Inquiétudes du comité d’urgence du Règlement sanitaire international sur la poliomyélite

La poliomyélite est une infection virale provoquant des paralysies. Le virus responsable de cette maladie est le poliovirus, dont il existe trois types (poliovirus de types 1, 2 et 3). Le vingt-sixième comité d'urgence du règlement sanitaire international sur la propagation internationale du poliovirus s’est réuni le 14 octobre 2020.

1. Poliovirus sauvage de type 1 (PVS1)

Les cas de PVS1 restent contingentés à l’Afghanistan et au Pakistan où leur incidence a augmenté en 2020 (121 cas du 1^er janvier au 5 octobre 2020 contre 85 sur la même période de 2019). Le comité considère que le risque de propagation internationale du PVS1 pourrait être à son plus haut niveau depuis 2014 du fait :

• de l’augmentation constatée de la transmission au Pakistan et en Afghanistan ;
• d’une plus grande propagation géographique dans les pays endémiques du PVS1, en particulier en Afghanistan avec l’exportation documentée du PVS1 du Pakistan vers l’Afghanistan ;
• de l'inaccessibilité permanente des populations de nombreuses provinces d'Afghanistan aux actions de prévention ;
• des conséquences de la pandémie de covid 19 sur la politique de lutte contre la poliomyélite, qui a entraîné
  - une perturbation des actions de vaccinations de routine, qui ont été retardées, aboutissant à une baisse de l’immunité de certaines populations ;
  - une complexité accrue de la lutte contre le PVS1 en Afghanistan et au Pakistan du fait de la nécessité de répondre simultanément au PVS1, aux poliovirus circulants dérivés de la souche vaccinale de type 2 (PVDVc2) et à la covid 19 ;
  - une perturbation de la gestion des vaccins : difficultés d’approvisionnement, péremption des stocks du fait de leur non utilisation ; de ce fait, certains fournisseurs atteignent leur capacité de stockage et pourraient être contraints d'arrêter la production ;
  - une dégradation des actions de surveillance, avec une baisse des notifications des cas de paralysie flasque aiguë (PFA) et des prélèvements d’environnement ;

La modélisation effectuée par l’Initiative Mondiale pour l’Eradication de la Poliomyélite (IMEP) montre les conséquences potentielles pour le PVS1 de la pause dans les activités d'éradication.

 2. Poliovirus dérivé d’un vaccin (PVDV)

La propagation internationale du PVDVc2 (poliovirus circulant de type 2 dérivé du vaccin) est prouvée et désormais régulière, avec par exemple de nouveaux foyers en Guinée, au Soudan et au Sud Soudan, liés à une souche de PVDVc2 apparue au Tchad en 2019 et retrouvée également dans les eaux usées du Caire en 2020. Malgré les mesures prises pour répondre au PVDVc2, le problème continue de s'aggraver, touchant davantage de pays et paralysant d’avantage d'enfants et ce pour plusieurs raisons :

• la pandémie de covid 19 a entrainé une baisse de la couverture vaccinale et des activités de surveillance ;
• la chute de l’immunité contre le poliovirus de type 2 (PV2) : l'immunité des muqueuses de la population mondiale contre les PV2 continue de baisser, à mesure que la cohorte d'enfants nés après le retrait du vaccin antipoliomyélitique oral de type 2 (VPO2) s'accroît, aggravée par une faible couverture par le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI), en particulier dans certains des pays infectés par le PVDVc2 ;
• l’insuffisance de la vaccination de routine dans de nombreux pays, où ce déficit est d’origine multifactorielle : épidémie de covid 19, conflits, situations d’urgence complexes ;
• l’inaccessibilité à la vaccination, en particulier en Afghanistan, au Nigeria, au Niger, en Somalie et au Myanmar, pays qui comptent tous des populations importantes qui n'ont pas été vaccinées contre la poliomyélite pendant des périodes prolongées ;
• les mouvements de population ;
• la nouvelle flambée de PVDVc1 au Yémen qui illustre les conséquences d’une situation de conflit sur la couverture vaccinale.

La modélisation réalisée par l'IMEP en juin 2020 a indiqué un risque d'augmentation exponentielle du nombre de districts infectés par le PVDVc2 dans la région africaine ainsi qu'au Pakistan et en Afghanistan ;

Le comité considère qu’en l’absence de mesures, il existe un risque d'augmentation exponentielle du nombre de districts infectés par le PVDVc2 en Afrique, au Pakistan et en Afghanistan. Ces deux pays ont mis en œuvre des campagnes de vaccination avec du vaccin polio oral monovalent de type 2 (VPOm2, souche Sabin) à grande échelle et la poursuite de l’utilisation du VPO trivalent.

3. Catégorisation des pays par le comité au 14 octobre 2020

3.1. Catégorie1 : États infectés par le PVS, le PVDVc1 ou le PVDVc3 avec un risque potentiel de propagation internationale

La liste est identique à celle publiée en juin 2020 (voir ici). 

PSV1 :

• Afghanistan (détection la plus récente le 7 septembre 2020)            
• Pakistan (détection la plus récente le 16 septembre 2020)

PVDVc1

• Malaisie (détection la plus récente le 13 mars 2020)
• Philippines (dernière détection le 28 novembre 2019)
• Yémen (détection la plus récente le 5 juin 2020)

3.2. Catégorie 2

États infectés par des PVDVc2, avec un risque potentiel ou avéré de propagation internationale.

En caractère gras les 3 pays rajoutés à la liste. Le Congo devrait également être intégré à cette liste, ce pays ayant signalé un cas de PVDVc2 en novembre 2020.

• Afghanistan (détection la plus récente le 5 septembre 2020 );
• Angola (dernière détection le 9 février 2020) ;
• Bénin (dernière détection le 12 juin 2020) ;
• Burkina Faso (dernière détection le 11 juin 2020) ;
• Cameroun (dernière détection le 1er septembre 2020) ;
• République Centrafricaine (détection la plus récente le 28 juillet 2020) ;
• Tchad (dernière détection le 22 août 2020) ;
• Côte d'Ivoire (dernière détection le 20 juin 2020) ;
• République démocratique du Congo (détection la plus récente le 4 août 2020) ;
• Éthiopie (dernière détection le 13 juin 2020) ;
• Ghana (détection la plus récente le 16 juin 2020) ;
• Guinée (dernière détection le 21 juillet 2020) ;
• Malaisie (détection la plus récente le 13 mars 2020) ;
• Mali (dernière détection le 23 juin 2020) ;
• Niger (détection la plus récente le 25 août 2020) ;
• Nigeria (dernière détection le 18 juin 2020) ;
• Pakistan (dernière détection le 24 septembre 2020) ;
• Philippines (détection la plus récente le 16 janvier 2020) ;
• Somalie (détection la plus récente le 29 août 2020) ;
• Sud-Soudan (dernière détection le 8 juillet 2020) ;
• Soudan (détection la plus récente le 18 août 2020) ;
• Togo (dernière détection le 3 mai 2020) ;
• Zambie (détection la plus récente le 25 novembre 2019).

3.3. Catégorie 3

États qui ne sont plus infectés par le PVS ou le PVDVc, mais qui restent vulnérables à la réinfection par le PVS1 ou le PVDVc.

PVS1

Aucun.

PVDVc

• Mozambique (détection la plus récente du PVDVc2 le 17 décembre 2018) ;
• Papouasie Nouvelle Guinée (détection la plus récente du cVDPV1 le 6 novembre 2018) ;           
• Indonésie (détection la plus récente du cVDPV1 le 13 février 2019) ;     
• Myanmar (détection la plus récente du cVDPV1 le 9 août 2019) ;                                                           
• Chine (détection la plus récente du PVDV2 le 18 août 2019).                                                   

4. Recommandations pour le voyageur

4.1. Pour un séjour de moins de quatre semaines en pays de catégorie 1 ou 2

Au titre de la protection individuelle et si le voyageur est à jour de sa vaccination, il n’existe pas de justification à administrer une dose additionnelle de vaccin contenant la valence polio car il ne présente pas de risque de contracter la poliomyélite.

Cependant, au titre de la protection collective, le voyageur peut être infecté par un virus polio au cours de son séjour et être à l’origine de sa dissémination dans son entourage, surtout si sa vaccination date de plus d'un an.

En conséquence, le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) recommande dans cette situation que les voyageurs qui vont se rendre dans un pays infecté par la polio et dont la dernière vaccination date de plus d'un an reçoivent avant leur départ une dose de vaccin contenant la valence polio, idéalement dans le mois précédant leur départ. Le vaccin polio inactivé trivalent non combiné (IMOVAX POLIO) peut être utilisé chez les personnes à jour de leur vaccination contre la diphtérie et le tétanos (selon les recommandations du calendrier vaccinal en cours).

Le HCSP recommande que les personnes non à jour ou ignorant leur statut complètent leur vaccination avant le départ à l’aide d’un vaccin combiné contenant la valence polio. La pratique de tests sérologiques pour évaluer le niveau d’immunité n’est pas recommandée.

4.2.  Pour un séjour de plus de quatre semaines ou pour résider dans un pays de catégorie 1 ou 2

Un rappel de vaccination sera probablement exigé par le pays de destination au cours du séjour ou lors de la sortie du territoire.

En conséquence, une dose de rappel d'un vaccin contenant la valence polio est recommandée chez ces personnes. Aucun délai par rapport au départ de France n’est exigé. Dans la mesure du possible, la date d’administration de ce rappel sera programmée de telle sorte qu’au moment du retour l’administration de ce rappel date de plus de 4 semaines et de moins de 12 mois. Le vaccin polio inactivé trivalent non combiné peut être utilisé chez les personnes à jour de leur vaccination contre la diphtérie et le tétanos (selon les recommandations du calendrier vaccinal en vigueur).

L’Organisation mondiale de la santé (OMS), le centre européen de prévention et de contrôle des maladies transmissibles (ECDC) et le HCSP ont recommandé un vaccin inactivé pour un séjour dans un pays de la catégorie 2. Il est rappelé que les vaccins inactivés préviennent efficacement la survenue de cas de poliomyélite paralytique mais n’empêchent pas totalement l’infection et la circulation des virus polio sauvages. Il est toutefois admis que les vaccins polio inactivés ont une certaine efficacité sur l’immunité intestinale durant l’année suivant leur administration, bien que cette efficacité ne soit pas mesurable. Le vaccin polio inactivé trivalent non combiné peut être utilisé chez les personnes à jour de leur vaccination contre la diphtérie et le tétanos (selon les recommandations du calendrier vaccinal en vigueur).

Le HCSP recommande que les rappels de vaccin polio administrés soient mentionnés sur le certificat de vaccination internationale de l’OMS (« carte jaune »).

4.3.  Pour un séjour en pays de catégorie 1

Comme l’y autorise le Règlement sanitaire international, le pays de destination peut rendre obligatoire les recommandations décrites ci-dessus et exiger comme preuve de vaccination un certificat international de vaccination. Il est conseillé de consulter les fiches pays disponibles dans l’onglet « Médecine des voyages » sur le site mesvaccins.net.

4.4. Pour un séjour dans un pays de catégorie 3

Il est recommandé d’être à jour de sa vaccination contre la poliomyélite.

Source : WHO Statement of the Twenty-Sixth Polio IHR Emergency Committee.