Avis du Haut Conseil de la Santé Publique relatif à l’utilisation des tests de détection de la production d’interféron gamma

Le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) a été saisi par la Direction générale de la santé afin d'élaborer des recommandations pratiques d'utilisation des tests de détection de la production d'interféron gamma (tests IGRA).

Dans son avis, le HCSP fait le point sur la situation épidémiologique de la tuberculose en France et rappelle que le dépistage de l'infection tuberculeuse latente et son traitement sont des éléments essentiels de la lutte antituberculeuse.

L'avis présente les caractéristiques des deux tests de dépistage actuellement disponibles, l'intradermoréaction à la tuberculine (IDR) et les tests IGRA.

Les intérêts des tests IGRA sont la nécessité d'un prélèvement unique, donc une seule visite (contre deux pour l'IDR), la standardisation de la méthode d'analyse avec contrôles positif et négatif, la spécificité vis-à-vis de Mycobacterium tuberculosis et l'indépendance vis-à-vis du BCG. En contre partie, ces tests partagent certaines limites avec l'IDR : incapacité à exclure une tuberculose infection ou une tuberculose maladie, incapacité à distinguer une infection ancienne d'une infection récente, absence de prédiction du risque d'évolution vers une tuberculose maladie en cas de test positif et dépendance vis-à-vis du statut immunitaire.

En France, il n'existe pas de stratégie de dépistage généralisé de la tuberculose. Il existe des recommandations de dépistage de l'infection tuberculeuse latente et de la tuberculose maladie dans certaines populations considérées à risque d'être infectées ou à risque d'être malades et/ou contagieuses : les populations migrantes originaires de pays d'endémie, les patients avant mise sous traitement par anti-TNF alpha, les sujets contacts d'un cas index contagieux, les professionnels de santé et autres exposés, les personnes infectées par le VIH.

Le HCSP précise que, sauf cas particulier, les tests immunologiques, IDR ou tests IGRA, ne doivent être utilisés que pour le seul diagnostic de l'infection tuberculeuse latente, et uniquement dans l'objectif de la traiter.

L'utilisation des tests IGRA est recommandée pour le diagnostic de l'infection tuberculeuse latente dans les indications suivantes :

• enquête autour d'un cas, pour les sujets contacts âgés de plus de 5 ans ;
• bilan initial des patients infectés par le VIH (meilleurs performances que celles de l'IDR chez les immunodéprimés) ;
• bilan pré-thérapeutique avant mise sous traitement par anti-TNF alpha ;
• visite médicale à l'embauche des personnels de santé si IDR > 5 mm ;
• dépistage chez les enfants migrants âgés de 5 à 15 ans.

Les tests IGRA ne sont pas indiqués dans le diagnostic de la tuberculose maladie.

Ils peuvent toutefois apporter une aide dans certains cas de diagnostic difficile chez l'enfant.

Source : Haut Conseil de la Santé Publique.