Zona

Le zona est une maladie infectieuse virale provoquée par la réactivation du virus varicelle-zona (varicella-zoster virus : VZV). C'est une maladie fréquente qui atteint 20 % de la population.

La contamination par le virus VZV survient le plus souvent chez l'enfant. Elle provoque cette maladie bien connue des parents qu'on appelle la varicelle. La réponse immunitaire de la personne infectée lui permet de guérir, mais le virus n’est pas pour autant éliminé : il reste présent « endormi » à la racine des nerfs au niveau de ganglions nerveux, où les anticorps anti-VZV ne peuvent l'atteindre. Le virus peut se réactiver, "se réveiller", à la faveur d'une baisse des défenses immunitaires, entrainant une éruption localisée douloureuse sur le territoire innervé par les fibres nerveuses issues du ganglion : cette éruption est appelée zona.

Le zona peut atteindre les différentes parties du corps :

• le thorax (zona intercostal) est le plus souvent concerné (une fois sur deux) ;
• la région dorso-lombaire ;
• le bas de l'abdomen avec une atteinte possible des organes génitaux ;
• le cou ou le visage.

La baisse des défenses immunitaires à l'origine de la réactivation peut être elle-même liée à un surmenage, un stress, une maladie entraînant un déficit immunitaire (infection à VIH, cancer, traitement immunosuppresseur ou maladie infectieuse). Elle est aussi liée à l'âge, les défenses immunitaires s'amoindrissant progressivement chez l'adulte (phénomène connu sous le nom d'immunosénescence). Le zona atteint ainsi particulièrement les personnes à l'âge adulte : plus de 60 % des cas surviennent après l'âge de 45 ans, plus de 50 % des plus de 80 ans feront un zona. Compte tenu du vieillissement de la population, on peut donc s'attendre à une augmentation du nombre de cas de zona.

Symptômes du zona inter-costal.

Le zona inter-costal débute par une sensation de brûlures d'un seul côté du thorax. L'éruption cutanée apparaît quelques jours plus tard du même côté, sur le territoire innervé par le ganglion où se trouve le virus VZV réactivé.

Dans le zona intercostal, les vésicules forment une bande allant de la colonne vertébrale vers la région latérale du thorax, d'un seul côté. La partie du corps affectée est d'abord rose vif puis se couvre de vésicules groupées en bouquets, semblables à celles de la varicelle. Ces vésicules peuvent se regouper en bulles plus étendues. En cinq à sept jours, les vésicules sèchent et des croûtes se forment. Le plus souvent, ces dernières tombent au bout de dix jours environ. Elles peuvent laisser place à des cicatrices. L'éruption peut s'accompagner d'une fièvre modérée (38 à 38,5 °C). Les douleurs sont souvent lancinantes et intenses ; elles ne disparaissant qu'en 2 à 3 semaines. Une perte temporaire de la sensibilité de certaines zones de la peau peut survenir dans la région concernée.

Complications du zona.

Des complications surviennent en moyenne dans 10 % des cas, mais cette fréquence est plus élevée chez les personnes âgées.

La principale complication, surtout chez les personnes âgées, est la survenue de douleurs persistantes (algies post-zostériennes, encore appelées douleurs neuropathiques résiduelles post-zostériennes). Ces douleurs disparaissent habituellement en six mois mais peuvent être définitives et très invalidantes.

D'autres complications sont possibles, par exemple une surinfection bactérienne des plaies ou une extension sur plusieurs zones du corps en cas d'immunodépression.

La gravité du zona peut aussi être en rapport avec sa localisation. C'est notamment le cas du zona ophtalmique, qui débute quelques jours avant l'éruption par des maux de tête violents et lancinants au niveau du front et d'un œil. L'éruption apparaît dans différentes zones du visage selon les branches des nerfs atteintes : la moitié du front, le côté du visage, les paupières, l'œil ou le nez. Les complications au niveau de l'œil sont fréquentes : conjonctivite, kératite, paralysie des mouvements oculaires, voire une perte de l'œil. Le zona situé autour de l'oreille peut provoquer des douleurs et des bourdonnements de l'oreille, une diminution de l'audition, des vertiges et une paralysie faciale. Le zona bucco-pharyngé (bouche et pharynx) peut entrainer une gêne lors de l'alimentation. Le zona du bas de l'abdomen peut entrainer une atteinte génitale et une rétention urinaire.

La prescription d'un traitement anti-viral (aciclovir) dans les 72 heures suivant l'apparition d'un zona diminue le risque de complications sans pour autant l'éliminer.

Nouvelle recommandation de la Haute Autorité de santé du 29 février 2024.

Cette recommandation remplace l'avis du Haut Conseil de la santé publique du 25 octobre 2013, qui recommandait l'utilisation du vaccin vivant atténué ZOSTAVAX, contre-indiqué chez les personnes immunodéprimées et qui n'est plus commercialisé depuis juin 2024. 

Le vaccin SHINGRIX est maintenant privilégié. Ce vaccin recombinant adjuvanté contre le zona est destiné à prévenir le zona et ses complications, incluant les douleurs post-zostériennes. Contrairement au vaccin ZOSTAVAX, le vaccin SHINGRIX ne contient pas de virus vivant, mais utilise un antigène spécifique du virus varicelle-zona, appelé glycoprotéine E, pour stimuler la réponse immunitaire de l'organisme contre ce virus. De toute manière

Le vaccin SHINGRIX est inscrit au calendrier vaccinal 2024 et remboursé à 65 % par l'assurance maladie depuis le 14 décembre 2024.

Efficacité du vaccin SHINGRIX.

Le vaccin SHINGRIX s'est montré plus efficace que le vaccin ZOSTAVAX dans la prévention du zona, avec une meilleure efficacité en vie réelle (environ 80 % versus 46 % pour ZOSTAVAX) et une protection plus durable, même chez les personnes avec comorbidités. Le vaccin SHINGRIX a également été bénéfique pour améliorer la qualité de vie et réduire le risque de zona chez les personnes ayant certaines conditions médicales ou greffées.

Tolérance du vaccin SHINGRIX.

Le vaccin SHINGRIX a causé plus d'événements indésirables locaux que ZOSTAVAX, probablement en raison de son adjuvant qui améliore la réponse immunitaire. Toutefois, il n'y a pas eu de différence significative entre les deux vaccins concernant les événements indésirables graves, les arrêts dus à des événements indésirables, ou les maladies à médiation immunitaire. La co-administration de SHINGRIX avec d'autres vaccins a augmenté la fréquence d'événements indésirables locaux et systémiques mais sans augmenter le risque de complications graves.

Conditions d'utilisation du vaccin SHINGRIX définies dans le résumé des caractéristiques du produit.

Le schéma de primovaccination comprend deux doses de 0,5 mL chacune : une dose initiale suivie d'une seconde dose administrée 2 mois plus tard. Si une flexibilité dans le schéma vaccinal est nécessaire, la seconde dose peut être administrée entre 2 et 6 mois après la première dose. Cependant, il n'est pas nécessaire de recommencer la série vaccinale en cas de dépassement du délai de six mois.

Pour les personnes qui sont ou pourraient devenir immunodéficientes ou immunodéprimées en raison d’une maladie ou d’un traitement, et qui pourraient bénéficier d’un schéma vaccinal raccourci, la deuxième dose peut être administrée 1 à 2 mois après la dose initiale.

La HAS recommande pour les personnes ciblées par cette recommandation et ayant des antécédents de zona ou de vaccination par ZOSTAVAX, un schéma complet avec le vaccin SHINGRIX, après un délai d’au moins un an.

Il est possible d’administrer le vaccin SHINGRIX de façon simultanée avec un vaccin inactivé contre la grippe saisonnière sans adjuvant, un vaccin contre les pneumocoques ou un vaccin dTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite) ou dTcaP (diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite), et avec un vaccin ARN contre la covid 19. Il n’existe pas de délai minimal à respecter entre l’un de ces vaccins et le vaccin SHINGRIX. Les vaccins doivent être administrés sur des sites d’injection différents.

La nécessité de doses de rappel après la primovaccination n'a pas été établie.

Si le vaccin SHINGRIX est indiqué dans la prévention du zona, il n'est pas indiqué dans la prévention de la primo-infection par la varicelle. De plus, la tolérance et l’efficacité de SHINGRIX chez les enfants et les adolescents n’ont pas été établies : ce vaccin ne doit pas être utilisé avant l'âge de 18 ans.

En France, les recommandations vaccinales des autorités de santé respectent le cadre de l'autorisation de mise sur le marché et les conditions d'utilisation énoncées dans le résumé des caractéristiques du produit.

La vaccination contre le zona avec le vaccin SHINGRIX est recommandée chez tous les adultes immunocompétents de 65 ans et plus (auparavant la vaccination avec ZOSTAVAX était recommandée de 65 à 74 ans).

La HAS recommande que soient développés des supports d’information adaptés aux différents publics. MesVaccins.net personnalise les recommandations vaccinales contre le zona dans son outil Mentor référencé dans Mon espace santé, ou dans le carnet de vaccination numérique de MesVaccins.net.

La HAS recommande également la vaccination contre le zona avec le vaccin SHINGRIX des personnes âgées de 18 ans et plus, dont le système immunitaire est défaillant , en raison de maladies innées (par exemple un déficit immunitaire primitif) ou acquises (par exemple une immunodépression liée à l’infection à VIH) ou d’un traitement (par exemple la corticothérapie au long cours ou les traitements immunosuppresseurs). La vaccination des personnes immunodéprimées fera l’objet de recommandations spécifiques.

Dans des situations particulières (induction prochaine d’une immunosuppression ou des épisodes de zona à répétition), le vaccin SHINGRIX peut être administré dès la guérison du zona.

La HAS recommande la vaccination avec le vaccin SHINGRIX avant d’initier une thérapie immunosuppressive. Il est recommandé de l’administrer le plus en amont possible, pour que la vaccination soit terminée idéalement 14 jours avant l’initiation du traitement. Dans cette situation, l’intervalle entre les deux doses de vaccin peut être réduit à un mois.

En l'absence de données et par mesure de précaution, il est préférable de ne pas utiliser le vaccin SHINGRIX pendant la grossesse. En raison de l’absence de données cliniques sur le profil d’innocuité du vaccin SHINGRIX chez les femmes allaitantes, son administration devra être évaluée au cas par cas, et dans le cadre d’une décision médicale partagée avec l’équipe soignante.

La HAS recommande que soient développés des supports d’information adaptés aux différents publics. MesVaccins.net personnalise les recommandations vaccinales contre le zona dans son outil Mentor référencé dans Mon espace santé , ou dans le carnet de vaccination numérique de MesVaccins.net.

Pas de recommandations vaccinales contre le zona spécifiques pour les voyageurs, mais il est d'autant plus préférable d'être vacciné avant le départ que le stress liés au voyage, ou des infections intercurrentes au cours du voyage, peuvent favoriser le zona.

SHINGRIX. Deux doses à deux mois d'intervalle, avec un intervalle possible entre un mois et six mois si besoin.

ZOSTAVAX (arrêt de commercialisation en juin 2024). Le schéma vaccinal consistait en une seule dose administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire.