En République Dominicaine, selon certains médias, un enfant aurait survécu de la rage après avoir reçu le protocole thérapeutique "de Milwaukee"
En République Dominicaine, un enfant de 3 ans qui aurait été infecté par le virus rabique après avoir été mordu par un chien enragé au mois de septembre 2017 aurait survécu après avoir reçu un traitement dit « protocole de Milwaukee ».
L'enfant habiteAltamira, dans la province de Puerto Plata; il a été hospitalisé à l'Hôpital pédiatrique Arturo Grullon et se trouve dans un état stable.
Le diagnostic chez l'enfant aurait été confirmé par le Laboratoire national ; il pourrait alors s'agir du deuxième cas de survie à la rage après administration de ce protocole thérapeutique. Cela n'est pour l'instant pas confirmé sur le site des Centers for Disease Control and Prevention, selon le Centre national de référence de la Rage de l'Institut Pasteur de Paris.
Le traitement expérimental dit « protocole de Milwaukee ou de Wisconsin » consiste à mettre le patient sous coma artificiel, hypothermie et de lui administrer des antiviraux (ribavirine, amantadine).
Il a été utilisé pour la première fois en 2004 chez une adolescente de 15 ans jamais vaccinée contre la rage et mordue à un doigt par une chauve-souris (morsure de grade III). En post-exposition, une simple désinfection par péroxyde d'hydrogène avait été réalisée mais sans prophylaxie antirabique post-exposition. Elle avait consulté un mois après pour fatigue et faiblesse du bras gauche ; 4 jours plus tard elle était hospitalisée pour nausée, diplopie, paralysie de la sixième paire de nerfs crâniens, marche instable puis fièvre à 39 °C et troubles de la conscience. Si une identification indirecte du virus par les anticorps antirabiques avait été faite dans le LCR et le sérum, aucune identification directe du virus n'avait été possible, ni sur biopsie nucale ni dans le LCR ou la salive. La patiente était revenue au domicile après 76 jours d'hospitalisation avec une dysarthrie persistante, des mouvements choréoathétosiques et des troubles de la motricité fine. La patiente a passé son bac en 2007 ; les troubles de la marche et de la dysarthrie se sont améliorés et les mouvements choréoathétosiques ont disparu.
Plusieurs articles récents ont fait une analyse critique du protocole :
- Zeiler FA, Jackson AC. Critical Appraisal of the Milwaukee Protocol for Rabies: This Failed Approach Should Be Abandoned. Can J Neurol Sci. 2016 Jan;43(1):44-51. doi: 10.1017/cjn.2015.331. Epub 2015 Dec 7. Review. PubMed PMID: 26639059.
- Jackson AC. Human Rabies: a 2016 Update. Curr Infect Dis Rep. 2016 Nov;18(11):38. Review. PubMed PMID: 27730539.s
- Wilde H, Hemachudha T. The "Milwaukee protocol" for treatment of human rabies is no longer valid. Pediatr Infect Dis J. 2015 Jun;34(6):678-9. doi: 10.1097/INF.0000000000000641. PubMed PMID: 25970115.
Source : Promed ; Centre antirabique de Strasbourg.