Cet article est assez technique. Nous recommandons aux lecteurs intéressés de lire d'abord cet article sur la poliomyélite et sa vaccination.
La 9ème réunion du Comité d'urgence en ce qui concerne la propagation internationale du poliovirus a été convoquée par téléconférence par le Directeur général de l'Organisation mondiale de la santé, le 12 mai 2016, pour examiner les données sur la circulation des poliovirus sauvage et des poliovirus dérivés de la souche vaccinale (PVDVc).
La circulation de poliovirus dérivés de la souche vaccinale dans un pays est possible lorsque la couverture vaccinale contre la poliomyélite est insuffisante.
En outre, toute nouvelle propagation du poliovirus de type 2 dérivé de la souche vaccinale est considéré comme une urgence de santé publique car le type 2 a été retiré du vaccin polio oral le 1er mai 2016.
1. Circulation des poliovirus sauvages
Dans le cadre du RSI (Règlement sanitaire international), la propagation internationale du poliovirus est définie par la propagation du poliovirus entre deux États membres.
A l'exception de l'Afghanistan et du Pakistan, diminution de la propagation internationale du poliovirus sauvage (pas d'exportation de cas de poliomyélite de l'année 2015 à mai 2016). Malgré des progrès, la propagation internationale n'a pas encore été stoppée entre le Pakistan et l'Afghanistan (une exportation en octobre 2015, reconnue récemment grâce à une analyse des données génétiques, une autre en février 2016). Ces cas sont survenus dans les provinces de Nangarhar et Kunar, dans la région orientale, contiguë à la frontière avec le Pakistan. Le nouveau virus isolé à Kunar est étroitement lié aux virus circulant au Pakistan depuis juin 2014 au niveau de la région frontalière Khyber-Peshawar. Le nouveau virus afghan isolé à Nangarhar était étroitement lié aux virus pakistanais circulant en 2015 dans la région frontalière de Khyber-Peshawar.
Alors que la vaccination à la frontière entre ces deux pays est limitée aux enfants de moins de dix ans, des efforts ont été déployés pour vacciner tous les voyageurs au départ de l'Afghanistan et du Pakistan.
Tous les pays, et en particulier ceux qui ont des ambassades en Afghanistan et au Pakistan, devraient faciliter la mise en œuvre des recommandations temporaires, incluant notamment une preuve de vaccination contre la polio pour toute demande de visa des voyageurs au départ de l'Afghanistan ou du Pakistan.
Le comité se dit préoccupé par la détérioration de la sécurité dans certaines parties de l'Afghanistan, rendant plus d'enfants inaccessibles à la vaccination. Ces difficultés pourraient retarder la date d'éradication de la poliomyélite, qui était espérée pour l'année 2016.
Il persiste pas ailleurs des zones vulnérables à la poliomyélite au Moyen-Orient, dans la Corne de l'Afrique, en Afrique centrale et dans certaines parties de l'Europe.
Le risque de sous-vaccination contre la poliomyélite est plus élevé au sein des populations réfugiées ou déplacées. On estime que 3 à 4 millions de personnes ont été déplacées vers la Jordanie, le Liban et la Turquie et migrent en masses à travers l'Europe.
2. Virus vaccinaux antipoliomyélitiques dérivés
Les poliovirus dérivés de la souche vaccinale circulent dans quatre régions de l'OMS : ils sont la traduction de graves lacunes dans les programmes de vaccination de routine. En 2015, six foyers de circulation de ces poliovirus ont été identifiés, trois dérivés de la souche vaccinale de type 1 (Laos, Madagascar et Ukraine) et trois dérivés de la souche de type 2 vaccinale (Guinée, Myanmar et Nigéria).
En 2016, la transmission se poursuit au Laos, au Nigeria et peut-être en Guinée. L'épidémie semble se limiter à une seule région, Kankan, mais pourrait se poursuivre après le retrait du vaccin poliovirus oral de type 2.
En résumé, le Comité considère que la propagation internationale du poliovirus reste une urgence de santé publique de portée internationale (USPI). Il recommande l'extension des recommandations temporaires pour trois mois.
3. Catégories de risque
Les recommandations du Comité pour réduire le risque de propagation internationale des poliovirus sauvage et des poliovirus dérivés de la souche vaccinale sont basés sur la stratification du risque.
Les États ne sont plus exportateurs quand il n'est plus détecté de nouveau cas de poliovirus sauvage ou vaccinal ou de cas de paralysie aiguë flasque 12 mois après la date d'apparition du dernier cas PLUS un mois.
4. Recommandations temporaires
4.1. États exportateurs de poliovirus sauvage ou vaccinal
Il s'agit du Pakistan (dernière exportation le 1er février 2016) et de l'Afghanistan (dernière exportation le 6 juin 2015).
Ces pays exportateurs doivent :
4.2. États infectés par le poliovirus sauvage ou vaccinal, mais non exportateurs
Actuellement sont concernés le Nigéria, la Guinée, Madagascar, l'Ukraine, Myanmar et le Laos.
Ces pays devraient :
4.3. États qui ne sont plus infectés par le poliovirus sauvage ou vaccinal, mais qui restent vulnérables à la propagation internationale, et États à risque pour l'émergence et la circulation du poliovirus vaccinal
Actuellement sont concernés la Somalie, la Guinée équatoriale et le Cameroun.
Ces pays devraient :
4.4. Considérations supplémentaires pour tous les "pays infectés"
Le Comité a exhorté les partenaires mondiaux dans l'éradication de la poliomyélite à fournir un soutien optimal à tous les "pays infectés" à ce moment critique dans le programme d'éradication de la poliomyélite. Reconnaissant que la circulation du poliovirus vaccinal témoigne de graves lacunes dans les programmes de vaccination systématique, le Comité a recommandé que les partenaires internationaux dans la vaccination de routine, par exemple Gavi, aident de toute urgence les pays concernés à améliorer leur programme national de vaccination.
Le Comité a demandé une analyse des avantages et des coûts de la mise en œuvre de la recommandation temporaire obligeant les pays exportateurs à vacciner tous les voyageurs internationaux avant leur départ.
Le Directeur général a approuvé les recommandations du Comité pour réduire la propagation internationale du poliovirus. Les mesures préconisées sont entrées en application à compter du 20 mai 2016.
Source : Organisation mondiale de la santé.
Maladie : Poliomyélite
Vaccins : BOOSTRIXTETRA HEXYON IMOVAX POLIO INFANRIX HEXA INFANRIXQUINTA INFANRIXTETRA PENTAVAC REPEVAX REVAXIS TETRAVAC-ACELLULAIRE
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