de la rubéole (RVC) a déterminé que, pour la première fois depuis le début du processus de vérification dans la Région en 2012, quatre pays l'Albanie, la République tchèque, la Grèce et le Royaume-Uni ont perdu leur statut d'élimination de la rougeole. Ce rapport complète le rapport mensuel de surveillance de la rougeole et de la rubéole de l'ECDC sur la base de données régulièrement soumis par 30 pays de l'UE/EEE au Système européen de surveillance (TESSy).

A. Résumé épidémiologique pour les pays de l'Union européenne 

En Allemagne

Le 17 novembre, les autorités sanitaires ont notifié 503 cas de rougeole depuis le début de l'année  . La plupart des cas ont été notifiés en Rhénanie-du-Nord-Westphalie (135 cas), en Basse-Saxe (86 cas), en Bavière (73 cas) et dans le Bade-Wurtemberg (72 cas).  

En 2018, l'Allemagne avait signalé 529 cas au cours de la même période. 

En outre, l'Allemagne le Parlement a voté pour rendre les vaccinations contre la rougeole obligatoires pour les enfants, en réponse à une augmentation mondiale des cas. Les parents qui refusent de faire vacciner leurs enfants risquent des amendes pouvant aller jusqu'à 2 500 € et une probable interdiction de crèche ou d'école. La loi sur la protection contre la rougeole entrera en vigueur en mars prochain.

En Autriche

Le 4 décembre, les autorités sanitaires ont notifié 148 cas de rougeole depuis le début de l'année, soit une augmentation de deux cas depuis le rapport national publié le 30 octobre. Tous les États fédéraux ont signalé des cas de rougeole en 2019. Globalement, en 2018, l'Autriche a notifié 77 cas.

En Belgique 

En octobre 2019, selon TESSy, les autorités sanitaires ont notifié 441 cas depuis le début de l'année

En Bulgarie

Le 21 novembre, les autorités sanitaires ont notifié 1 198 cas de rougeole depuis le début de l'année. Cela représente une augmentation de 24 cas depuis le rapport national publié le 19 octobre.

En Croatie 

Le 8 novembre, les autorités sanitaires ont notifié 53 cas de rougeole depuis le début de l'année, soit une augmentation de 22 cas depuis septembre. Les cas ont été notifiés dans le comté de Split-Dalmatie (14 cas), la ville de Zagreb (31 cas), comté de Brod-Posavina (5 cas), comté de Zadar (2 cas), comté de Dubrovnik-Neretva (1 cas). Actuellement, les cas ne sont signalés que dans la ville de Zagreb.

En  Finlande 

Le 9 décembre, les autorités sanitaires ont notifié 9 cas de rougeole depuis le début de l'année, Selon les médias citant les autorités sanitaires du 22 novembre 2019, un cas a été confirmé dans l'hôpital de Hyvinkää.

En Espagne     

Le 1er décembre, les autorités sanitaires ont notifié 281 cas de rougeole depuis le début de l'année.   

En France 

Le 4 décembre, les autorités sanitaires ont notifié 2 561 cas de rougeole, dont deux décès, depuis de début de l'année  . 

Il a été notifié 16 cas supplémentaires en Ile-de-France.

En 2019, l'épidémie a touché l'ensemble des 92 départements du pays, la majorité des cas ayant été signalés en Nouvelle-Aquitaine,
Occitanie, Pays de Loire, PACA et Grand Est. Une circulation active de la rougeole a également été signalée à la Réunion et Mayotte.

En 2018, la France a notifié 2 919 cas, dont 3 décès.

En Grèce 

En octobre, les autorités sanitaires ont notifié 43 cas de rougeole, depuis le début de l'année la plupart de ces cas étaient importés d'autres pays. Aucun nouveau cas n'a été signalé avant septembre 2019, selon TESSy.

En Irlande

Le 30 novembre, les autorités sanitaires ont notifié 74 cas de rougeole, depuis de début de l'année, soit une augmentation de 9 cas depuis le rapport national publié le 2 novembre. Selon TESSy, l'Irlande avait notifié 77 cas à la date d'octobre 2019. Dans le même période en 2018, 76 cas ont été notifiés.     

En Italie

En octobre, les autorités sanitaires ont notifié 1 605 cas de rougeole, dont un décès, depuis de début de l'année     , soit une augmentation de 9 cas depuis le
rapport mensuel pour septembre à TESSy.

Au Luxembourg 

Aucune mise à jour nationale n'est disponible depuis les 18 cas notifiés en avril , 25 cas ont été notifiés à TESSy en octobre.

En Pologne

En novembre, les autorités sanitaires ont notifié 1 448 cas de rougeole, soit une augmentation de 111 cas depuis le rapport national d'octobre.

En Roumanie

Le 6 décembre, les autorités sanitaires ont notifié 3 161 cas de rougeole, dont 5 décès, depuis de début de l'année, soit une augmentation de 244 cas depuis le rapport national du 1er novembre. Depuis le début de l'épidémie en octobre 2016 et au 6 décembre 2019, la Roumanie a notifié 18 761 cas de rougeole, biologiquement confirmés, dont 64 décès.     

En Slovaquie 

Le 8 novembre, les autorités sanitaires ont notifié 334 cas de rougeole, depuis de début de l'année.     

En Slovénie 

Le 9 décembre, les autorités sanitaires ont notifié 28 cas de rougeole (26 locaux et 2 étrangers), depuis de début de l'année, soit une augmentation de 9 cas depuis le mois de juin.            

En République Tchèque

En octobre, les autorités sanitaires ont notifié 587 cas de rougeole, soit une augmentation d'un cas.depuis le rapport national de septembre. Au cours de la même période en 2018, la République tchèque a notifié 171 cas de rougeole.

Au Royaume-Uni 

Selon TESSy, en octobre, les autorités sanitaires ont notifié 808 cas de rougeole dont un décès, soit une augmentation de 42 cas depuis le rapport précédent.

B. Résumé épidémiologique pour les pays européens en dehors de l'Union européenne

L'aperçu mondial des épidémies de rougeole est disponible sur le site Web de l'Organisation mondiale de la santé.

En Suisse

Le 3 décembre, les autorités sanitaires ont notifié 214 cas de rougeole, depuis de début de l'année, , soit une augmentation d'un cas depuis le rapport du 29 octobre.     

En Ukraine

Le 6 novembre, les autorités sanitaires ont notifié 58 276 de rougeole, dont 20 décès, soit une augmentation de plus de 52 cas et un décès depuis le rapport national du 31 octobre. Parmi les cas signalés, 27 568 étaient des adultes et 30 708 étaient des enfants. La rougeole est signalée dans toutes les régions du pays. 

Depuis le début de l'épidémie d'été 2017, l'Ukraine a notifié plus de 150 000 cas, dont 41 décès.

C. Résumé épidémiologique pour les pays du Pacifique :

Le Bureau régional du Pacifique Occidental de l'Organisation mondiale de la santé a émis une mise à jour depuis le rapport en septembre. Des cas confirmés de rougeole ont été notifiés par l'Australie (191 cas), le Brunéi Darussalam (1 cas), le Cambodge (337 cas), la Chine (2 548 cas), la RAS de Hong Kong, la Chine (84 cas), République démocratique populaire lao (554 cas), Malaisie (760 cas), Mongolie (2 cas), Philippines (42 610 cas), République de Corée (178 cas), Singapour (158 cas) et Viêt Nam (3 141 cas).

Au Japon

Le 4 décembre, les autorités sanitaires ont notifié 736 cas de rougeole, depuis de début de l'année soit une augmentation de 11 cas depuis le rapport national du 27 octobre.     

En Nouvelle-Zélande 

Le 6 décembre, les autorités sanitaires ont notifié 2 149 cas de rougeole, biologiquement confirmés, depuis de début de l'année,augmentation de 146 cas depuis le rapport national du 6 novembre.     

Des flambées de rougeole sont signalées dans les pays et zones insulaires du Pacifique: Samoa, Tonga, Fidji.

Aux Îles Samoa 

Au 10 décembre, les autorités sanitaires ont notifié une importante flambée de rougeole avec 4 819 cas, dont 70 décès (létalité: 1,5 %). Le gouvernement du Samoa a décrétéé l'état d'urgence le 15 novembre interdisant la présence d'enfants de moins de 19 ans à tous les rassemblements organisés sauf si nécessaire, d'entrer dans un établissement médical. 

Aux Îles Fidji

Le ministère de la santé des Fidji a organisé une campagne de vaccination pour lutter contre la flambée de rougeole et reçoivent une aide internationale pour la campagne des 5 et 6 décembre. La vaccination contre la rougeole a été rendue obligatoire.

Toutes les entreprises et les services gouvernementaux non essentiels ont été fermés. Les services de ferries inter-îles ont aussi été arrêtés.

Aux Îles Tonga 

Le ministère de la Santé a notifié une flambée de rougeole en octobre 2019. Au 2 décembre 2019, 440 cas suspects de rougeole ont été notifiés.

D. Résumé épidémiologique pour les pays d'Afrique 

Le 8 décembre, selon le bureau régional pour l'Afrique, de l'Organisation mondiale de la santé, des épidémies de rougeole ont été notifiées :

  • en République démocratique du Congo, environ 12 000 nouveaux cas de rougeole ont été notifiés dans la plus grande épidémie au monde en République démocratique du Congo (RDC) au cours des deux dernières semaines. Le 20 octobre, les autorités sanitaires ont notifié 269 079 cas de rougeole, contre 209 211 le 6 octobre, dont dont 5 430 décès ((létalité : 2 %),  soit une augmentation de 46 140 cas et 975 décès depuis le rapport de l'OMS AFRO publié le 3 novembre.
    L'OMS a activé la réponse d'urgence de grade 2 en RDC.
  • en Angola avec 3 127 cas suspects, 85 confirmés  dont 64 décès (létalité : 2 %) ;
  • au Cameroun avec 1 170 cas suspects, 382 confirmés dont 14 décès ;
  • en République centrafricaine avec 1 638 cas suspects, 98 confirmés, dont 40 décès (létalité : 2,4 %) ;
  • au Tchad avec 25 916 cas suspects, 271 confirmés, 255 décès (létalité : 1 %)) ;
  • au Comores avec 144 cas suspects, 58 confirmés ;
  • en Éthiopie avec 9 437 cas suspects et 59 confirmés ;
  • en Guinée avec 4 690 cas suspects, 1 091 confirmés, 18 décès (létalité : 0,3 %) ;
  • au Kenya avec 430 cas suspects, 10 confirmés ;
  • au Lesotho 59 cas suspects, 4 confirmés ;
  • au Libéria avec 1569 cas suspects, 237 confirmés, 5 décès (létalité : 0,3 %) ;
  • au Mali avec 1179 cas suspects, 342 confirmés  ;
  • au Niger avec 9 969 cas suspects, 54 décès (létalité : 0,5 %) ;
  • au Nigéria avec 55 476 cas suspects et 2 150 confirmés dont 275 décès (létalité : 0,6 %) ;
  • au Soudan du Sud avec 3 963cas suspects, 169 cas confirmés dont 23 décès (létalité : 0,6 %) ;

E. Résumé épidémiologique pour les pays des Amériques :

Le 30 novembre, selon l'Organisation panaméricaine de la santé/Organisation mondiale de la santé, 15 740 cas confirmés de rougeole ont été notifiés dans 13 pays. La plupart des cas ont été rapportés par le Brésil (13 489 cas), les Etats-Unis (1 262 cas), le Venezuela (520 cas) et la Colombie (226 cas).

F. Rappels sur la rougeole

La rougeole, maladie très contagieuse, reste une cause importante de décès chez les jeunes enfants dans le monde, en dépit de la disponibilité d'un vaccin efficace. Elle est causée par le virus de la rougeole, qui appartient au genre Morbillivirus, de la famille des Paramyxovirus. Le virus est transmis par contact direct et par l'air, infectant les muqueuses puis se propageant à tout l'organisme. La rougeole est une maladie strictement humaine, sans réservoir animal.

Bien que généralement bénigne, la rougeole peut occasionner de graves complications, telles que des encéphalites et des pneumonies, et peut dans de rares cas être mortelle en Europe (la mortalité étant beaucoup plus élevée en Afrique intertropicale). Une protection proche de 100 % est obtenue après deux doses d'un vaccin trivalent rougeole-oreillons-rubéole.

Le premier signe de l'infection par le virus de la rougeole est en général une forte fièvre, qui apparaît environ 10 à 12 jours après l'exposition et persiste 4 à 7 jours. Au cours de ce stade initial, le tableau peut comporter une rhinorrhée (nez qui coule), de la toux, des yeux rouges et larmoyants et de petits points blanchâtres sur la face interne des joues. L'éruption apparaît plusieurs jours plus tard, habituellement sur le visage et le haut du cou. En trois jours environ, elle progresse pour atteindre les mains et les pieds. Elle persiste 5 à 6 jours avant de disparaître. On l'observe en moyenne 14 jours après l'exposition au virus, dans un intervalle de 7 à 18 jours.

La plupart des décès sont dus aux complications de la maladie. Celles-ci sont plus fréquentes avant l'âge de 5 ans ou chez l'adulte de plus de 20 ans. Parmi les complications les plus graves, on observe des cécités, des encéphalites, des diarrhées importantes (susceptibles d'entraîner une déshydratation), des otites et des infections respiratoires graves comme la pneumonie.

En France, la vaccination contre la rougeole, désormais obligatoire pour tout nourrisson né depuis le 1er janvier 2018, nécessite l'administration de deux doses d'un vaccin trivalent ROR (rougeole-oreillons-rubéole) : une première dose à l'âge de 12 mois et une seconde dose entre 16 et 18 mois. Afin d'étendre la protection, toute personne née depuis 1980 devrait aussi avoir reçu deux doses de vaccin.

La vaccination des voyageurs contribue à éviter la transmission ou la dissémination de la maladie dans d'autres pays.

Pour savoir si la vaccination contre la rougeole est recommandée dans sa situation et pour savoir si elle est bien protégée, toute personne peut créer pour elle-même ou ses enfants un carnet de vaccination électronique (CVE) sur le site MesVaccins.net. Le CVE intègre un système expert précis et exhaustif. Il est disponible sur ordinateur de bureau ou sur smartphone (interface mobile, applications iPhone et Android). Grâce à l'Union régionale des professionnels de santé médecins libéraux de la région Auvergne-Rhône-Alpes, les professionnels de santé disposent également depuis peu d'une application mobile leur permettant d'accéder à un diagnostic vaccinal personnalisé et de valider les CVE des patients.

Compte tenu de la circulation actuelle de la rougeole en Europe, de la tendance au cours des dernières années et du fait que la couverture vaccinale pour la première et la deuxième dose est sous-optimale, l'European Centre for Disease Prevention and Control estime que la transmission de la rougeole devrait se poursuivre, avec exportation et importation mutuelles entre les États membres ou de l'Espace économique européen et des pays tiers.

Il existe un risque élevé de propagation généralisée de la circulation du virus de la rougeole dans l'Union européenne dans un avenir proche. 

Le fardeau de la rougeole est particulièrement élevé chez les nourrissons et les adultes, les groupes les plus exposés au risque de complications. 

Sources : European Centre for Disease Prevention and Control ; Instituts nationaux de santé publique ; Organisation mondiale de la santé ; Médias locaux.