1. La recommandation
En Belgique, le Conseil Supérieur de la Santé (CSS) a émis le 4 avril 2023 un avis qui recommande la vaccination contre la dengue pour les voyageurs avec le vaccin Qdenga, qui a a été autorisé par la Commission européenne le 8 décembre 2022 (voir la nouvelle du 13 décembre 2022).
Dans cet avis le CSS recommande la vaccination contre la dengue avec le vaccin Qdenga pour :
répondant à l'ensemble des 3 critères suivants :
Remarque : il incombe au clinicien d'évaluer si le voyageur a déjà eu la dengue, principalement en fonction de ses antécédents et de son exposition potentielle (visite d'une région endémique). Une confirmation en laboratoire peut parfois être utile, mais un dépistage général par sérologie n'est PAS recommandé en raison de la difficulté d'interprétation due aux réactions croisées avec d'autres flavivirus ou vaccins. En cas de doute, veuillez contacter un spécialiste des maladies infectieuses).
Compte tenu des nombreuses incertitudes concernant les effets favorables et défavorables du vaccin, il est important de discuter des bénéfices attendus et des effets indésirables du vaccin avec les voyageurs.
Qdenga doit être administré en une dose de 0,5 mL dans le cadre d'un calendrier de primovaccination en deux doses (0 et 3 mois). La nécessité d'une dose de rappel n'a pas encore été établie, mais elle est étudiée.
Qdenga n'est actuellement pas recommandé pour les voyageurs de longue durée ou fréquents dans les régions endémiques :
OU
Cette recommandation sera révisée lorsque davantage de données à long terme seront disponibles, notamment en ce qui concerne les données de sécurité.
2. L'argumentaire : pour émettre cette recommandation, le CSS a pris en compte les éléments suivants
En Belgique, la dengue est fréquente chez les voyageurs belges, mais la dengue sévère, l'hospitalisation ou le décès dus à la dengue sont rares. Tous les cas de dengue sont des cas d'importation. Il n'y a pas eu de transmission locale jusqu'à présent. La plupart des cas de dengue surviennent chez des voyageurs de longue durée (> 4 semaines) revenant d'Asie du Sud-Est ou d'Amérique latine. En Asie, le DENV-3 est courant.
Sur la base du peu de preuves et de données actuellement disponibles sur Qdenga, plusieurs points doivent être soulignés :
Il n'y a pas de données chez les personnes âgées de plus de 60 ans.
Au final, étant donné que l'on sait qu'une infection naturelle ultérieure par un autre sérotype (dengue secondaire) peut provoquer une maladie renforcée par les anticorps, qui peut entraîner une dengue grave ou la mort, les voyageurs qui ont déjà été exposés et qui se rendent à nouveau dans une région endémique constituent le groupe cible pour lequel le bénéfice de la vaccination est le plus élevé.
3. Commentaires
Il s'agit probablement de la première recommandation nationale positionnant la vaccination contre la dengue comme moyen de prévention chez le voyageur. Il sera intéressant de voir combien de voyageurs bénéficieront de cette recommandation. En effet, les facteurs limitant la mise en œuvre de cette vaccination sont importants :
Dans cette recommandation, la problématique de la co-administration du Qdenga avec le vaccin anti-amarile n'est pas évoqué. L'AMM du vaccin Qdenga précise qu'il peut être administré en même temps qu'un vaccin contre la fièvre jaune. Cependant, dans une étude clinique impliquant environ 300 sujets adultes ayant reçu le vaccin Qdenga en même temps que le vaccin contre la fièvre jaune, il n'y a pas eu d'effet sur le taux de séroprotection contre la fièvre jaune, par contre, les réponses des anticorps contre la dengue ont été diminuées, la signification clinique de ce résultat étant inconnue. Rappelons, que les recommandations françaises concernant les voyageurs préconisent d'éviter la co-administration des vaccins amaril et rougeole-oreillons rubéole (ROR), un autre vaccin vivant, et de respecter préférentiellement un délai minimum de 1 mois entre l'administration des deux vaccins.
Source : Conseil Supérieur de la Santé (Belgique).