Approvisionnement normal. En cas de tension, privilégier la primo-vaccination.

Description

Vaccin diphtérique (D), tétanique (T), coquelucheux acellulaire, multicomposé (Ca), de l'hépatite B (ADNr ; HepB), poliomyélitique inactivé (P) et d'Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugué (adsorbé)

Classe

Inerte
- Entier inactivé
- Anatoxine
- Protéique multicomposé
- Polyosidique conjugué
- Protéine recombinante

Adjuvant

Hydroxyde d'aluminium hydraté. Phosphate d'aluminium

Forme et présentation

Poudre (blanche)* et suspension (blanche trouble)** pour suspension injectable IM : Flacon de poudre + suspension en seringue préremplie de 0,5 ml avec 2 aiguilles, boîte unitaire.

* Composant lyophilisé Haemophilus influenzae type b (Hib)
** Composant diphtérique, tétanique, coquelucheux acellulaire, hépatite B, poliomyélitique inactivé (DTCa-HepB-P)

Composition

1. Antigènes

Après reconstitution, 1 dose (0,5 ml) contient :

1.1. Anatoxine diphtérique (1) :  >= 30 UI

1.2. Anatoxine tétanique (1) :  >= 40 UI

1.3. Antigènes de Bordetella pertussis

  • Anatoxine pertussique (1) : 25 µg
  • Hémagglutinine filamenteuse (1) : 25 µg
  • Pertactine (1) : 8 µg

1.4. Antigène de surface du virus de l'hépatite B (2)(3) : 10 µg

1.5. Virus poliomyélitiques inactivés

  • Type 1 (souche Mahoney) : 40 UD*(4)
  • Type 2 (souche MEF-1) : 8 UD*(4)
  • Type 3 (souche Saukett) : 32 UD*(4)

1.6. Polyoside d'Haemophilus type b (phosphate de polyribosylribitol) (3) : 10 µg

Conjugué à l'anatoxine tétanique en tant que protéine vectrice : environ 25 µg

* unité antigène D.

(1) adsorbé sur hydroxyde d'aluminium hydraté [Al(OH)3] : 0,5 mg Al3+.

(2) produit sur des cellules de levure (Saccharomyces cerevisiae) par la technologie de l'ADN recombinant.

(3) adsorbé sur phosphate d'aluminium (AlPO4) : 0,32 mg Al3+.

(4) produit sur des cellules VERO.

2. Autres substances

Poudre Hib

  • Lactose anhydre. 

Suspension DTCa-HeB-P

  • Chlorure de sodium (NaCl)
  • Milieu 199 contenant principalement des acides aminés, des sels minéraux et des vitamines
  • Eau pour préparation injectable

A l'état de traces

Ce vaccin peut contenir des traces de formaldéhyde, néomycine et polymyxine qui ont été utilisés au cours du processus de fabrication.

Indications

Infanrix hexa est indiqué pour la primovaccination et le rappel des nourrissons contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, l'hépatite B, la poliomyélite et les infections à Haemophilus influenzae type b.

La tolérance et l'efficacité d'Infanrix hexa chez les enfants de plus de 36 mois n'ont pas été établies. Pas de donnée disponible.

Posologie

1. Chez les nourrissons nés à terme

Primovaccination

Le schéma de primovaccination comporte 3 doses de 0,5 ml (tels que 2, 3, 4 mois ; 3, 4, 5 mois ; 2, 4, 6 mois) ou 2 doses (tels que 3, 5 mois). Un intervalle d'au moins 1 mois doit être respecté entre chaque dose.

Le schéma recommandé dans le cadre du programme élargi de vaccination (à l'âge de 6, 10, 14 semaines) ne peut être utilisé que si une dose de vaccin contre l'hépatite B a été administrée à la naissance.

Les recommandations nationales en vigueur pour la prophylaxie de l'hépatite B doivent être maintenues.

Lorsqu'une dose de vaccin contre l'hépatite B a été administrée à la naissance, Infanrix hexa peut être utilisé en remplacement de doses supplémentaires de vaccin contre l'hépatite B dès l'âge de six semaines. Si une seconde dose du vaccin contre l'hépatite B est nécessaire avant cet âge, un vaccin monovalent contre l'hépatite B doit être utilisé.

Rappel

Après une vaccination par 2 doses (à 3 et 5 mois) d'Infanrix hexa, une dose de rappel doit être administrée au moins 6 mois après la dernière dose de primovaccination, de préférence entre l'âge de 11 et 13 mois.

Après une vaccination par 3 doses (tels que 2, 3, 4 mois; 3, 4, 5 mois; 2, 4, 6 mois) d'Infanrix hexa, une dose de rappel doit être administrée au moins 6 mois après la dernière dose de la primovaccination et de préférence avant l'âge de 18 mois.

Les doses de rappel doivent être administrées en se basant sur les recommandations locales officielles mais au minimum une dose de vaccin contenant le composant Hib conjugué doit être administrée. Infanrix hexa peut être utilisé en tant que rappel si sa composition est conforme aux recommandations locales officielles.

  • Suivant le calendrier vaccinal français depuis 2013 :

Primovaccination : 2 injections espacées de deux mois soit, en suivant le calendrier officiel, à l’âge de 2, 4 mois.

Rappel : 1 injection au moins 6 mois après la primovaccination soit, à 11 mois.

2. Chez les nourrissons prématurés nés après une période de grossesse d'au moins 24 semaines : 

Primovaccination en 3 doses. Un intervalle d'au moins 1 mois doit être respecté entre chaque dose de primovaccination.

Rappel : 1 dose , administrée au moins 6 mois après la dernière dose de primovaccination, de préférence avant l'âge de 18 mois.

Mode d'administration

Par voie intramusculaire profonde, de préférence en des sites distincts à chaque injection.

Contre-indications

  • Hypersensibilité à l'une des substances actives ou à l'un des excipients, ou à la néomycine et à la polymyxine.
  • Hypersensibilité suite à une précédente administration d'un vaccin diphtérique, tétanique, coquelucheux, de l'hépatite B, poliomyélitique ou d'Haemophilus influenzae de type b.
  • Infanrix hexa est contre-indiqué chez les nourrissons ayant présenté une encéphalopathie d'étiologie inconnue, survenue dans les 7 jours suivant une vaccination antérieure par un vaccin contenant la valence coquelucheuse. Dans ce cas, la vaccination anticoquelucheuse doit être suspendue et la vaccination doit être poursuivie avec des vaccins diphtérique-tétanique, de l'hépatite B, poliomyélitique et Hib.
  • Comme pour les autres vaccins, l'administration d'Infanrix hexa doit être différée chez les sujets atteints d'infections fébriles sévères aiguës. La présence d'une infection bénigne n'est pas une contre-indication.

Mises en garde et précautions d'emploi

La vaccination doit être précédée d'une recherche des antécédents médicaux (notamment pour les vaccinations antérieures et les événements indésirables ayant pu survenir) et d'un examen clinique.

Si la survenue de l'un des événements suivants est chronologiquement liée à l'administration d'un vaccin contenant la valence coquelucheuse, la décision d'administrer d'autres doses de vaccins contenant la valence coquelucheuse doit être soigneusement évaluée :

  • Fièvre >= 40,0 °C, dans les 48 heures, sans autre cause identifiable.
  • Collapsus ou état de choc (épisode d'hypotonie-hyporéactivité) dans les 48 heures après la vaccination.
  • Cris persistants, inconsolables pendant une durée >= 3 heures, survenant dans les 48 heures après la vaccination.
  • Convulsions, avec ou sans fièvre, survenant dans les 3 jours après la vaccination.

Il peut exister certaines circonstances, notamment en cas d'incidence élevée de coqueluche, où les bénéfices potentiels de la vaccination dépassent les risques éventuels.

Comme pour toute vaccination, le rapport bénéfice/risque de réaliser une vaccination par Infanrix hexa ou de la reporter, chez un nourrisson ou un enfant souffrant d'une maladie neurologique sévère qu'elle soit nouvelle ou évolutive, doit être évalué avec attention.

Comme avec tous les vaccins injectables, il est recommandé de toujours disposer d'un traitement médical approprié et d'assurer une surveillance pour le cas rare où surviendrait une réaction anaphylactique suivant l'administration du vaccin.

Infanrix hexa doit être administré avec précaution chez les sujets présentant une thrombocytopénie ou un trouble de la coagulation en raison du risque de saignement qui peut survenir lors de l'administration intramusculaire du vaccin chez ces sujets.

Infanrix hexa ne doit en aucun cas être administré par voie intravasculaire ou intradermique.

Infanrixhexa ne protège pas contre des agents pathogènes autres que Corynebacterium diphteriae, Clostridium tetani, Bordetella pertussis, le virus de l’hépatite B, le poliovirus ou l’Haemophilus influenzae type b. Cependant, il est probable que ce vaccin protège aussi contre l’infection liée au virus de l’hépatite D (causé par l’agent delta) puisque celle-ci ne survient pas en l’absence d’une infection par l’hépatite B.

Comme pour tous les vaccins, une réponse immunitaire protectrice peut ne pas être obtenue chez tous les sujets vaccinés (cf. Propriétés pharmacodynamiques).

Des antécédents de convulsions fébriles, des antécédents familiaux de convulsions ou de syndrome de mort subite du nourrisson ne sont pas des contre-indications à l’utilisation d’Infanrix hexa. Les sujets vaccinés ayant des antécédents de convulsions fébriles doivent être surveillés avec attention en raison de la survenue possible de ce type d’évènements indésirables dans les 2 à 3 jours suivant la vaccination.

Du fait de l’élimination urinaire de l’antigène polysaccharidique capsulaire Hib, un résultat positif peut être observé lors d’un test urinaire 1 à 2 semaines après la vaccination. D’autres tests doivent être effectués pour confirmer une infection Hib pendant cette période.

Lors de l'administration concomitante d'Infanrix hexa et Prevenar (vaccin pneumococcique osidique conjugué, adsorbé), le médecin doit tenir compte du fait que les données cliniques ont montré un taux de réactions fébriles supérieur à celui observé lors de l'administration d'Infanrix hexa seul. Ces réactions étaient le plus souvent modérées (fièvre <= 39 °C) et transitoires (cf Effets indésirables).

Un traitement antipyrétique devrait être instauré selon les recommandations locales.

Populations particulières 

L'infection par le VIH n'est pas considérée comme une contre-indication. La réponse immunitaire attendue risque de ne pas être obtenue après vaccination chez les patients immunodéprimés.

Des données limitées chez 169 prématurés indiquent qu’Infanrix hexa peut leur être administré. Cependant, une réponse immunitaire plus faible peut être observée, et le niveau de protection clinique demeure inconnu.

Le risque potentiel d'apnée avec nécessité de surveillance respiratoire pendant 48 à 72 heures doit être soigneusement pris en compte lors de l'administration des doses de primovaccination chez les grands prématurés (nés à 28 semaines de grossesse ou moins), et particulièrement chez ceux ayant des antécédents d'immaturité respiratoire. En raison du bénéfice élevé de la vaccination chez ces nourrissons, l'administration ne doit pas être suspendue ou reportée.

Interférence avec les analyses biologiques

Du fait de l’élimination urinaire de l’antigène polyosidique capsulaire Hib, un résultat positif peut être observé lors d’un test urinaire 1 à 2 semaines après la vaccination. D’autres tests doivent être effectués pour confirmer une infection Hib pendant cette période.

Interactions

  • Infanrix hexa peut être administré de façon concomitante à un vaccin pneumococcique conjugué (PCV7, PCV10 et PCV13), un vaccin méningococcique conjugué du sérogroupe C (conjugué à la protéine CRM197 et à l’anatoxine tétanique), un vaccin méningococcique conjugué des sérogroupes A, C, W-135 et Y (conjugué à l’anatoxine tétanique), un vaccin oral contre les infections à rotavirus et le vaccin rougeole-oreillons-rubéole-varicelle (RORV). 
  • Les données n’ont montré aucune interférence cliniquement significative sur la réponse en anticorps pour chacun des antigènes, bien qu’une réponse variable en anticorps au poliovirus inactivé de type 2 ait été observée lors de l’administration concomitante avec Synflorix (séroprotection variant de 78 % à 100 %) et que les taux de réponse immunitaire à l‘antigène PRP (Hib) d‘Infanrix hexa après 2 doses administrées à l‘âge de 2 et 4 mois étaient plus élevés lors de l‘administration concomitante avec un vaccin pneumococcique conjugué à l‘anatoxine tétanique ou avec un vaccin méningococcique (voir rubrique propriétés pharmacodynamiques). La pertinence clinique de ces observations restent à établir.
  • Lors de l'administration concomitante d’Infanrix hexa avec un vaccin pneumococcique conjugué, les données cliniques montrent un taux de réactions fébriles supérieur à celui observé lors de l'administration d'Infanrix hexa seul. Lors de l'administration concomitante d’Infanrix hexa et d’un vaccin rougeole-oreillons-rubéole-varicelle (RORV), les données d’une étude clinique montrent un taux de réactions fébriles supérieur à celui observé lors de l'administration d'Infanrix hexa seul et similaire à celui observé lors de l’administration du vaccin RORV seul (voir rubrique "effets indésirables). Les réponses immunitaires n’étaient pas modifiées.
  • Comme avec les autres vaccins, l'immunogénicité peut être diminuée chez les patients traités par des immunosuppresseurs.

Grossesse

Infanrix hexa n'étant pas destiné à l'adulte, les données concernant l'utilisation du vaccin chez la femme durant la grossesse et les études de reproduction chez l'animal ne sont pas disponibles.

Allaitement

Infanrix hexa n'étant pas destiné à l'adulte, les données concernant l'utilisation du vaccin chez la femme allaitante ne sont pas disponibles.

Effets indésirables

1. Résumé du profil de tolérance

Comme cela a été observé avec les vaccins DTCa et les vaccins combinés contenant les valences DTCa, une augmentation de la réactogénicité locale et de la fièvre a été rapportée après rappel avec Infanrixhexa par rapport à la primovaccination.

2. Résumé tabulé des effets indésirables

Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de gravité.

Les fréquences par dose sont définies comme suit :

  • Très fréquent : >= 1/10 ; 
  • Fréquent : >= 1/100 et < 1/10 ; 
  • Peu fréquent : >= 1/1000 et < 1/100 ; 
  • Rare : >= 1/10 000 et < 1/1000 ; 
  • Très rare : < 1/10 000.

Les effets indésirables suivants liés au médicament ont été rapportés dans les études cliniques (données provenant de plus de 16 000 sujets) et au cours de la surveillance post-commercialisation.

Classes de systèmes d’organes

Fréquence

Effets indésirables

Infections et infestations

Peu fréquent

Infection des voies respiratoires supérieures

Affections hématologiques et du système lymphatique

Rare

Lymphadénopathie**, thrombocytopénie**

Affections du système immunitaire

Rare

Réactions anaphylactiques**, réactions anaphylactoïdes (incluant urticaire)**, réactions allergiques (incluant prurit)**

Troubles du métabolisme et de la nutrition

Très fréquent

Perte d’appétit

Affections psychiatriques

Très fréquent

Cris inhabituels, irritabilité, agitation

Fréquent

Nervosité

Affections du système nerveux

Peu fréquent

Somnolence

Rare

Collapsus ou état de choc (épisode d’hypotonie-hyporéactivité)**

Très rare

Convulsions (avec ou sans fièvre)

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Peu fréquent

Toux

Rare

Bronchite, apnée** (voir rubrique « Mise en garde et précautions d’emploi »  pour l’apnée chez les grands prématurés (nés à 28 semaines de grossesse ou moins))

Affections gastro-intestinales

Fréquent

Diarrhée, vomissements

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Rare

Eruption cutanée, angioedème**

Très rare

Dermatite

Troubles généraux et anomalies au site d’administration

Très fréquent

Fièvre> ou= à 38°C , gonflement localisé au site d’injection , fatigue, douleur, rougeur

Fréquent

Fièvre>39,5°C, réactions au site d’injection, incluant induration, gonflement localisé au site d’injection (>50mm)*

Peu fréquent

Gonflement diffus du membre vacciné, se propageant parfois à l’articulation adjacente*

Rare

Gonflement du membre vacciné dans sa totalité* ** : réactions de gonflement étendu**, nodule au site d’injection**, vésicules au site d’injection**

 * Les enfants primovaccinés avec un vaccin coquelucheux acellulaire développent plus fréquemment une réaction locale de gonflement après administration d'une dose de rappel comparés à ceux primovaccinés avec un vaccin coquelucheux à germes entiers. Cette réaction disparaît en moyenne en 4 jours.

** Effets indésirables issus de notifications spontanées.


3. Expérience relative à la coadministration

L'analyse des taux de déclarations depuis la commercialisation suggère un risque potentiel accru de convulsions (avec ou sans fièvre) et d'EHH en cas d'administration concomitante d'Infanrix hexa et de Prevenar 13 par rapport à l'administration d'Infanrix hexa seul.

Au cours des études cliniques où des sujets vaccinés ont reçu Infanrixhexa et Prevenar de façon concomitante, comme doses de rappel (4ème dose), une fièvre ≥ 38,0°C a été rapportée chez 43,4 % des enfants ayant reçu Prevenar et Infanrixhexa simultanément comparée à 30,5 % chez ceux ayant reçu le vaccin hexavalent seul. Une fièvre supérieure à 39,5°C a été observée respectivement chez 2,6 % et 1,5 % des enfants recevant Infanrixhexa avec ou sans Prevenar (cf. Mises en garde spéciales et précautions d’emploi). L’incidence de la fièvre suite à l’administration concomitante des 2 vaccins en primovaccination était inférieure à celle observée après rappel.

Les données cliniques montrent que l’incidence de la fièvre est comparable lors de l’administration concomitante d’Infanrix hexa avec un autre vaccin pneumococcique polyosidique conjugué.

Lors d’une étude clinique au cours de laquelle des sujets vaccinés ont reçu de façon concomitante une dose de rappel d’Infanrix hexa avec un vaccin rougeole-oreillons-rubéole-varicelle (RORV), une fièvre ≥ 38.0°C a été rapportée chez 76,6% des enfants ayant reçu simultanément le vaccin RORV et Infanrix hexa, comparativement à 48% des enfants recevant Infanrix hexa seul et 74,7% des enfants recevant le vaccin RORV seul. Une fièvre supérieure à 39.5°C a été rapportée chez 18% des enfants recevant Infanrix hexa avec le vaccin RORV, comparativement à 3,3% des enfants recevant Infanrix hexa seul et 19,3% des enfants recevant le vaccin RORV seul (cf chapitre : interactions).

4.Tolérance chez les nourrissons prématurés

Infanrix hexa a été administré chez plus de 1000 nourrissons prématurés (nés après une période de grossesse de 24 à 36 semaines) au cours d’études de primovaccination et chez plus de 200 nourrissons prématurés en rappel dans la deuxième année de vie. Dans les études cliniques comparatives, des fréquences similaires de symptômes ont été observées entre les nourrissons prématurés et les nourrissons nés à terme.

5. Données concernant le vaccin contre l'hépatite B

Dans des cas extrêmement rares, les effets suivants ont été rapportés : réactions allergiques à type de maladie sérique, paralysie, neuropathie, névrite, hypotension, vascularite, lichen plan, érythème polymorphe, arthrite, faiblesse musculaire, syndrome de Guillain-Barré, encéphalopathie, encéphalite et méningite. Le lien de causalité avec le vaccin n'a pas été établi.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. les professionnels de santé sont invités à déclarer tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration.

Pharmacodynamie

Immunogénicité

L’immunogénicité d’Infanrix hexa a été évaluée dans des études cliniques à partir de l’âge de 6 semaines. Le vaccin a été évalué selon des schémas de primovaccination en 2 et 3 doses, intégrant le schéma recommandé dans le cadre du “programme élargi de vaccination”, et en dose de rappel. Les résultats de ces études cliniques sont résumés dans les tableaux ci-après. Après un schéma de primovaccination en 3 doses, au moins 95,7% des nourrissons ont développé des taux d’anticorps séroprotecteurs ou séropositifs contre chacun des antigènes vaccinaux. Après la vaccination de rappel (après la 4ème dose), au moins 98,4% des enfants ont développé des taux d’anticorps séroprotecteurs ou séropositifs contre chacun des antigènes vaccinaux.

Pourcentage de sujets avec des titres en anticorps indicateurs d'une séroprotection/séropositivité un mois après primovaccination en 2 ou 3 doses et une vaccination de rappel avec Infanrix hexa

Anticorps
(seuil)
Après la 2 ème Après la 3 ème dose
3-5-11 mois
N=530
2-3-4 mois
N=196
2-4-6 mois
N=1693
3-4-6 mois
N = 1055
6-10-14 semaines
N=265
%%%%%
Anti-diphtérique
(0,1 UI/ml)**
98 ,0100,099,899,799,2
Antitétanique
(0,1 UI/ml)**
100,0100,0100,0100,099,6
Anti-toxine pertussique
(5 U.EL/ml)
99,5100,0100,099,899,6
Anti-hémagglutinine filamenteuse
(5 U.EL/ml)
99,7100,0100,0100,0100,0
Anti-pertactine
(5 U.EL/ml)
99,0100,0100,099,798,9
Anti-HBs
(10 mUI /ml)**
96,899,598,998,098,5*
Anti-Polio type 1
(1/8 dilution)**
99,4100,099,999,799,6
Anti-Polio type 2
(1/8 dilution)**
96,397,899,398,995,7
Anti-Polio type 3
(1/8 dilution)**
98,8100,099,799,799,6
Anti-PRP
(0,15 µg/ml)**
91,796,496,696,897,4

Pourcentage de sujets avec des titres en anticorps indicateurs d'une séroprotection/séropositivité  un mois après la vaccination en 2 doses et une vaccination de rappel avec Infanrix hexa

Anticorps
(seuil)
Après la 3 ème dose
Vaccination  à l'âge de 3-5-11 mois
N=532
Après la 3 ème dose
Vaccination  à l'âge de 2-4-12 mois
N=196
%%
Anti-diphtérique
(0,1 UI/ml)
100,0100
Anti-tétanique
(0,1 UI/ml)
100,0100
Anti-PT
(5 U EL/ml)
100,099,5
Anti-FHA
(5 U EL/ml)
100,0100
Anti-PRN
( 5 U EL/ml)
99,2100
Anti-HBs
(10 mUI/ml)
98,999,8
Anti-Polio type 1
(1/8 dilution)
99,898,4
Anti-Polio type 2
(1/8 dilution)
99,498,4
Anti-polio type 3
(1/8 dilution)
99,297,9
Anti-PRP
(0,15 µg/ml)
99,6100

N = nombre de sujets

* seuil considéré comme indicateur de protection

Des corrélats sérologiques de protection ont été établis pour la diphtérie, le tétanos, la polio, l’Hépatite B et le Hib. Pour la coqueluche, il n’y a pas de corrélat sérologique de protection. Cependant, la réponse immunitaire aux antigènes coquelucheux suite à l’administration d’Infanrix hexa étant équivalente à celle d’Infanrix, il est attendu que l’efficacité protectrice des deux vaccins soit équivalente.

Efficacité protectrice contre la coqueluche

L'efficacité protectrice du composant coquelucheux d'Infanrix telle que définie selon les critères de l'OMS (>= 21 jours de toux paroxystique) a été démontrée après primovaccination en 3 doses dans :

Une étude prospective en aveugle sur les contacts familiaux menée en Allemagne chez des sujets exposés dans leur entourage (schéma 3, 4, 5 mois) a montré une efficacité vaccinale de 88.7%. 

Dans une étude d'efficacité menée sous l'égide du NIH en Italie ( schéma 2, 4, 6 mois), l'efficacité du vaccin a été de 84%. Dans un suivi de cette cohorte, l'efficacité a été confirmée jusqu'à 60 mois après la fin du schéma de primovaccination sans l'administration d'une dose de rappel de vaccin coquelucheux.

Persistance de la réponse immunitaire 

La persistance de la réponse immunitaire après un schéma de primovaccination en 3 doses (à l’âge de 2-3-4, 3-4-5 ou 2-4-6 mois) et une dose de rappel (au cours de la deuxième année de vie) avec Infanrix hexa a été évaluée chez des enfants âgés de 4 à 8 ans. Une immunité protectrice contre les 3 types de poliovirus et le PRP a été observée chez au moins 91,0% des enfants et contre la diphtérie et le tétanos chez au moins 64,7% des enfants. Au moins 25,4% (anti-PT), 97,5% (anti-FHA) et 87,0% (anti-PRN) des enfants étaient séropositifs contre les composants coquelucheux.

Pourcentage de sujets avec des titres en anticorps indicateurs d’une séroprotection / séropositivité après primovaccination et vaccination de rappel avec Infanrix hexa (cf tableau RCP)

Concernant l’hépatite B, l’immunité protectrice (≥10 mUI/ml) après un schéma de primovaccination en 3 doses et une dose de rappel avec Infanrix hexa a persisté chez ≥ 85% des sujets âgés de 4 à 5 ans 12 et chez ≥ 72% des sujets âgés de 7 à 8 ans. Par ailleurs, après une primovaccination en 2 doses et une dose de rappel, l’immunité protectrice contre l’hépatite B a persisté chez ≥ 48% des sujets âgés de 11 à 12 ans. La mémoire immunologique contre l’hépatite B a été confirmée chez les enfants âgés de 4 à 12 ans. Ces enfants avaient reçu dans l’enfance Infanrix hexa en primovaccination et en rappel, et lorsqu’une dose supplémentaire de vaccin monovalent HBV était administrée, une immunité protectrice était induite chez au moins 96,8% des sujets. Les résultats de suivi à long terme en Suède démontrent que les vaccins coquelucheux acellulaires sont efficaces chez les jeunes enfants, lorsqu'ils sont administrés selon le schéma de primovaccination à 3 et 5 mois, avec une dose de rappel à l'âge de 12 mois environ. Cependant, les données indiquent que la protection contre la coqueluche pourrait diminuer à l'âge de 7-8ans avec ce schéma 3-5-12 mois. Ceci suggère qu'une seconde dose de rappel de vaccin coquelucheux est conseillé chez les enfants âgés de 5 à 7 ans préalablement vaccinés avec ce schéma particulier.

Immunogénicité chez les prématurés

L’immunogénicité d’Infanrix hexa a été évaluée au cours de trois études incluant environ 300 prématurés (nés après une période de grossesse de 24 à 36 semaines) suite à un schéma de primovaccination en 3 doses à 2, 4 et 6 mois. L’immunogénicité d’une dose de rappel administrée entre 18 et 24 mois a été évaluée chez environ 200 prématurés. 

Un mois après une primovaccination, au moins 98,7 % des sujets étaient séroprotégés contre la diphtérie, le tétanos et les poliovirus de type 1 et 2 ; au moins 90,9 % avaient des taux d’anticorps séroprotecteurs dirigés contre les antigènes hépatite B, PRP et poliovirus de type 3 ; et tous les sujets étaient séropositifs pour les anticorps anti-FHA et anti-PRN tandis que 94,9 % étaient séropositifs pour les anticorps anti-PT. 

Un mois après la dose de rappel, au moins 98,4 % des sujets présentaient des taux d’anticorps séroprotecteurs ou séropositifs dirigés contre chacun des antigènes vaccinaux, excepté contre PT (au moins 96,8 %) et hépatite B (au moins 88,7 %). L’augmentation des concentrations en anticorps (de 15 à 235 fois) après la dose de rappel indique que les prématurés étaient correctement primovaccinés pour l’ensemble des antigènes d’Infanrix hexa. 

Dans une étude de suivi menée chez 74 enfants, environ 2,5 à 3 ans après la dose de rappel, 85,3 % des enfants étaient toujours séroprotégés contre l’hépatite B et au moins 95,7 % étaient séroprotégés contre les trois types de poliovirus et PRP.

Expérience post-commercialisation

Les résultats de suivi à long terme en Suède démontrent que les vaccins coquelucheux acellulaires sont efficaces chez les nourrissons, lorsqu’ils sont administrés selon le schéma de primovaccination à 3 et 5 mois, avec une dose de rappel à l’âge de 12 mois environ. Cependant, les données indiquent que la protection contre la coqueluche pourrait diminuer à l’âge de 7-8 ans avec ce schéma 3-5-12 mois. Ceci suggère qu’une seconde dose de rappel de vaccin coquelucheux est justifiée chez les enfants âgés de 5 à 7 ans préalablement vaccinés avec ce schéma particulier.

L'efficacité du composé Hib de Infanrix hexa a été étudiée dans le cadre d'une large étude de surveillance post-marketing menée en Allemagne. Après un suivi de 7 an, l'efficacité de la valence Hib de deux vaccins hexavalents, dont l'un était Infanrix hexa, a été de 89,6% pour un schéma de primovaccination complet et de 100% pour un schéma complet de primovaccination et une dose de rappel (indépendamment du vaccin hib utilisé pour la primovacination).

Les résultats de la surveillance nationale de routine en cours en Italie démontrent qu'Infanrix hexa est efficace sur le contrôle des infections à Hib chez les nourrissons lorsque le vaccin est administré selon le schéma de primovaccination à 3 et 5 mois, avec une dose de rappel à 11 mois environ. Sur une période de 6 ans débutant en 2006, pendant laquelle Infanrix hexa était le principal vaccin utilisé contenant la valence Hib avec une couverture vaccinale excédant 95%, les infections invasives à Hib ont continué à être bien contrôlées, avec quatre cas confirmés d'infection à Hib rapportés dans le cadre de la surveillance passive chez des enfants italiens âgés de moins de 5 ans.

Conservation

Durée de conservation : 3 ans.

Après reconstitution, une utilisation immédiate est recommandée. Cependant, la stabilité a été démontrée pendant 8 heures à + 21 °C après reconstitution.

Précautions particulières de conservation

A conserver au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C). Ne pas congeler. A conserver dans l’emballage extérieur d'origine à l'abri de la lumière.

Les données de stabilité montrent que les composants du vaccin sont stables à une température allant jusqu'à 25°C pendant une durée de 72 heures. A l'issue de cette période, Infanrix hexa doit être utilisé ou jeté. Ces données sont destinées uniquement à orienter les professionnels de santé dans le cas d'une excursion temporaire de température.

Manipulation

Durant la conservation, un dépôt blanc avec un surnageant limpide peut être observé. Ceci ne constitue pas un signe de détérioration. La seringue préremplie  doit être bien agitée afin d'obtenir une suspension trouble blanche homogène. La suspension DTCa-HepB-P doit être inspectée visuellement pour mettre en évidence la présence de toute particule étrangère et/ou un aspect physique anormal : dans l'un ou l'autre de ces cas, jeter le vaccin. 

Le vaccin est reconstitué en ajoutant le contenu de la seringue au flacon contenant la poudre Hib. Après l'ajout du vaccin DTCa-HepB-P à la poudre Hib, le mélange doit être bien agité jusqu'à ce que la poudre soit complètement dissoute. Le vaccin reconstitué se présente comme une suspension légèrement plus trouble que le composant liquide seul. Ceci est normal et ne diminue pas l'effet du vaccin. Dans les autres cas, jeter le vaccin. L'administration du vaccin doit être consignée par le médecin sur le carnet de vaccination ou de santé avec le numéro de lot. Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Remboursement

Remb Séc soc à 65 % pour les populations et le calendrier vaccinal en vigueur recommandés par le Haut Conseil de la santé publique.

Prix TTC

39,78 €

Résumé à l'intention du public

http://www.ema.europa.eu/docs/fr_FR/document_library/EPAR_-_Summary_for_the_public/human/000296/WC500032499.pdf