Nouvelle indication depuis le 21 mars 2019 : protection passive du nourrisson contre la coqueluche suite à la vaccination de la femme enceinte. Approvisionnement normal dans les pharmacies d'officine et dans les hôpitaux ou les centres de vaccination.

Description

Vaccin diphtérique (contenu réduit en antigène), tétanique, coquelucheux acellulaire et poliomyélitique (inactivé, adsorbé)

Classe

Inerte
- Entier inactivé
- Anatoxine
- Protéique multicomposé

Adjuvant

Phosphate d'aluminium

Forme et présentation

REPEVAX, suspension injectable en seringue préremplie.

Vaccin diphtérique, tétanique, coquelucheux (acellulaire, multicomposé) et poliomyélitique (inactivé), (adsorbé, à teneur réduite en antigène(s))

REPEVAX se présente sous forme d'une suspension uniforme, trouble, blanchâtre.

Nature et contenu de l'emballage extérieur

  • 0,5 ml de suspension en seringue préremplie (verre de type I), munie d'un bouchon-piston (chlorobromobutyle ou bromobutyle ou chlorobutyle élastomère) sans aiguille attachée et avec un protège-embout (chlorobromobutyle élastomère ou élastomère synthétique : isoprène-bromobutyle) ; boîte de 1, 10 ou 20.
  • 0,5 ml de suspension en seringue préremplie (verre de type I), munie d'un bouchon-piston (chlorobromobutyle ou bromobutyle ou chlorobutyle élastomère) sans aiguille attachée avec un protège-embout (chlorobromobutyle élastomère ou élastomère synthétique : isoprène-bromobutyle) avec 1 à 2 aiguilles séparées ; boîte de 1 ou 10.
  • 0,5 ml de suspension en seringue préremplie (verre de type I), munie d'un bouchon-piston (chlorobromobutyle ou bromobutyle ou chlorobutyle élastomère) avec une aiguille attachée et un protège-aiguille (polypropylène rigide translucide et polyisoprène) ; boîte de 1, 10 ou 20.

Les bouchons, bouchons-pistons et capuchons de toutes les présentations de REPEVAX sont sans latex.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Composition

Par dose :

1. Antigènes

  • Anatoxine diphtérique .... ≥ 2 UI (2 Lf)*
  • Anatoxine tétanique ....... ≥ 20 UI (5 Lf)*
  • Antigènes coquelucheux :
    - Anatoxine pertussique ............... 2,5 µg
    - Hémagglutinine filamenteuse .... 5 µg
    - Fimbriae types 2+3 .................... 5 µg
    - Pertactine ................................... 3 µg
  • Virus poliomyélitique de type 1 (inactivé)** : 40 UD
  • Virus poliomyélitique de type 2 (inactivé)** : 8 UD
  • Virus poliomyélitique de type 3 (inactivé)** : 32 UD

* limite inférieure de confiance (p = 0,95) de l'activité mesurée selon les essais décrits dans la Pharmacopée européenne.

** produit sur cellules Vero.

2. Autres composants

Adjuvant

  • Adsorbé sur phosphate d'aluminium : 1,5 mg (soit 0,33 mg d'aluminium).

Excipients

  • Phénoxyéthanol
  • Polysorbate 80
  • Eau ppi

A l'état de traces 

  • Formaldéhyde
  • Glutaraldéhyde
  • Streptomycine
  • Néomycine
  • Polymyxine B
  • Albumine de sérum bovin

Indications

REPEVAX est indiqué pour :

  • l'immunisation active contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite chez les sujets à partir de l’âge de 3 ans en rappel après primovaccination ;
  • (nouveau 2019) la protection passive du nourrisson contre la coqueluche suite à la vaccination de la femme enceinte (voir rubriques Posologie, Mises en garde et précautions d'emploi, Grossesse, Allaitement et Pharmacodynamie).

L'utilisation de Repevax doit être définie sur la base des recommandations officielles.

Conduite à tenir devant une plaie tétanigène.

Devant une plaie, l’administration immédiate d’une dose d’anatoxine tétanique est recommandée lorsque la personne n’est pas à jour de ses vaccinations (avis du Haut Conseil de la santé publique, 24 mai 2013).

Selon le calendrier vaccinal en vigueur : personnes ayant reçu une dose de vaccin contenant une valence tétanique depuis moins de 20 ans pour celles âgées de moins de 65 ans, depuis moins de 10 ans pour celles âgées de 65 ans et plus.

En cas de plaie majeure (plaie étendue, pénétrante avec corps étranger ou traitée tardivement, pour la personne non à jour, l’administration d’une dose de vaccin contenant la valence tétanique dans un bras, doit être associée à l’administration d’immunoglobuline tétanique humaine 250 UI dans le second bras. 

Posologie

Une dose unique (0,5 ml) est recommandée quel que soit le groupe d'âge concerné. 

REPEVAX est un vaccin contenant une dose réduite d’anatoxine diphtérique et de l’anatoxine tétanique en combinaison avec des antigènes coquelucheux et poliomyélitiques pour les vaccinations de rappel.

Chez les adolescents et les adultes qui présentent un statut vaccinal inconnu ou incomplet vis-à-vis de la diphtérie ou du tétanos, une dose de REPEVAX peut être administrée dans le cadre d'un schéma vaccinal pour protéger contre la coqueluche et la poliomyélite et dans la plupart des cas également contre le tétanos et la diphtérie. Une dose supplémentaire d'un vaccin contenant les valences diphtérie et tétanos (dT) peut être administrée un mois plus tard, suivie d'une 3e dose de vaccin contenant la valence diphtérie ou les valences diphtérie et tétanos (dT), 6 mois après la première dose, pour optimiser la protection contre la maladie (voir rubrique "Pharmacodynamie"). Le nombre de doses et le schéma vaccinal devront être déterminés selon les recommandations locales.

REPEVAX peut être utilisé en vaccination de rappel pour stimuler l'immunité contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche dans un intervalle de 5 à 10 ans (voir rubrique Pharmacodynamie). 

Les vaccinations de rappel contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et/ou la poliomyélite doivent être réalisées à des intervalles définis selon les recommandations officielles.

REPEVAX peut être utilisé pour la prise en charge des sujets présentant des blessures à risque tétanigène avec ou sans l'administration concomitante d'immunoglobulines tétaniques, selon les recommandations officielles.

REPEVAX peut être utilisé chez la femme enceinte au cours du deuxième ou troisième trimestre de grossesse afin de transférer au nourrisson une protection passive contre la coqueluche (voir rubriques "Indication", "Mises en garde et précautions d'emploi", "Grossesse", "Allaittement" et "Pharmacodynamie").

Mode d'administration

Une dose unique de REPEVAX (0,5 ml) doit être administrée par voie intramusculaire. L'administration se fera de préférence dans le muscle deltoïde.

REPEVAX ne doit pas être administré dans la région fessière ; les voies intradermique ou sous-cutanée ne doivent pas être utilisées (la voie sous-cutanée peut être envisagée dans des cas exceptionnels, voir la rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi").

Précautions à prendre avant la manipulation ou l'administration du médicament.

Pour les instructions concernant la manipulation de ce médicament avant son administration, voir la rubrique "Manipulation".

Contre-indications

REPEVAX ne doit pas être administré aux personnes ayant une hypersensibilité connue :

  • aux vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite ou la coqueluche ;
  • à l'un des autres composants du vaccin (voir Composition) ;
  • à l'un des résidus du processus de fabrication (formaldéhyde, glutaraldéhyde, streptomycine, néomycine, polymyxine B et albumine de sérum bovin), qui peut être présent à l'état de traces indétectables. 

REPEVAX ne doit pas être administré aux personnes ayant présenté une encéphalopathie d'origine inconnue dans les 7 jours suivant l'administration d'un vaccin contenant la valence coqueluche. 

Comme avec les autres vaccins, l'administration de REPEVAX doit être différée chez les personnes souffrant d'une maladie fébrile aiguë sévère. La présence d'une infection mineure (par exemple infection bénigne des voies respiratoires supérieures) n'est pas une contre-indication.

Mises en garde et précautions d'emploi

REPEVAX ne doit pas être administré en primo-vaccination. 

Il convient de respecter de manière générale les recommandations officielles en ce qui concerne l’intervalle entre une dose de rappel de REPEVAX et les doses de rappel antérieures de vaccins diphtériques et/ou tétaniques. Des données cliniques chez des adultes ont démontré qu’il n’existait pas de différence cliniquement significative au niveau de la fréquence de survenue des événements indésirables, que REPEVAX ait été administré dès 4 semaines ou au moins 5 ans après une précédente dose de vaccin tétanique et diphtérique

Avant l'immunisation 

  • La vaccination doit être précédée d'une recherche des antécédents médicaux de la personne à vacciner (en particulier les vaccinations antérieures et les événements indésirables possibles). Chez les personnes ayant présenté des réactions graves ou sévères dans les 48 heures après l'injection d'un précédent vaccin contenant les mêmes substances, la décision d'administrer le vaccin REPEVAXdoit être prise avec précaution.
  • Comme pour tout vaccin injectable, un traitement médical approprié doit être disponible immédiatement et une surveillance doit être effectuée dans le cas d'une réaction anaphylactique rare survenant après l'administration du vaccin.
  • Si un syndrome de Guillain-Barré est survenu dans les 6 semaines suivant l'administration d'un vaccin contenant de l'anatoxine tétanique, la décision de vacciner avec un vaccin contenant l'anatoxine tétanique, comme REPEVAX, doit être basée sur l'évaluation soigneuse des bénéfices et risques potentiels.
  • REPEVAX ne doit pas être administré aux personnes présentant un trouble neurologique évolutif ou instable, un état épileptique incontrôlé, ou une encéphalopathie évolutive jusqu'à ce qu'un traitement ait été mis en place et que l'état du patient ait été stabilisé.
  • Le taux et la gravité des effets indésirables chez des sujets ayant reçu de l'anatoxine tétanique sont conditionnés par le nombre de doses administrées auparavant et le taux des anticorps pré-existants.
  • L'immunogénicité du vaccin peut être réduite en cas de traitement immuno-suppresseur ou de déficit immunitaire. Dans ce cas, il est recommandé de différer si possible la vaccination jusqu'à la fin de la maladie ou du traitement. Néanmoins, la vaccination des personnes ayant une immunodépression chronique, telle qu'une infection par le VIH, est recommandée même si la réponse immunitaire risque d'être limitée.

Précautions d'administration 

  • Ne pas injecter par voie intravasculaire ou intradermique.
  • Les injections intramusculaires doivent être pratiquées avec précaution chez les patients recevant un traitement anti-coagulant ou souffrant de troubles de la coagulation, en raison des risques d'hémorragie. Dans ce cas et suivant les recommandations officielles, l'administration de REPEVAX par injection sous-cutanée profonde peut être envisagée bien que le risque de réactions locales soit augmenté.
  • Une syncope (évanouissement) peut survenir dans le cadre d'une administration de vaccins injectables, comme REPEVAX. Des mesures doivent être mises en place afin d'éviter toute blessure en cas d'évanouissement, et afin de prendre en charge les réactions syncopales. 

Autres considérations 

  • Comme pour tout vaccin, une réponse immunitaire protectrice peut ne pas être obtenue chez tous les vaccinés (voir rubrique Pharmacodynamie). 
  • Des données limitées indiquent que les anticorps maternels pourraient réduire l’amplitude de la réponse immunitaire à certaines vaccinations chez les nourrissons nés de femmes vaccinées avec REPEVAX lors la grossesse. La pertinence clinique de cette observation n’est pas connue.
  • Un nodule persistant au site d'injection peut survenir avec tous les vaccins adsorbés, en particulier si le vaccin est administré dans les couches superficielles du tissu sous-cutané.

Interactions

REPEVAX peut être administré simultanément avec une dose de vaccin grippal inactivé, d'après les résultats d'une étude menée chez des sujets âgés de 60 ans et plus.

REPEVAX peut être administré simultanément avec une dose de vaccin contre l'Hépatite B. 

REPEVAX peut être administré simultanément avec une dose de vaccin papillomavirus humain recombinant, sans interférence clinique significative avec la réponse en anticorps vis-à-vis des composants de chaque vaccin. Cependant, une tendance à une plus faible moyenne géométrique des titres (GMT) en anticorps anti-HPV a été observée dans le groupe recevant une administration concomitante. La signification clinique de cette observation n'est pas connue. Ceci est basé sur les résultats d'une étude clinique dans laquelle REPEVAX a été administré de façon concomitante avec la première dose de Gardasil (voir rubrique "Effets indésirables"). 

Des membres différents doivent être utilisés comme site d'injection. Aucune étude d'association n'a été menée avec d’autres vaccins, produits biologiques ou médicaments. Toutefois, en accord avec les recommandations communément admises concernant la vaccination, REPEVAX étant un vaccin inactivé, il peut être administré simultanément avec d'autres vaccins ou des immunoglobulines, en des sites d'injection séparés. 

Dans le cas d'un traitement immunosuppresseur, se référer à la rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi".

Grossesse

Aucun effet tératogène n'a été observé suite à l'administration à des femmes enceintes de vaccins contenant des anatoxines diphtériques ou tétaniques ou des poliovirus inactivés.

Les données de sécurité issues de 4 essais contrôlés et randomisés (310 grossesses), de 2 études observationnelles prospectives (2670 grossesses), de 4 études observationnelles rétrospectives (81 701 grossesses) et de la surveillance passive des femmes ayant reçues TRIAXIS (vaccin dTca contenant les mêmes composants dTca que REPEVAX) ou REPEVAX au cours des 2ème ou 3ème trimestres de grossesse n’ont pas montré d’évènements indésirables liés au vaccin sur la gestation ou la santé du fœtus/nouveau-né. Comme avec d’autres vaccins inactivés, il n’est pas attendu que la vaccination avec REPEVAX soit délétère pour le fœtus quel que soit le trimestre de grossesse. Les bénéfices comparés aux risques d’administrer REPEVAX pendant la grossesse doivent être évalués.

Les études conduites chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effet délétère direct ou indirect sur la gestation, le développement embryonnaire ou fœtal, la parturition ou le développement post-natal.

Des données cliniques limitées ont montré des interférences avec la réponse immunitaire d’autres antigènes (par exemple : diphtérie, tétanos, polio, pneumocoque, méningocoque) chez les nourrissons nés de femmes vaccinées avec REPEVAX pendant leur grossesse. Cependant, dans la majorité des cas, les concentrations d’anticorps retrouvées restent au dessus des seuils établis pour la protection. La pertinence clinique de cette observation n’est pas connue.

Fertilité

REPEVAX n'a pas été évalué dans des études de fécondité.

Allaitement

L'effet de l'administration de REPEVAX pendant l'allaitement n'a pas été évalué. Toutefois, étant donné que REPEVAX contient des anatoxines ou des antigènes inactivés, aucun risque pour l'enfant allaité ne doit être attendu. Les bénéfices comparés au risque d'administrer REPEVAX aux femmes qui allaitent doivent être évalués par les professionnels de santé.

Effets indésirables

1. Résumé du profil de tolérance

Lors des essais cliniques conduits avec REPEVAX, le vaccin a été administré à 1 384 sujets incluant 390 enfants âgés de 3 à 6 ans et 994 adolescents et adultes. Suite à la vaccination, les réactions les plus fréquemment rapportées ont été des réactions locales au site d'injection (douleur, rougeur et œdème). Ces signes et symptômes étaient généralement modérés en intensité et apparaissaient dans les 48 heures suivant la vaccination (les effets indésirables ont été observés dans les 24 heures et dans les 7 jours suivant la vaccination chez les enfants de 3 à 6 ans). Ils disparaissaient tous, sans séquelle.

Les taux de réactions locales et générales observés chez les adolescents avaient tendance à être plus élevés que chez les adultes. Dans les deux groupes d'âge, l'effet indésirable le plus fréquent était la douleur au site d'injection.

Les effets indésirables locaux d'apparition tardive (c'est-à-dire les effets indésirables locaux qui ont débuté ou augmenté en sévérité 3 à 14 jours après la vaccination), tels que douleur au site d'injection, érythème et gonflement sont apparus dans moins de 1,2 % des cas. La plupart des effets indésirables rapportés sont apparus dans les 24 heures après la vaccination.

Dans une étude clinique conduite chez 843 adolescents en bonne santé, filles et garçons âgés de 11 à 17 ans, l'administration de la première dose de Gardasil de façon concomitante avec REPEVAX a montré qu'il y avait plus de gonflements au site d'injection et de céphalées rapportés suite à l'administration concomitante. Les différences observées étaient inférieures à 10 % et chez la majorité des sujets, les effets indésirables étaient rapportés avec une intensité légère à modérée.

2. Résumé des effets indésirables

Les effets indésirables sont classés en terme de fréquence selon la convention suivante : 

  • Très fréquent : ≥ 1/10
  • Fréquent : ≥ 1/100 et < 1/10
  • Peu fréquent : ≥ 1/1000 et < 1/100
  • Rare : ≥ 1/10 000 et < 1/1000
  • Très rare : < 1/10 000, y compris les cas isolés. 
  • Indéterminée : ne peut être estimée sur la base des données disponibles.

Les effets indésirables observés lors des études cliniques et inclut également des événements indésirables additionnels rapportés spontanément lors de l'utilisation après la mise sur le marché de REPEVAX dans le monde entier. Les événements indésirables chez les enfants ont été collectés à partir d'études cliniques menées chez des enfants âgés de 3 à 5 ans et de 5 à 6 ans. La fréquence la plus élevée issues de ces études est présentée. Etant donné que les événements indésirables notifiés après commercialisation étaient rapportés volontairement à partir d'une population de taille indéterminée, il n'est pas toujours possible de calculer leurs fréquences d'une manière fiable ou d'établir un lien de causalité avec la vaccination. Par conséquent, la fréquence de ces événements est classée comme "indéterminée".

Evénements indésirables rapportés lors des études cliniques et de l'utilisation après après la mise sur le marché de REPEVAX dans le monde.

2. 1. Enfants de 3 à 6 ans 

Affections hématologiques et du système lymphatique 

  • Indéterminée : Lymphadénopathie*

Affections du système immunitaire

  • Indéterminée : Réactions anaphylactiques, telles qu'urticaire, œdème de la face et dyspnée*

Affections du système nerveux

  • Fréquent : Céphalées
  • Indéterminée : Convulsions, syncope vasovagale, syndrome de Guillain-Barré, paralysie faciale, myélite, névrite brachiale, paresthésie/hypoesthésie transitoire du membre vacciné, sensations vertigineuses.*

Affections gastro-intestinales

  • Très fréquent : Diarrhée
  • Fréquent : Vomissements, nausées
  • Indéterminée : Douleurs abdominales

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

  • Fréquent : Rash

Affections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif

  • Fréquent : Arthralgie/œdème des articulations
  • Indéterminée : Douleur au niveau du membre vacciné*

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

  • Très fréquent : Fatigue/Asthénie,fièvre†. Douleur, gonflement et erythème au site d'injection.
  • Fréquent : Irritabilité, dermatite au site d'injection, contusion au site d'injection, prurit au site d'injection
  • Indéterminée : Malaise§, paleur*, œdème étendu d'un membre‡, induration au site d'injection*

2.2. Adolescents et adultes

Affections hématologiques et du système lymphatique 

  • Indéterminée : Lymphadénopathie*

Affections du système immunitaire

  • Indéterminée : Réactions anaphylactiques, telles qu'urticaire, œdème de la face et dyspnée*

Affections du système nerveux

  • Très fréquent : Céphalées
  • Indéterminée : Convulsions, syncope vasovagale, syndrome de Guillain-Barré, paralysie faciale, myélite, névrite brachiale, paresthésie/hypoesthésie transitoire du membre vacciné, sensations vertigineuses.*

Affections gastro-intestinales

  • Très fréquent : Nausées
  • Fréquent : Diarrhée, vomissements
  • Indéterminée : Douleurs abdominales

Affections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif

  • Très fréquent : Arthralgie/œdème des articulations, Myalgies
  • Indéterminée : Douleur au niveau du membre vacciné*

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

  • Très fréquent : Fatigue/asthénie, frissons. Douleur, gonflement et erythème au site d'injection.
  • Fréquent : Fièvre†
  • Indéterminée : Malaise§, paleur*, œdème étendu d'un membre‡, induration au site d'injection*

* Effets indésirables observés après commercialisation

† La fièvre était définie comme une température ≥ 37,5°C dans les groupes Enfants et comme une température ≥ à 38°C dans les groupes Adolescents et Adultes.

‡ Voir section "Description de certains effets indésirables"

§ était observé très fréquemment chez les adolescents et adultes, dans des études avec TRIAXIS (composant dTca de REPEVAX; contenant la même quantité d'antigènes diphtériques, tétaniques et coquelucheux)

3. Description de certains effets indésirables

Des œdèmes étendus du membre, pouvant s'étendre du site d'injection au-delà de une ou deux articulations, et fréquemment associés à un érythème, avec parfois des vésicules ont été rapportés suite à l'administration de REPEVAX. La majorité de ces réactions apparaissent dans les 48 heures suivant la vaccination et disparaissent spontanément sur une durée moyenne de 4 jours, sans séquelle. 

Le risque semble être dépendant du nombre de doses de vaccin d/DTaP administrées auparavant, avec un risque augmenté à la suite des 4ème et 5ème doses. 

4. Population pédiatrique

Le profil de tolérance de REPEVAX chez 390 enfants âgés de 3 à 6 ans, provient de deux études cliniques : 

Dans une étude clinique, 240 enfants ont reçu une primovaccination avec un vaccin combiné diphtérique, tétanique et coquelucheux acellulaire administré à 3, 5 et 12 mois, sans dose additionnelle administrée dans la deuxième année de vie. Ces enfants ont reçu REPEVAX à l’âge de 5 à 6 ans.

Cent cinquante enfants ayant reçu une primovaccination à l'âge de 2, 3 et 4 mois avec un vaccin combiné diphtérique, tétanique et coquelucheux à germes entiers (sans dose additionnelle administrée dans la seconde année de vie), ont reçu REPEVAX entre 3 et 5 ans.

Dans les deux études, les taux de survenue de la plupart des symptômes généraux dans les 7 à 10 jours suivant la vaccination étaient inférieurs à 10%. Seules de la fièvre (≥ 37,5°C) et de la fatigue ont été rapportées chez plus de 10 % des sujets âgés de 3 à 6 ans. De plus, une irritabilité a été rapportée chez plus de 10 % des sujets âgés de 3 à 5 ans.

Un gonflement sévère transitoire du bras vacciné a été rapporté chez moins de 1 % des enfants âgés de 5 à 6 ans.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance.

Pharmacodynamie

Groupe pharmaco-thérapeutique : Vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite.

Code ATC : J07CA02. 

Etudes cliniques 

Les réponses immunitaires obtenues chez les adultes, adolescents et des enfants âgés de 3 à 6 ans, un mois après la vaccination avec REPEVAX, sont présentées dans le tableau ci-après. L'utilisation de REPEVAX chez les enfants âgés de 3 à 5 ans s'appuie sur des études cliniques au cours desquelles REPEVAX était administré en tant que 4ème dose (1er rappel) de vaccins diphtérique, tétanique, coquelucheux et poliomyélitique. 

Tableau 1 : Réponses immunitaires obtenues 4 semaines après vaccination

* A partir de l’âge de 10 ans
† Primovaccination avec un vaccin combiné diphtérique, tétanique et coquelucheux acellulaire à l’âge de 3 et 5 mois avec un rappel à l’âge de 12 mois
‡ Primovaccination avec un vaccin combiné diphtérique, tétanique et coquelucheux à germes entiers à l’âge de 2, 3 et 4 mois
§ Mesuré par ELISA
**UE = Unités ELISA : Des titres en anticorps supérieurs à 5 UE/ml ont été considérés comme les marqueurs possibles d’une protection vis à vis de la coqueluche par Storsaeter J. et al, Vaccine 1998;16:1907-1916

La tolérance et l’immunogénicité de REPEVAX chez les adultes et les adolescents sont apparues comme étant comparables à celles observées avec une dose unique de rappel de vaccin dT adsorbé ou de dT Polio adsorbé contenant une quantité équivalente d’anatoxines diphtérique et tétanique et de poliovirus type 1, 2 et 3 inactivés.

La réponse plus faible obtenue vis à vis de l’anatoxine diphtérique chez les adultes reflétait probablement l’inclusion de certains sujets présentant un historique vaccinal incertain ou incomplet.

Les corrélations sérologiques avec la protection contre la coqueluche n’ont pas été établies. Se basant sur la comparaison avec des données obtenues au cours de deux essais distincts d’efficacité contre la coqueluche Sweden I entre 1992 et 1996, lors desquels la primovaccination avec un vaccin combiné diphtérique, tétanique et coquelucheux acellulaire de Sanofi Pasteur Ltd a confirmé une efficacité protectrice de 85 % vis à vis de la coqueluche, il a été considéré que REPEVAX avait induit des réponses immunitaires protectrices.

Dans une étude postérieure, des réponses immunitaires robustes ont été observées suite à l'administration d'une dose unique de REPEVAX chez des enfants anglais âgés de 3 ans et demi à 4 ans précédemment primovaccinés avec un vaccin combiné coquelucheux acellulaire (DTaP-IPV-Hib) ou avec un vaccin combiné coquelucheux à germes entiers (DTwP//Hib) et poliomyélitique oral (OPV).

Persistance d'anticorps

Des études pivotales conduites avec TRIAXIS (composant dTca de REPEVAX; contenant la même quantité d'antigènes diphtérique, tétanique et coquelucheux) fournissent un suivi des données sérologiques à 3, 5 et 10 ans, chez les sujets précédemment immunisés avec une seule dose de rappel de TRIAXIS. La persistance de la séroprotection contre la diphtérie et le tétanos, ainsi que la séropositivité à la coqueluche sont résumés dans le Tableau 2.

Tableau 2 : Persistance des taux de séroprotection/séropositivité chez les enfants, adolescents et adultes à 3, 5 et 10 ans suivant une dose de TRIAXIS (composant dTca de REPEVAX) (Population PPI1)

N = Nombre de sujets avec des données disponibles; SN: séroneutralisation; ELISA: Enzyme Linked Immunoassay
Sujets éligibles pour qui les données d'immunogénicité étaient disponibles pour au moins un antigène à un point dans le temps spécifique
Age auquel les sujets ont reçu une dose de TRIAXIS
Pourcentage de sujets avec des anticorps ≥ 4 EU/ml pour PT, FHA et PRN et ≥ 17 EU/ml pour FIM pour le suivi de 3 ans; ≥ 4 EU/ml pour PT,FIM et PRN, et ≥ 3 EU/ml pour FHA pour le suivi sur 5 et 10 ans.

Dans les études de suivi sérologique conduites avec REPEVAX, les niveaux de séroprotection d'anticorps (≥ 1:8 dilution) pour chaque poliovirus (type 1, 2 et 3) étaient maintenus pour 95 à 100 % des enfants, adolescents et adultes au terme du suivi de 5 ans et 100 % des adolescents au terme du suivi de 10 ans.

Immunogénicité suivant le rappel de vaccination

L'immunogénicité de TRIAXIS (composant dTca de REPEVAX) suivant le rappel de vaccination a été évaluée 10 ans après une dose précédente de TRIAXIS ou REPEVAX. Un mois après la vaccination, ≥ 98,5% des participants de l'étude ont atteint des taux séroprotecteurs d'anticorps (≥ 0,1 UI/ml) pour la diphtérie et le tétanos, et ≥ 84% ont eu des réponses à la piqure de rappel pour les antigènes coquelucheux. (Une réponse au rappel coquelucheux a été définie par une concentration d'anticorps post-vaccinale ≥ 4 fois le LLOQ si le taux de pré-vaccination était < à LLOQ; ≥ à 4 fois le taux de pré-vaccination s'il était ≥ à LLOQ mais < à 4 fois LLOQ; ou ≥ à 2 fois le niveau de pré-vaccination s'il était ≥ à 4 fois le LLOQ).

Basé sur les données du suivi sérologique et de la vaccination de rappel, REPEVAX peut être utilisé à la place d'un vaccin dT ou d'un vaccin dT-polio inactivé pour stimuler l'immunité contre la coqueluche en complément de la diphtérie, du tétanos et de la polio.

Immunogénicité chez les sujets naïfs

Après l'administration d'une dose de REPEVAX à 330 adultes ≥ 40 ans qui n'avaient pas reçu de vaccin contenant les valences diphtérie et tétanos dans les 20 dernières années :

  • ≥ 95,8 % des adultes étaient séropositifs (≥ 5 UI/ml) pour les anticorps dirigés contre tous les antigènes pertussiques contenus dans le vaccin
  • 82,4 % et 92,7 % étaient séroprotégés vis-à-vis de la diphtérie à des seuils de ≥ 0,1 et ≥ 0,01 UI/ml respectivement,
  • 98,5 % et 99,7 % étaient séroprotégés vis-à-vis du tétanos à des seuils de ≥ 0,1 et ≥ 0,01 UI/ml respectivement,
  • et ≥ 98,8 % étaient séroprotégés vis-à-vis de la polio (types 1, 2 et 3) à des seuils de ≥ dilution 1:8.

Après l'administration de deux doses supplémentaires de vaccin diphtérie-tétanos-polio à 316 sujets, 1 et 6 mois après la première dose, les taux de séroprotection vis-à-vis de la diphtérie étaient de 94,6 % et 100 % (≥ 0,1 et ≥ 0,01 UI/ml, respectivement), vis-à-vis du tétanos de 100 % (≥ 0,1 UI/ml), et vis-à-vis de la polio (types 1, 2 et 3) de 100% (≥ dilution 1:8) (voir Tableau 3).

Tableau 3 : Statut immunitaire sérologique (taux de séroprotection/séroréponse et MGC/MGT) avant vaccination et après chaque dose d'un schéma de vaccination avec 3 doses comprenant REPEVAX (dose 1) suivi de 2 doses de REVAXIS, 1 et 6 mois plus tard (dose 2 et 3) chez les sujets vaccinés selon le protocole (FAS)

MGC : Moyenne géométrique des concentrations en anticorps; MGT : Moyenne géométrique des titres d'anticorps; IC : Intervalle de Confiance; SN : Séroneutralisation; dil : dilutionELISA : Enzyme Linked Immunoassay; FAS : Full Analysis Set – comprend tous les sujets qui ont reçu le schéma complet et pour qui l'évaluation de l'immunogénicité post-vaccinale était disponible.

Protection passive des nouveau-nés et nourrissons contre la coqueluche

Sur la base des résultats de plusieurs études dans lesquelles TRIAXIS ou REPEVAX ont été administrés chez les femmes enceintes, principalement au cours des 2ème et 3ème trimestres de grossesse :

  • Les réponses en anticorps anticoquelucheux chez les femmes enceintes sont généralement similaires à celles chez les femmes non enceintes.
  • Les anticorps maternels dirigés contre les antigènes pertussiques persistent chez le nourrisson 2à 4 mois après la naissance, et peuvent être associés à une atténuation de la réponse en anticorps chez le nourrisson à l’issue d’une immunisation active contre la coqueluche (voir rubrique "Mises en garde et précautions d'emploi").
  • La vaccination de la femme enceinte confère pendant les 3 premiers mois de la vie du nourrisson une efficacité en vie réelle contre la coqueluche estimée supérieure à 90%.

Tableau 4 : Efficacité vaccinale (EV) contre la coqueluche chez des nourrissons nés de mères vaccinées au cours de la grossesse avec TRIAXIS ou REPEVAX dans 3 études rétrospectives.

* Plus de 80% de dTca utilisé dans l’étude

Conservation

Durée de conservation : 3 ans.

A conserver entre + 2 °C et + 8 °C (au réfrigérateur). 

Ne pas congeler.

Jeter le vaccin si celui-ci a été congelé.

Conserver le conditionnement primaire dans l'emballage extérieur à l'abri de la lumière.

Manipulation

Mode d'emploi

Tout produit parentéral doit être inspecté visuellement afin de mettre en évidence la présence de particules étrangères et/ou le changement de coloration avant administration. Dans l'un ou l'autre de ces cas, jeter le médicament. 

L'aspect normal du vaccin est une suspension uniforme trouble blanchâtre qui peut sédimenter durant la conservation. Bien agiter la seringue préremplie pour obtenir une suspension homogène avant l'administration du vaccin. 

Pour les seringues sans aiguille attachée, l'aiguille doit être montée fermement sur la seringue préremplie puis tournée à 90 degrés.

Elimination

Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Les aiguilles ne doivent pas être recapuchonnées.

Remboursement

Remboursé à 65 % dans l'immunisation active contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite, en rappel après primovaccination, dans les cas suivants :

  • adolescents de 16-18 ans ayant échappé au rappel coquelucheux à l'âge de 11-13 ans ou ayant reçu ce rappel hors recommandation à l'âge de 5-6 ans
  • adultes non vaccinés contre la coqueluche au cours des dix dernières années;
  • adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou années à venir;
  • membres de l'entourage familial d'un enfant à naître (durant la grossesse pour le père, la fratrie âgée de plus de 16 ans et le cas échéant l'adulte en charge de la garde du nourrisson et en post-partum immédiat pour la mère).

Source : Journal officiel du 26/06/2012.

Autres informations

Données de sécurité préclinique

Des données non cliniques n'ont pas révélé de risque particulier pour l'homme, en se basant sur des études conventionnelles de toxicité à des doses répétées.

Incompatibilités 

En l'absence d'études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec aucun autre vaccin ni avec d'autres médicaments.

Surdosage

Aucun cas de surdosage n'a été rapporté.

Prix

24,39 € TTC

L'honoraire de dispensation perçu par le pharmacien est inclus dans ce prix.

Résumé à l'intention du public

http://www.sanofipasteureurope.com/fr/documents/RCPs-Notices/REPEVAX-Notice-21.03.2019.pdf