Suivi épidémiologique de la rougeole dans le monde (mai 2019)
Ce point de situation reprend et complète la nouvelle publiée sur le site de MesVaccins.net le 18 avril 2019. Il présente les données épidémiologiques et biologiques publiées fin mars 2019 concernant la rougeole dans le monde avec :
- une meilleure description de l'augmentation des cas déclarés lors du premier trimestre 2019 (figure 2) ;
- la présentation du nombre d'enfants n'ayant pas bénéficié de la première dose du vaccin rougeoleux dans le monde et dans quelques pays d'intérêt (États-Unis, Madagascar et France) (figure 6) ;
- des cartes supplémentaires présentant les données déclarées de rougeole dans de petits pays et territoires (Océan Pacifique, Mer des Caraïbes et Océan indien) (figures 12 à 14) ;
- une carte de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) présentant la distribution des génotypes circulants dans le monde en 2018 (figure 16).
Les graphiques ont été réalisés par l'auteur de cet article, à l'exception de la carte de Madagascar [figure 11] et de la carte des génotypes circulants [figure 16].
La figure 1 présente l'évolution du nombre de cas de rougeole déclarés dans les régions de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de 2005 à mars 2019.
Les cas de rougeole déclarés sont constitués : i) des cas confirmés biologiques et ii) des cas non confirmés biologiques mais compatibles avec la rougeole sur des arguments cliniques et/ou liés épidémiologiquement avec un cas confirmé biologique. La définition des cas est la même pour toutes les figures. Les proportions de confirmation biologique varient d'un pays à l'autre.
Depuis 2017, après une tendance à la baisse (diminution de 586 701 cas déclarés en 2005 à 132 328 cas en 2016, soit une baisse de 75 %), on observe une augmentation des cas déclarés qui perdure en 2019, notamment dans les régions Europe et Amériques.
En 2018 le total des cas déclarés à l'OMS dans le monde est supérieur à 300 000 cas. Des flambées épidémiques ont été observées notamment dans la région des Amériques (Brésil 10 326 cas, Vénézuela 5 643 cas, États-Unis 372 cas) et en Europe (Ukraine 53 218 cas, France 2 953 cas, Italie 2 953 cas).
Le nombre de cas déclarés pour 2019 à la fin du mois de mars est égal à 112 163 (déclarations provisoires) soit une augmentation de 25 % par rapport à la même période de 2018 (déclarations définitives). Les deux régions OMS les plus touchées sont la région Afrique avec 59 943 cas (augmentation de 386 %) et la région Europe avec 34 383 cas (augmentation de 72 %).
Ces augmentations devraient être supérieures après consolidation des déclarations provisoires ( figure 2 ).
La figure 3 détaille l'évolution du nombre de cas de rougeole déclarés dans les pays de la région Europe de l'OMS (53 pays) de 2005 à 2018.
Le nombre de cas a atteint 423 259 cas dans cette région et 205 décès ont été déclarés durant la période. Tous les cas ne sont pas confirmés (de 13 % à 55 % des cas déclarés sont confirmés sur la période pour l'ensemble des pays).
Figure 1 : Cas de rougeole déclarés dans les six régions de l'OMS ( # 2005 à mars 2019
) - Sources : OMS Génève et OMS Europe
Figure 2 : Cas de rougeole déclarés dans le monde, dans les régions Afrique et Europe de l'OMS - 1er trimestre 2018 et 1er trimestre 2019 - Source : OMS
Figure 3 : Cas déclarés de rougeole dans les pays de la région Europe de l'OMS ( 2005-2018 ) - Sources : OMS Europe, Euvac.net, Santé publique France, OFSP Confédération helvétique
La figure 4 présente l'incidence de la rougeole pour 100 000 personnes de 2016 à mars 2019 dans les pays de la région Europe de l'OMS.
Les effectifs moyens de populations pour le calcul des taux sont calculés à partir des données disponibles sur le site de la Banque mondiale.
Les taux les plus élevés (supérieurs ou égaux à 10 pour 100 000) sur la période sont observés dans plusieurs pays de la mer Noire (Ukraine qui est le pays le plus touché, Roumanie, Géorgie, Moldavie), dans les Balkans (Albanie, Serbie et Kossovo, Macédoine, Monténégro), en Biélorussie (Belarus), dans quatre pays de l'Union européenne en plus de la Roumanie (Grèce, Italie, République Tchèque, Slovaquie) et en Israël.
La figure 5 présente les cas de rougeole déclarés des pays de la région Europe de l'OMS de 2005 à mars 2019 (tous les pays de cette région OMS ne sont pas représentés sur la carte).
Les pays avec les nombres déclarés les plus élevés s'observent dans l'ensemble des pays de la mer Noire (Ukraine, Fédération de Russie, Géorgie, Turquie, Bulgarie, Roumanie), dans les Balkans (Serbie, Kossovo) et dans six pays de l'Europe de l'ouest (Italie, Allemagne, France, Royaume-Uni, Confédération helvétique, Espagne).
Les graphiques de la figure 5 mettent en parallèle les couvertures vaccinales (vaccins Rougeole 1 [R1] et Rougeole 2 [R2]) de 2005 à 2018 (sauf pour la Bulgarie) et le nombre de cas annuels de rougeole de 2005 à mars 2019 dans quelques pays indicateurs :
- Suède : pays qui contrôle la rougeole (entre 1 et 52 cas confirmés annuels déclarés sur la période) grâce à de fortes couvertures vaccinales (CV) R1 et R2 (>95%).
- Royaume-Uni : en début de période l'impact de « l'affaire Wakefield » (fraude scientifique) sur les CV R1 et R2 est toujours présent, avec une persistance de la rougeole (entre 78 et 1910 cas sur la période) ; cette fraude est un des facteurs favorisant la défiance vaccinale en plein essor actuellement dans le monde malgré plusieurs études démontrant l'absence de lien entre survenue de troubles du spectre de l'autisme et vaccination anti-rougeoleuse, dont la plus récente date de 2019 **1## . -
France** : l'insuffisance des CV R1 et surtout R2 est à l'origine des flambées épidémiques périodiques de rougeole favorisées par de nombreuses absences de vaccinations dans des populations particulières (groupes religieux adeptes de l'immunisation naturelle et de l'abstinence vaccinale comme en 2008 2 et groupes anti-vaccinaux). De plus, est également en cause l'absence de rattrapage vaccinal chez les adolescents et adultes jeunes (plus d'un million de personnes réceptives 3 ).
- Italie : même profil que la France.
- Roumanie : les flambées épidémiques de rougeole jusqu'en 2010 sont en rapport avec les populations ayant des difficultés d'accès à la prévention et à l'offre de soins, comme par exemple les populations Roms 4,5 , malgré de fortes CV nationales R1 et R2 ; on observe une baisse récente des CV nationales qui va sans doute favoriser dans le futur l'apparition d'autres flambées épidémiques de rougeole plus importantes.
- Bulgarie : une forte flambée épidémique de rougeole est survenue entre 2009 et 2011 (un peu plus de 24 000 cas) malgré de très bonnes CV nationales R1 et R2 ; cette flambée était également en lien avec des populations Roms 6 ayant des difficultés d'accès à la prévention et à l'offre de soins comme en Roumanie et dans d'autres pays européens 4 ,5 ; de fortes CV nationales ne garantissent pas toujours la prévention de flambées épidémiques liées à des groupes ou des régions moins protégées.
- Ukraine : pays en crise, dont celle avec la Russie de 2013 à 2014, à l'origine d'une désorganisation des activités vaccinales depuis 2008 avec pour conséquence l'émergence de plusieurs flambées épidémiques dont la dernière depuis 2017 qui dure a été à l'origine de plus de 80 000 cas de rougeole ; cet exemple souligne l'impact des crises et des conflits sur les activités de contrôle des maladies comme c'est souvent le cas dans certains pays d'Afrique.
Figure 4 : Incidence de la rougeole pour 100 000 personnes dans les pays de la région Europe OMS ( 2016-mars 2019 ) - Incidences indiquées pour les pays avec incidence supérieure ou égale à 10 pour 100 000 - Sources : OMS Europe, Euvac.net, Santé publique France, OFSP Confédération helvétique
Figure 5 : Distribution des cas de rougeole déclarés dans les pays de la région Europe OMS et évolution des couvertures vaccinales rougeole 1 et 2 et des cas de rougeole de quelques pays indicateurs (Suède, Royaume-Uni, France, Italie, Roumanie, Bulgarie, Ukraine) de # 2005 à mars 2019
La figure 6 présente les estimations annuelles d'enfants n'ayant pas bénéficié de la première dose de vaccin rougeoleux dans le monde, aux États-Unis, à Madagascar et en France de 2005 à 2017.
Près de 300 millions d'enfants dans le monde ( - ) n'ont pas été vaccinés sur la période.
Un peu plus de quatre millions d'enfants aux États-Unis ( - ) n'ont pas été vaccinés sur la période.
Un peu plus de trois millions d'enfants à Madagascar ( - ) n'ont pas été vaccinés sur la période.
Environ un million d'enfants en France ( - ) n'ont pas été vaccinés sur la période.
Figure 6 : Estimation du nombre d'enfants n'ayant pas reçu la première dose de vaccin rougeoleux dans le monde, aux États-Unis, à Madagascar et en France de # 2005 à 2017
(nombres arrondis) - Source : OMS/Unicef
La figure 7 présente la situation de la rougeole dans le monde de 2005 à 2015, la figure 8 la situation de 2016 à 2018 et la figure 9 l'incidence 2016-2018 pour 100 000 personnes.
La figure 10 présente la situation de la rougeole de janvier à mars 2019. Six pays ont déclaré plus de 2 500 cas : Madagascar (46 187), Ukraine (25 319), Inde (7 246), Nigéria (3 813), Kazakhstan (3 414) et Tchad (2 862).
L'épidémie la plus importante actuellement est celle qui se déroule à Madagascar depuis septembre 2018 (environ 123 000 cas) (voir distribution géographique à la Figure 11 ).
La Mongolie où une flambée a été à l'origine de 54 000 cas de 2015 à 2016 7 , n'a déclaré que 10 cas depuis 2017 dont aucun en 2019.
La figure 12 présente la situation de la rougeole de janvier à mars 2019 dans les pays et territoires du Pacifique.
La figure 13 présente la situation de la rougeole de janvier à mars 2019 dans les pays et territoires de la mer des Caraïbes.
La figure 14 présente la situation de la rougeole de janvier à mars 2019 dans les pays et territoires de l'Océan Indien.
Figure 7 : Cas de rougeole déclarés dans le monde de # 2005 à 2015
- Nombre de cas indiqués pour les pays avec au moins 30 000 cas cumulés - Sources : OMS Genève, Europe et Afrique, MMWR États-Unis, Santé publique France, OFSP Confédération helvétique, CDC Taïwan
Figure 8 : Cas de rougeole déclarés dans le monde de # 2016 à 2018
- Nombre de cas indiqués pour les pays avec au moins 30 000 cas cumulés - Sources : OMS Genève, Europe et Afrique, MMWR États-Unis, Santé publique France, OFSP Confédération helvétique, CDC Taïwan
Figure 9 : Incidence de la rougeole pour 100 000 personnes dans le monde ( 2016-2018 ) - Incidences indiquées pour les pays avec incidence supérieure ou égale à 100 pour 100 000 - Sources : OMS Genève, Europe et Afrique, MMWR États-Unis, Santé publique France, OFSP Confédération helvétique, CDC Taïwan
Figure 10 : Cas de rougeole déclarés dans le monde de janvier à mars 2019 - Nombre de cas indiqués pour les pays avec au moins 2 500 cas cumulés - Sources : OMS Genève, Europe et Afrique (OEW n°15-2019), Santé publique France, OFSP Confédération helvétique, CDC Taïwan
Figure 11 : Distribution géographique des cas et décès dus à la rougeole à Madagascar du # 3 septembre 2018 au 4 avril 2018
-Figure extraite du Weekly Bulletin on Outbreaks and other Emergencies n°15, 14 april 2019
Figure 12 : Cas de rougeole déclarés dans les pays et territoires du Pacifique de janvier à mars 2019
Figure 13 : Cas de rougeole déclarés dans les pays et territoires de la mer des Caraïbes de janvier à mars 2019
Figure 14 : Cas de rougeole déclarés dans les pays et territoires de l'Océan Indien de janvier à mars 2019 - Nombre de cas indiqués pour les pays avec au moins 2 500 cas cumulés)
La figure 15 présente l'évolution du nombre annuel de décès estimés liés à la rougeole dans le monde en 2000 et de 2005 à 2018 (données arrondies).
Figure 15 : Nombre de décès de rougeole estimés dans le monde ( 2000 , 2005-2018 )
De 2000 à 2018 les décès attribuables à la rougeole ont baissé de 75 % et de 2005 à 2018 cette baisse a été de 63 %.
Entre 2005 et 2018 la rougeole a été globalement dans le monde à l'origine de 2 365 500 décès estimés, majoritairement parmi les enfants de moins de 5 ans.
Depuis 2017 on observe une augmentation du nombre de décès estimés, parallèle à l'augmentation des cas (voir figure 1 ), supérieurs à 100 000 décès par an.
Il n'est pas possible de calculer la létalité de la rougeole à partir de ces données : les décès mondiaux sont des estimations et les cas de rougeole sont des cas déclarés inférieurs à la réalité. En effet la sous-déclaration des cas, d'importance variable, par les professionnels est la règle quel que soit le pays ; de plus de nombreux malades n'ont pas recours aux systèmes de santé (de l'ordre de 40 % par exemple lors de la recrudescence de la rougeole en France en 2008 8 ).
La figure 16 présente la distribution dans le monde des génotypes du virus de la rougeole circulants en 2018.
En Europe les deux génotypes circulants sont principalement les génotypes B3 et D8, en Afrique le génotype B3, en Amérique du sud le génotype D8 et en Chine le génotype H1.
Figure 16 : Distribution géographique des génotypes du virus de la rougeole dans le monde en 2018
[Source : OMS]
Références
1 Hviid A et al. Measles, Mumps, Rubella Vaccination and Autism. Annals of Internal Medicine 2019.
2 Guimier L. Miviludes. Rapport 2016 et premier trimestre 2017. Études. pp 115-38.
6 Muscat M et al. Eurosurveillance 2016;21(9).
7 Orsoo O et al. BMC Public Health 2019;19:201.
8 Parent du Châtelet I et al. BEH thématique 2009;39-40:415-19.
Liens pour les sources de données sur la rougeole
OMS
- OMS Genève - Measles and rubella surveillance data
- OMS Genève - Measles Reported cases by country
- OMS Europe - Centralized Information System for Infectious Diseases (CISID) ;
- OMS Europe - WHO EpiData
- OMS Afrique - Weekly bulletins on outbreaks and other emergencies
- Measles nucleotide surveillance - Données de génotypage du virus de la rougeole
Fonds des Nations unies pour l'enfance (UNICEF)
Banque Mondiale
Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC)
Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) - MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report - États-Unis
Centre pour le contrôle et la prévention des maladiesTaïwan
Santé publique France (SpF)
Office fédéral de la santé publique (OFSP) de la Confédération helvétique