Etats-Unis : avec un taux d’exemption de vaccination sans précédent, 250 000 enfants de d'écoles maternelles sont à risque de rougeole

Aux Etats-Unis, après 10 ans de couverture vaccinale (CV) proche de 95 % à l'échelle nationale, la CV du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) ; du vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche acellulaire (DTCa) ; du vaccin contre le poliovirus (polio) ; et du vaccin contre la varicelle (VAR) a diminué d'environ 1% au cours de l'année scolaire 2020-21 et a chuté d'un point de pourcentage supplémentaire au cours de l'année scolaire 2021-22, pour s'établir à environ 93 %.

La revue Morbidity and Mortality Weekly Report vient de publier un article qui fait le bilan de la CV des élèves de maternelle et des exemptions vaccinales les concernant dans 49 États et le District de Columbia (DC) au cours de l’année scolaire 2022-2023.

1. Couverture vaccinale

Au niveau national, les couvertures vaccinales en fonction des vaccins étaient les suivantes :

• CV du ROR 2 doses : 93,1 % (extrêmes de 81,3 % [Idaho] à ≥98,4 % [Mississippi]), avec une CV ≥95 % rapportée par 13 États et <90 % par 12 États et DC ;
• CV du DTCa : 92,7 % (extrêmes de 81,0 % [Idaho] à ≥98,4 % [Mississippi]), avec une CV ≥95 % a rapportée par 11 États et <90 % par 14 États et DC ;
• CV de la polio : 93,1 % (extrêmes de 81,8 % [Idaho] à ≥98,4 % [Mississippi]), avec une CV ≥95 % signalée par 13 États et <90 % par 12 États et DC.
• CV de la VAR : 92,9 % (extrêmes de 80,7 % [Idaho] à ≥98,4 % [Mississippi]), avec une CV ≥95 % signalée par 11 États et <90% par 12 États.

Au cours de l'année scolaire 2022-23, la CV nationale chez les enfants de maternelle est restée d'environ 93% pour le ROR, le DTCa, la polio et le VAR, similaire à celle de l'année scolaire 2021-22. Ce résultat national masque la poursuite de la diminution de la CV constatée dans la plupart des États pour tous les vaccins par rapport à l'année scolaire 2021-22.

La couverture nationale du ROR chez les élèves de maternelle est restée inférieure à l'objectif de 95 % pour la troisième année consécutive. Une couverture nationale ROR de 93,1 % au cours de l'année scolaire 2022-23 se traduit par environ 250 000 enfants de maternelle qui sont à risque de rougeole.

2. Exemptions de vaccination

Le nombre d'enfants de maternelle bénéficiant d'exemptions vaccinales d’un ou plusieurs vaccins a augmenté de 0,4% par rapport à l’année scolaire 2021-2022 pour atteindre 3% (extrêmes : < 0,1% en Virginie-Occidental et 12,1 % dans l’Idaho). Il s’agit du taux d'exemption le plus élevé jamais enregistré aux États-Unis.

Les exemptions non médicales qui représentent plus de 90% des motifs d’exemption et expliquent à elles-seules l’augmentation du taux d'exemption national.

Les exemptions ont augmenté dans 40 États et DC et ont augmenté d'au moins 1% dans sept États.

Concernant le ROR , sur les 36 États et DC ayant un CV < 95% au cours de l’année scolaire 2022-2023, # 10 États ont signalés que plus de 5% des enfants étaient exemptés

. Cela signifie que pour ces 10 États il est impossible d’atteindre une CV du ROR ≥95% même si tous les enfants de maternelle non exemptés en 2022-23 étaient vaccinés, contre quatre États en 2021-22.

Globalement, 2,5% des élèves étaient inscrits en maternel sous condition de mise à jour vaccinale (inscription provisoire ou le délai de grâce) dans les 28 États déclarant ces données (de 0,5 % [Géorgie et Hawaï] à 9,2 % [Arkansas]).

3. Conclusions

La population d’élèves concernés correspond à celle qui était éligible pour la première fois à ces vaccins au plus fort de la pandémie. Au niveau national, la couverture vaccinale des élèves de maternelle reste inférieure aux niveaux prépandémiques et les exemptions ont augmenté. Les auteurs concluent que la pandémie de covid a eu un impact sur la vaccination systématique des enfants, que ce soit en raison d'une véritable augmentation des réticences ou d'une augmentation des exemption non médicales en raison des obstacles à la vaccination ou par commodité.

Remarque

Aux États-Unis, certains enfants peuvent bénéficier d'une dérogation aux exigences de l'État ou de la municipalité en terme de vaccination. On distingue :

• L’exemption médicale : elle est autorisée dans tous les États et le district de Columbia et est accordée lorsqu'un enfant souffre d'une maladie qui l'empêche de recevoir un vaccin.
• L’exemption non médicale : elle est acceptée dans tous les États, sauf la Californie, le Maine, le Connecticut, l’État de New York et la Virginie Occidentale. Certains États accordent des exemptions aux enfants dont les parents ont des objections religieuse, philosophiques ou personnelles à la vaccination.

Source : Morbidity and Mortality Weekly Report