Australie : le Groupe consultatif sur la vaccination a émis des recommandations sur l’utilisation du vaccin QDENGA dans la population australienne selon la population et les facteurs de risque.

En Australie, le Groupe consultatif sur la vaccination a émis des recommandations sur l’utilisation du vaccin QDENGA dans la population australienne selon la population et les facteurs de risque.

Voyageurs se rendant dans une zone d'endémie de dengue

• Voyageurs ayant des antécédents de dengue, quelle que soit la durée du voyage : Recommandé pour les personnes âgées de 4 ans et plus ayant des antécédents confirmés ou probables de dengue et voyageant dans des zones d'endémie de dengue.
• Voyageurs sans antécédents de dengue prévoyant un voyage à long terme ou répété : Recommandé pour les personnes âgées de 4 ans et plus sans antécédents confirmés ou probables de dengue^ et prévoyant de vivre, travailler ou séjourner de manière prolongée ou répétée dans des zones d'endémie de dengue.
• Voyageurs sans antécédents de dengue prévoyant un voyage à court terme : Peut être envisagé pour les personnes âgées de 4 ans et plus sans antécédents confirmés ou probables de dengue et prévoyant un voyage à court terme dans des zones d'endémie de dengue, sur la base d'une évaluation individuelle des risques et des avantages. L’évaluation peut prendre en compte des facteurs tels que le risque de dengue propre à la destination (y compris l’activité épidémique), la durée du séjour, la probabilité d’exposition aux moustiques et les voyages futurs prévus, notamment les voyages répétés dans des zones d’endémie de dengue.

Personnes à risque professionnel : Recommandé pour le personnel de laboratoire susceptible d'être exposé au virus de la dengue.

Personnes vivant dans les zones à risque de dengue d'Australie dans le contexte d'épidémies locales : Peuvent être concernées les personnes âgées de 4 ans et plus lors d'une épidémie (les épidémies sont définies par les autorités de santé publique) dans les zones à risque de dengue (zones où le moustique vecteur Ae. aegypti ou Ae. Albopictus peut être présent) d'Australie, selon les recommandations des autorités sanitaires locale.

L’avis détaille les facteurs importants qui doivent être pris en compte pour décider de proposer le vaccin QDENGA aux personnes sans antécédents confirmés ou probables de dengue :

• Risque de dengue et activité épidémique spécifiques à la destination : la vaccination QDENGA ne doit être envisagée que pour les personnes se rendant dans des zones d’endémie de dengue ou en cours d’épidémie.
• Durée du séjour et voyages futurs prévus : la vaccination QDENGA peut être envisagée pour une personne qui prévoit d’effectuer des voyages fréquents ou répétés dans des zones d’endémie de dengue. Par exemple, une personne qui se rend dans une zone endémique pendant 1 à 2 semaines tous les 6 mois.
• Probabilité de contact avec des moustiques vecteurs de la dengue : L'évaluation en vue de la vaccination par QDENGA peut prendre en compte les facteurs influençant la probabilité d'exposition aux moustiques, notamment les activités prévues et le temps passé à l'extérieur pendant la journée.
• Statut immunitaire et grossesse : QDENGA est un vaccin vivant contre-indiqué chez les personnes immunodéprimées et non recommandé pendant la grossesse. Cependant, si un voyage dans un pays où le virus de la dengue est transmissible est inévitable, la vaccination peut être envisagée après une évaluation individuelle du rapport bénéfice-risque et une discussion des risques, des bénéfices et des incertitudes potentiels.
• Préférences personnelles et tolérance au risque : Certains voyageurs peuvent accorder une grande importance à la réduction de leur risque de dengue par la vaccination, tandis que d'autres peuvent préférer se fier aux mesures d'évitement des moustiques ou évaluer différemment les avantages et les limites potentiels de la vaccination. Les préférences individuelles doivent être prises en compte dans le cadre d'une décision partagée.

L’avis précise qu’un antécédent de dengue inclut les cas de dengue confirmés en laboratoire ou des antécédents probables de dengue déterminés par un clinicien sur la base d'un tableau clinique et épidémiologique compatible (par exemple, une maladie compatible avec la dengue survenue pendant ou dans les 14 jours suivant un retour d'une zone d'endémie de dengue). La sérologie de routine pour établir une infection antérieure par la dengue n'est pas recommandée. Ces tests présentent d'importantes limites, notamment un risque de réactions croisées avec les anticorps générés suite à une exposition à d'autres flavivirus ou à une vaccination, ce qui rend l'interprétation difficile.

L’avis précise que si seule la première dose du vaccin QDENGA peut être administrée avant le départ, son administration reste recommandée. Cette recommandation repose sur des données d'essais cliniques ayant démontré une efficacité de 82 % contre la dengue symptomatique au cours des 3 mois suivant l'administration d'une dose unique de Qdenga. Des études observationnelles menées en contexte d'épidémie ont montré une efficacité de 59 % contre la dengue symptomatique et de 75 % contre les hospitalisations après l'administration d'une dose unique de Qdenga, et ces résultats se sont maintenus pendant les 12 mois de suivi. Il conviendra de prévoir l'administration de la deuxième dose, soit au retour de voyage, soit auprès d'un professionnel de santé habilité à vacciner dans le pays de destination, à la date prévue pour cette deuxième dose.

Enfin, le comité rappelle que la vaccination ne doit pas se substituer aux mesures de protection contre les piqûres de moustiques, qui demeurent essentielles quel que soit le statut vaccinal.

Source : ATAGI statement on the clinical use of the dengue vaccine Qdenga for Australians