La HAS se prononce en faveur d'une obligation annuelle progressive des professionnels contre la grippe pour protéger les plus vulnérables, et maintient la recommandation pour les 65 ans et plus vivant en collectivité
La Haute Autorité de santé (HAS) a évalué la pertinence d’instaurer une obligation vaccinale antigrippale annuelle chez deux populations distinctes : les personnes âgées de 65 ans et plus résidant en collectivité et les professionnels des secteurs sanitaire et médico-social.
1. Concernant les personnes âgées de 65 ans et plus vivant en collectivité
La HAS ne recommande pas la mise en place d’une obligation vaccinale antigrippale annuelle chez les personnes âgées de 65 ans et plus résidant en collectivité. Elle recommande le maintien de la recommandation vaccinale antigrippale existante, pour cette population, selon les mêmes modalités que celles prévues par le calendrier vaccinal en vigueur.
Pour prendre cette décision, elle a tenue compte du taux de couverture vaccinale déjà élevé des personnes de 65 ans et plus résidant en collectivité (82,7 %), supérieur au seuil de 75% recommandé par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), des exigences éthiques encadrant le recours à une obligation vaccinale lorsque celle-ci concerne des résidents en EHPAD, et des réserves majoritairement exprimées par les parties prenantes, et par les membres du groupe d’experts sur le recours à une obligation vaccinale antigrippale chez les personnes âgées résidant en collectivité.
La HAS recommande également de maintenir les mesures d’incitation à la vaccination des personnes âgées de 65 ans et plus et de renforcer l’usage des moyens de prévention complémentaires.
Les efforts nécessaires concernent
- le fonctionnement des établissements qui doivent mettre en œuvre des mesures de prévention de la transmission des infections respiratoires (bonne ventilation des espaces, isolement des personnes malades, nettoyage des surfaces adéquat),
- les personnes qui y accèdent (professionnels, bénévoles, intervenants externes d’animation ou de soins
et visiteurs) qui doivent respecter les mesures d’hygiène des mains, le port du masque qu'elles soient symptomatiques ou non, et les mesures d’hygiène respiratoire (tousser dans le coude, utilisation de mouchoirs jetables…).
2. Concernant la vaccination des professionnels pour protéger les personnes les plus vulnérables
La HAS recommande la mise en place d’une obligation vaccinale annuelle contre la grippe pour les professionnels et les élèves et étudiants pour lesquels cette vaccination est actuellement recommandée dans le calendrier vaccinal, sauf contre-indication médicale reconnue. Sont concernés :
- l’ensemble des professionnels de santé (salariés et/ou libéraux) ;
- les autres professionnels des établissements de santé, ainsi que les professionnels des établissements médico-sociaux hébergeant des personnes âgées, en contact avec des personnes à risque de forme sévère de grippe.
Par cohérence, la HAS recommande également la mise en place de la même obligation vaccinale pour l’ensemble des élèves et étudiants des filières médicales et paramédicales.
Pour les autres populations précédemment concernées par la recommandation vaccinale antigrippale annuelle, la HAS recommande de maintenir cette même recommandation.
Pour élaborer son avis, la HAS s’est appuyée notamment sur l’ampleur du fardeau sanitaire de la grippe saisonnière décrit précédemment, mais également sur le risque augmenté de grippe chez les professionnels, et de transmission en milieu de soins et médico-social de ces professionnels vers les personnes soignées ou hébergées. Elle a également pris en compte l'efficacité et la sécurité des vaccins antigrippaux et le bénéfice attendu d’une augmentation de la couverture vaccinale des professionnels sur la santé des personnes prises en charge. Par ailleurs, elle rappelle qu'aucune étude n'a identifié d’alternative à la vaccination permettant de diminuer l’incidence de la grippe en établissement de soin ou en Ehpad ; les mesures barrières ne se substituant pas à la vaccination bien qu’elles lui soient complémentaires.
La HAS a en outre constaté que malgré les recommandations existantes depuis de nombreuses années et les mesures incitatives mises en place, les couvertures vaccinales antigrippales des professionnels n'augmentent pas et restent largement insuffisantes (20 % en établissement de santé et 21 % en Ehpad au cours de la saison 2024-2025). Elle a pris en compte la position de l’OMS ainsi que les expériences étrangères (Finlande et Etats-Unis) qui ont démontré l'efficacité rapide et durable d’une obligation vaccinale antigrippale des professionnels pour augmenter les taux de vaccination à des niveaux supérieurs à 90% ; et également les enquêtes françaises publiées entre 2024 et 2025 montrant qu'une majorité des professionnels et de la population générale était favorable à une telle obligation afin de renforcer la sécurité des soins. Le devoir d’exemplarité, de déontologie et de responsabilité professionnelle, ainsi que la nécessité d’assurer la protection des personnes prises en charge et la cohérence des messages de santé publique portés par les professionnels de santé a été aussi mis en avant par plusieurs organisations professionnelles auditionnées par la HAS, et pris en compte dans l'avis.
La HAS recommande que le déploiement de l’obligation vaccinale antigrippale puisse être mis en place en priorité dans les établissements hébergeant des populations particulièrement vulnérables, en particulier les EHPAD et les unités de soins de longue durée (USLD).
- La vulnérabilité des résidents en EHPAD, qui figurent parmi les personnes les plus à risque de
formes graves de grippe et sont par ailleurs exposés à des contacts particulièrement étroits, répétés et prolongés avec les soignants ; - L’impossibilité de se soustraire au risque lié à la vie en collectivité en EHPAD ;
- La part importante des infections respiratoires aiguës (IRA) en EHPAD (plus de 85% des cas d’IRA observés dans les établissements médico-sociaux) ;
- La survenue fréquente d’épisodes grippaux en EHPAD, affectant des résidents âgés de 65 ans et plus, associée à un risque élevé de formes graves et à une mortalité importante, et ce malgré une couverture vaccinale élevée des résidents ;
- L’existence de données spécifiques aux EHPAD, montrant un effet probable de la vaccination des professionnels sur la protection des résidents, avec une diminution des infections respiratoires basses et de la mortalité toutes causes ;
- L’écart important entre la couverture vaccinale antigrippale des professionnels exerçant en EHPAD (21 %) et celle des résidents (82,7 %), soulevant un enjeu de cohérence et de crédibilité des messages de prévention ;
- Les difficultés de mise en œuvre des autres mesures de prévention en EHPAD, liées notamment aux contraintes de la vie en établissement et à certaines activités (comme les repas), pouvant limiter le port du masque chez les résidents.
Dans les autres lieux concernés par l’obligation vaccinale antigrippale (établissements de santé, autres établissements médico-sociaux hébergeant des personnes âgées, structures d’exercice libéral, …), la HAS recommande un déploiement progressif de cette obligation sur une période de deux ans renouvelables un an dans un cadre concerté afin de garantir la faisabilité et l’acceptabilité de cette mesure.
Cette période permettra de définir dans ces établissements et en concertation avec les acteurs locaux, les professionnels concernés par l'obligation vaccinale et éventuellement des priorités en fonction du profil des patients accueillis (risque élevé de formes sévères). Des actions similaires pourront être menées au sein des structures d’exercice libéral, impliquant les acteurs locaux et régionaux. La HAS pourra apporter son appui scientifique au bon déroulement de cette phase.
Pour l’application au sein des établissements, la HAS pourra apporter son appui scientifique au bon déroulement de cette phase et veillera à la progression de la couverture vaccinale dans les établissements de santé au travers d’indicateurs nationaux.