Cas de rage importé de Tanzanie en Italie Médecine des voyages

Publié le 11 déc. 2019 à 15h31

Biographie

Médecin retraité, spécialisé en médecine des voyages. Membre de la Société de médecine des voyages (depuis 2000) Formateur en vaccinologie et médecine des voyages (depuis 2000)

Liens d'intérêt

Absence de lien d’intérêt avec les firmes pharmaceutiques

En Italie, le 10 décembre 2019, Promed a signalé un cas de rage importé dans la région des Pouilles

Un homme de 44 ans a été admis à l'hôpital public de Bisceglie, province de Barletta-Andria-Trani, dans les Pouilles, le 8 octobre 2019, avec une suspicion d'infection rabique. 

Au moment de l'admission, il présentait une détresse respiratoire aiguë. 

En raison de la détérioration de ses conditions cliniques, il a été transféré à l'hôpital de Bari, où il est décédé le 19 novembre, après un séjour à l'hôpital de 42 jours. 

Des tests de diagnostic en laboratoire antemortem pour la rage effectués au Centre de référence national et de la FAO pour la rage, de Padoue ont confirmé la suspicion initiale sur la base des antécédents cliniques du patient.

L'homme avait été mordu à la main droite par un chien agressif le 8 septembre 2019 sur l'île de Zanzibar. Il a immédiatement subi une prophylaxie post-exposition, consistant en un lavage des plaies avec une solution antiseptique (bétadine et peroxyde d'hydrogène) et une vaccination antirabique en l'absence d'administration d'immunoglobulines antirabiques. 

Cependant, le patient a été immunodéprimé en raison d'une corticothérapie prescrite pour traiter une maladie auto-immune et, malheureusement, une anamnèse aussi importante est passée inaperçue jusqu'au début des symptômes. 

Auparavant cette année :

  • un cas confirmé avait été notifié en Norvège importé des Philippines ; 
  • un deuxième cas confirmé a été notifié en Lettonie importé d'Inde ;
  • un troisième cas a été détecté en Italie importé de Maroc en Espagne. 

Selon les données de TESSy, en 2018, un cas a été signalé au Royaume-Uni importé du Maroc.

Entre 2015 et 2018, 0 à 1 cas humain de rage a été signalé chaque année. Tous les cas étaient parmi les voyageurs qui ont été exposés au virus lors de voyages dans les zones d'endémie de la rage. 

L'occurrence des quatre cas importés cette année souligne le risque lié à la rage humaine chez les voyageurs visitant les zones d'endémie

Ainsi que la nécessité de conseils de voyage, de vaccination préventive éventuelle et d'une prophylaxie post-exposition rapide après la morsure d'un animal enragé potentiel.

Rappels sur la rage

La  rage est une maladie mortelle si elle n'est pas traitée à temps. Le traitement préventif de la rage humaine est très efficace s'il est administré rapidement après le contact avec l'animal porteur.

La contamination de l'homme se fait exclusivement par un animal au contact de la salive par morsure, griffure, léchage sur peau excoriée ou sur muqueuse (œil, bouche). L'animal peut devenir contagieux 15 jours avant l'apparition des premiers symptômes de la maladie et il le reste jusqu'à sa mort. Si l'animal est en vie et ne présente pas de symptômes après une période d'observation de 15 jours à partir de la date d'exposition (morsure ou autre exposition), il n'a pas pu transmettre la rage à la personne mordue.

Pour réduire le risque de contracter la rage, il est recommandé d'éviter tout contact avec des animaux domestiques, des chauves-souris ou avec des mammifères sauvages. En cas de morsure, de griffure ou de léchage sur une plaie :

  • Il est impératif d'effectuer un nettoyage de la plaie à l'eau et au savon pendant 15 minutes, rinçage, application d'un antiseptique iodé ou chloré, sont indispensables pour limiter le risque infectieux.
  • Il faut ensuite consulter un médecin qui décidera de la nécessité d'un traitement antirabique vaccinal et de l'administration d'immunoglobulines spécifiques antirabiques, en l'absence de vaccination préventive.

La vaccination préventive peut être recommandée pour les expatriés et voyageurs à risque (randonneurs, enfants, cyclistes, spéléologues, sujets ayant des contacts avec les animaux). La vaccination préventive ne dispense pas d'un traitement curatif, qui doit être mis en œuvre le plus tôt possible en cas d'exposition avérée ou suspectée, mais elle simplifie le traitement et dispense du recours aux immunoglobulines, qui ne sont pas toujours disponibles dans les pays en développement. Pour le voyageur, des informations détaillées sont disponibles sur les sites http://www.mesvaccins.net ou Medecinedesvoyages.net.

Sources : Promed ; European Centre for Disease Prevention and Control.