Un article récent publié dans la revue Morbidity and Mortality Weekly Report fait état des progrès vers l'élimination de la rubéole dans la Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé (EUR) entre 2005 et 2019. La région européenne de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) est une vaste zone géographique incluant l'Europe de l'Ouest, l'Europe du Sud, l'Europe de l'Est et l'Europe du Nord, mais aussi des pays d'Asie centrale (Azerbaïdjan, Kazakhstan, Kirghizistan, Ouzbékistan, Tadjikistan et Turkménistan).
En 2005, le Comité régional de l’EUR a adopté une résolution appelant à l'élimination régionale de la rougeole, de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale (SRC). En 2010, les 53 pays de l'EUR ont réaffirmé leur engagement à éliminer la rougeole, la rubéole et le syndrome de rubéole congénitale et cet objectif a été inclus dans le Plan d'action européen pour les vaccins 2015-2020.
1. État des lieux en 2019
1.1. Activités de vaccination
Depuis 2009, les 53 pays de l'EUR ont inclus deux doses de vaccin contre la rubéole dans le cadre d'un vaccin combiné avec les vaccins contre la rougeole et les oreillons (ROR) ou avec le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la varicelle (RORV) dans le calendrier vaccinal des enfants. La couverture vaccinale de la première dose de vaccin contre la rubéole en EUR était de 60 % en 2000, et de 93 %-95 % au cours de la période 2005-2019 ; en 2019, cette couverture vaccinale était ≥ 95 % dans 30 pays (57 %). La couverture vaccinale avec la deuxième dose de vaccin contre la rubéole est passée de 76 % en 2005 à 91 % en 2019, avec une couverture nationale estimée entre 76 % et 99 %.
1.2. Activités de surveillance
En 2019, tous les pays ont déclaré des données de surveillance basées sur les cas (47 pays) ou sur des données agrégées (6 pays). Face à un cas suspect, quatre classifications sont possibles : cas confirmé en laboratoire, cas lié épidémiologiquement à un cas confirmé en laboratoire, cas cliniquement compatible ou cas écarté.
La performance de l’activité de surveillance a été évaluée au cours de la période 2014-2019 :
1.3. Incidence de la rubéole et génotypes
En 2000, 621 039 cas de rubéole avaient été déclarés (incidence = 716,9 pour 1 million d'habitants). Au cours de la période 2005-2019, l'incidence régionale annuelle de la rubéole est passée de 234,9 pour 1 million d'habitants (206 359 cas) en 2005 à 0,67 pour 1 million d'habitants (620 cas) en 2019 (diminution supérieure à 99 %). Les incidences de rubéole les plus élevées en 2019 ont été observées en Pologne, avec 7,7 cas pour 1 million d'habitants (292 cas) et en Ukraine, avec 3,1 cas pour 1 million d'habitants (138 cas). Les dernières épidémies de rubéole documentées dans la région EUR au cours de cette période ont été signalées en Roumanie en 2012 (1 873 cas) et en Pologne en 2013 (38 548 cas). Au cours de la période 2013-2019, les cas de rubéole signalés ont considérablement diminué et sont survenus sous forme de cas sporadiques ou de petits groupes, plutôt que sous forme de transmission continue ou d'épidémies. En 2019, 15 pays avaient déclaré au moins un cas de rubéole : l’Allemagne (56 cas), l’Azerbaïdjan (2 cas), la Bosnie Herzégovine (3 cas), l’Espagne (4 cas), la Géorgie (9 cas), l’Italie (22 cas), le Kazakhstan (5 cas), le Kirghizistan (2 cas), la Lettonie (1 cas), la Pologne (292 cas), la Roumanie (4 cas), la Russie (34 cas), la Turquie (45 cas), l’Ukraine (138 cas) et le Royaume Uni (3 cas). Les lacunes en matière de vaccination expliquent les cas sporadiques signalés en 2019 et n'ont pas entraîné de transmission continue confirmée des virus de la rubéole.
En 2005, 16 cas de syndrome de rubéole congénitale ont été signalés dans sept pays ; en 2019, seuls huit cas de syndrome de rubéole congénitale ont été signalés en Azerbaïdjan (un cas) et en Roumanie (sept cas).
Le génotypage des virus de la rubéole dans la région a été limité, fournissant des données insuffisantes pour contribuer de manière substantielle à la détermination de l'élimination de la transmission endémique du virus de la rubéole à l'échelle nationale ou régionale.
2. Commentaires
Les auteurs de l’article cité en référence font les commentaires suivants.
3. Conclusions
Les auteurs concluent que des progrès substantiels vers l'élimination de la rubéole ont été réalisés en Europe et que la vérification de l'élimination est presque terminée, ce qui ferait de l'EUR la deuxième Région de l'OMS à parvenir à l'élimination de la rubéole, après la Région des Amériques. Pour pérenniser l'élimination de la rubéole, il faudra maintenir une couverture vaccinale élevée dans le cadre des programmes de vaccination systématique aux niveaux national et infranational, offrir une vaccination supplémentaire aux adultes sensibles, assurer une surveillance de qualité de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale par des laboratoires pour détecter les flambées et y répondre, et mettre en place une commission régionale de vérification pleinement opérationnelle. En raison de la pandémie de covid 19, des efforts supplémentaires pourraient être nécessaires pour renforcer les systèmes de surveillance et combler les lacunes en matière d'immunité.
Source : Morbidity and Mortality Weekly Report.