Les vaccins antigrippaux à haute dose réduisent de 30% le risque d'hospitalisation pour grippe par rapport aux vaccins à dose standard

La revue Age and Ageing vient de publier les résultats d’une large étude française qui avait pour objectif de comparer l'efficacité vaccinale relative (rVE) des vaccins grippaux à haute dose (HD) par rapport aux vaccins à dose standard (SD) concernant les hospitalisations liées à la grippe (critère principal), ainsi que les hospitalisations pour pneumonie ou pour grippe/pneumonie combinées (critères secondaires), chez les résidents d'EHPAD âgés de 65 ans et plus.

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective, reposant sur le Système national des données de santé (SNDS) de l'Assurance Maladie. Elle a inclus les résidents vaccinés entre le 1er septembre 2022 et le 31 mars 2023 qui ont été suivis jusqu'au 30 juin 2023, ou jusqu'à leur sortie de l'établissement ou leur décès. Les événements d'intérêt correspondaient au nombre total d'hospitalisations d'au moins une nuit dues à la grippe, à une pneumonie, ou à une grippe et/ou une pneumonie.

Les individus ayant reçu le vaccin HD ont été appariés à ceux ayant reçu le vaccin SD selon un rapport de 1:1 basé sur le score de propension (SP), avec une contrainte d'appariement exact sur le sexe, les tranches d'âge (65–74 / 75–84 / 85 ans et plus), la région géographique de résidence et la semaine de délivrance du vaccin. L'efficacité vaccinale relative (rVE) a été calculée selon la formule [(1 – rapports de taux d'incidence (RTI)) × 100)].

Au total, 315 239 résidents vaccinés contre la grippe ont été identifiés (123 720 receveurs de vaccin HD et 191 519 de vaccin SD). Les cohortes appariées selon un rapport 1:1 ont donné 76 858 receveurs de vaccin HD (représentant 63,4 % du nombre initial de receveurs de vaccin HD) appariés à 76 858 receveurs de vaccin SD. Les 36,6 % restants de receveurs de vaccin HD n'ont pas pu être appariés, principalement en raison d'un nombre insuffisant de receveurs de vaccin SD disponibles selon les contraintes d'appariement exact. L'âge moyen des sujets était de 87,8 ans dans le groupe HD et de 88 ans dans le groupe SD, et 75,3 % étaient des femmes dans les deux groupes. Les comorbidités et antécédents médicaux les plus fréquents étaient les maladies cardiovasculaires (43,9 % dans le groupe HD contre 43,0 % dans le groupe SD), la démence (41,9 % contre 42,6 %) et la dénutrition ou des antécédents de dénutrition (37,0 % contre 36,6 %.

Les taux d'hospitalisation pour grippe (diagnostic principal excluant les hospitalisations avec COVID-19) étaient de 302 (253–360) pour 100 000 années-personnes (AP) chez les receveurs de vaccin HD et de 438 (379–507) pour 100 000 AP chez les receveurs de vaccin SD, ce qui correspondait à une EVr [IC à 95 %] de 30,8 [11,8–45,7] (p = 0,0029). Aucune différence significative de l'efficacité vaccinale relative n'a été observée concernant les hospitalisations pour pneumonie et pour pneumonie/grippe. Une réduction de 30,8 % pourrait correspondre à 260 hospitalisations évitées, à une diminution des complications et à un allègement de la charge pesant sur les familles et les systèmes de santé.

L'un des atouts majeurs de cette étude réside dans sa vaste couverture nationale. Le recours accru aux tests PCR pour la grippe depuis la pandémie de COVID-19 a probablement amélioré la spécificité du codage de la grippe dans les dossiers hospitaliers et réduit le recours à des codes plus larges, ce qui pourrait expliquer les résultats non significatifs obtenus pour les critères de jugement non spécifiques.

L’étude n'a pas évalué les événements indésirables associés aux vaccins HD par rapport aux vaccins SD.

Les auteurs concluent que leur étude soutient l'utilisation préférentielle du vaccin HD dans la population à haut risque vis-à-vis de la grippe que représentent les résidents d’EHPAD.

Source : Bricout H et al. Comparative effectiveness of high-dose versus standard-dose influenza vaccines in nursing home residents aged 65 and older in France: a nationwide cohort study on the French health data system from the 2022–2023 season. Age Ageing. 2026 Aug 3;55(8):afag238. doi: 10.1093/ageing/afag238.