Flambée de rougeole dans la Fédération de Bosnie-Herzégovine dans un contexte de sous-vaccination

Un article récent de la revue Eurosurveillance décrit la flambée de rougeole en cours dans la Fédération de Bosnie-Herzégovine (FBiH).

Dans la Fédération de Bosnie-Herzégovine, au cours de la semaine 52/2023 , six cas de rougeole confirmés en laboratoire (cas 1-6) ont été notifiés dans le canton de Tuzla. Quatre cas (cas 1-4) sont nés en 2022 et ont fréquenté la même école maternelle, le cas 5 est né en 2017 et le cas 6 en 2012. Il n'y avait pas de lien épidémiologique entre les cas de l'école maternelle et les cas 5 et 6, qui provenaient d'autres municipalités du même canton. Un enfant fréquentant l'école maternelle a développé des symptômes au début du mois de décembre 2023, mais la maladie n'a pas été reconnue comme étant la rougeole par le personnel soignant. Sur les 38 enfants qui fréquentaient la même école maternelle, 29 n'étaient pas vaccinés et six avaient moins de 12 mois, donc moins que l'âge de la première vaccination ROR. Dans les jours qui ont suivi l'apparition des symptômes des cas index, six nouveaux cas de rougeole associés à ces derniers ont été notifiés.

En semaine 3/2024 , trois enfants d'une école maternelle du canton de Sarajevo ont été notifiés. Le premier de ces trois cas a développé des symptômes le 11 janvier et a été initialement diagnostiqué comme une scarlatine. Un enfant a été notifié dans un troisième canton (Canton de Zenica-Doboj). Ces cas étaient épidémiologiquement liés aux cas du premier canton.

Au total, entre la semaine 52/2023 et la semaine 6/2024 , # 141 cas de rougeole

ont été notifiés, dont 52 (36,9%) confirmés en laboratoire. Des cas de rougeole ont été notifiés dans quatre des dix cantons de la FBiH (canton d'Una-Sana 1 cas, canton de Zenica-Doboj 3 cas, canton de Sarajevo 45 cas, canton de Tuzla 92 cas). Le cas index dans un canton avait des antécédents de voyage en Autriche (voir la nouvelle du 13 février 2024) et de contact avec un cas de rougeole dans ce pays. Dans l'ensemble, le groupe d'âge le plus touché était celui des enfants âgés de 1 à 4 ans, avec 76 cas (53,9 %). Sur les 141 cas de rougeole notifiés, 130 (92,2%) n'étaient pas vaccinés, quatre (2,8%) avaient une vaccination incomplète (une dose de ROR) et pour sept (5,0%), cette information n'était pas disponible. Au cours de cette période, 68 (48,2%) cas ont été hospitalisés. Parmi les cas hospitalisés, six (8,8%) avaient moins de 1 an, 31 (45,6%) avaient 1-4 ans, 19 (27,9%) avaient 5-9 ans, quatre (5,9%) avaient 10-14 ans et huit (11,8%) étaient âgés de 20 ans ou plus. Les complications les plus fréquentes étaient la pneumonie et la diarrhée liées à la rougeole. Aucun décès n'a été signalé.

La détermination du génotype a été effectuée à partir de quatre échantillons positifs à l'ARN de la rougeole. Les quatre séquences étaient identiques et appartenaient au génotype D8 du virus de la rougeole. La séquence la plus similaire à celles-ci était celle de Moscou, Russie, signalée dans la semaine 28/2023. La variante D8 actuellement en circulation en FBiH diffère de celles isolées en Roumanie en 2023 et en BiH lors de l'épidémie en deux vagues de 2014-2015.

Commentaires :

Avant 2023, la FBiH a connue deux épidémies de rougeole :

• de 2014-2015, 5 103 cas ont été notifiés (les enfants d'âge préscolaire et scolaire et les adolescents de 5 à 19 ans étaient les groupes d'âge les plus touchés, et toutes les séquences appartenaient au génotype D8)
• en 2019, 1 332 cas ont été notifiés, la plupart parmi les enfants de 0 à 5 ans, et toutes les séquences des échantillons de cas analysés appartenaient au génotype B3.

Le taux de vaccination systématique des enfants dans la FBiH est en baisse constante depuis 2014. En 2019 , la couverture vaccinale déclarée s'est améliorée. La couverture de la troisième dose du vaccin contenant la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC3) était de 80,2% chez les enfants de moins d'un an et celle de la première dose de ROR ( ROR1 ) était de 79,0% chez les enfants de moins de deux ans, inférieure à l'objectif de 95% requis pour l'élimination de la rougeole et de la rubéole.

Bien que la vaccination des enfants soit obligatoire dans la FBiH , elle n'est manifestement pas appliquée, ce qui signifie que les travailleurs de la santé et les centres de soins de santé primaires ne signalent pas systématiquement les refus. Selon le document de politique de vaccination de la FBiH, la vérification de l'état des vaccinations est requise au moment de l'inscription dans tous les programmes préscolaires, à tous les niveaux scolaires (de l'école élémentaire au lycée) et lors de chaque rendez-vous médical. Les parents qui choisissent de ne pas faire vacciner leurs enfants s'exposent à des amendes financières.

Avec le développement de la pandémie de Covid 19, en 2020, la couverture du DTP3 a diminué de 17,6 % et celle du ROR1 de 26,7 %. Des couvertures similaires ont été enregistrées en 2021 et 2022. Les estimations de la couverture ne tiennent pas compte des enfants qui ont retardé la vaccination (en 2022, par exemple, 15 % des enfants ont été vaccinés avec retard contre le ROR1). Six cas de rougeole ont été notifiés entre 2020 et 2022.

En réponse à l'épidémie actuelle, les mesures de contrôle spécifiques comprennent le renforcement de la surveillance, la communication avec le public et les professionnels de la santé et les activités de vaccination de rattrapage. La demande de vaccinations ROR a augmenté depuis le début de l'épidémie (le nombre de vaccinations ROR a augmenté de 67 %, soit 1 699 doses, en janvier 2024 par rapport à janvier 2023). Pour améliorer l'accessibilité aux services de vaccination, les autorités sanitaires des cantons touchés ont exhorté les centres de soins primaires à proposer des séances de vaccination sans rendez-vous, à prolonger les heures d'ouverture et à consacrer des journées entières à la vaccination des enfants d'âge scolaire et préscolaire. Compte tenu du faible taux de vaccination enregistré les années précédentes, le risque de propagation de l'actuelle épidémie de rougeole à d'autres municipalités et cantons de la FBiH est élevé.

Source : Eurosurveillance