Le point sur la vaccination de l'enfant voyageur en 2024

Cet article a pour objectif d'actualiser la conduite à tenir en matière de vaccination chez « l'enfant voyageur ». Elle est destinée en premier lieu aux professionnels de santé, mais peut être consultée par le grand public qui y trouvera un certain nombre d'informations pratiques.

Tout « enfant voyageur » devrait bénéficier d'une consultation médicale qui sera l'occasion d'établir un programme de vaccination individualisé en tenant compte de nombreux éléments et plus particulièrement :

• des risques encourus qui dépendront du contexte épidémiologique en particulier local, de la situation sanitaire et du niveau d'hygiène de la zone visitée, de la typologie du séjour (durée, type d'hébergement, encadrement…), du contexte individuel (âge, antécédents, statut vaccinal…) ;
• d'une éventuelle obligation administrative relevant du Règlement sanitaire international (fièvre jaune, poliomyélite) ou d'une exigence particulière de certains pays.

L'absence de certains vaccins pourra aboutir à une contre-indication médicale ou administrative du voyage. La mise en condition vaccinale est donc à débuter si possible deux mois avant le départ pour programmer les vaccinations. En effet, outre des délais de rendez-vous parfois longs [vaccination contre la fièvre jaune ou la tuberculose (BCG)], les schémas de primovaccination peuvent comporter plusieurs injections devant être terminées 10 à 15 jours avant le départ.

Rappelons enfin que si les vaccins remboursables du calendrier des vaccinations, y compris ceux administrés dans les centres de vaccinations internationales, sont pris en charge par l'assurance maladie pour la part obligatoire, ce n'est pas le cas des autres vaccins indiqués chez l'enfant voyageur.

Cette nouvelle aborde la conduite à tenir en cas de départ planifié ou non (départ dans un délai inférieur à un mois) et rappelle les principes à respecter face à l'enfant immunodéprimé ou présentant une pathologie chronique. Les indications des « vaccins du voyage » seront détaillées ainsi que les contre-indications spécifiques à chaque vaccin sachant que dans tous les cas la vaccination sera contre-indiquée en cas d'hypersensibilité connue à la substance active du vaccin utilisé, à l'un des excipients ou aux résidus de production du vaccin, ou en cas d'hypersensibilité à la suite d'une injection antérieure du même vaccin.

1. DÉPART ORGANISÉ

1.1. Les vaccinations du calendrier vaccinal français

1.1.1. Les vaccinations relevant du calendrier vaccinal général

Quinze maladies à prévention vaccinale relèvent de recommandations du calendrier vaccinal général.

La vaccination est obligatoire contre onze d’entre elles (diphtérie (D), tétanos (T), coqueluche (C), poliomyélite (P), infections invasives à Haemophilus influenzae de type b,  hépatite B, méningite C, pneumocoque, rougeole, oreillons et rubéole)  pour tout enfant né après le 1er janvier 2018. Ces vaccinations doivent être pratiquées, sauf contre-indication médicale reconnue, dans les 18 premiers mois de l'enfant. Un rappel vaccinal est indiqué à 6 ans (DTCaP) et entre 11 et 13 ans (dTcaP).

Le calendrier vaccinal 2024 a introduit deux modifications : le remplacement chez le nourrisson du vaccin contre le méningocoque C par le vaccin contre les méningocoques A, C, W et Y (vaccin ACWY), et l’ajout de la vaccination ACWY entre 11 et 14 ans, indépendamment du statut vaccinal, avec un rattrapage jusqu’à l’âge de 24 ans révolus. La vaccination contre le méningocoque B est recommandée avant l'âge de 2 ans. Les vaccinations méningococciques ACWY et B seront obligatoires pour les nourrissons à compter du 1er janvier 2025 (décret n° 2024-694 du 5 juillet 2024 relatif à l'obligation vaccinale contre les méningocoques de type B et ACWY). Ces recommandations seront effectives dès lors que ces vaccins seront pris en charge par l’assurance maladie dans le cadre du droit commun.

La vaccination contre les rotavirus est recommandée chez l’ensemble des nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois.

La vaccination contre la varicelle est recommandée chez les adolescents âgés de 12 à 18 ans n’ayant pas d’antécédent clinique de varicelle ou dont l’histoire est douteuse, éventuellement précédée d’un contrôle sérologique.

La vaccination contre les infections à papillomavirus est recommandée entre 11 à 14 ans révolus chez toutes les filles et tous les garçons, avec un rattrapage jusqu’à l’âge de 19 ans révolus.

La consultation avant le départ est l'occasion de s'assurer que l'enfant voyageur est à jour vis-à-vis des vaccinations sus citées. Dans le cas contraire un rattrapage vaccinal sera initié en accord avec les règles détaillées dans le « Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales » de l'année en cours. 

1.1.2. Quelques points sont à préciser

a. Vaccination contre la rougeole

Le risque de survenue d'épidémie de rougeole reste élevé dans un très grand nombre de pays dans le monde. En cas de séjour dans une zone de forte endémicité ou en période épidémique :

• Les nourrissons peuvent être vaccinés dès l'âge de 6 mois avec une dose de vaccin ROR (PRIORIX ou M-M-RVAXPRO), cette vaccination se faisant dans un « cadre de prescription compassionnelle » (CPC) pour les enfants âgés de 6 à 8 mois révolus, accompagné d'un protocole spécifique de suivi. Ces enfants doivent ensuite recevoir deux doses de vaccin trivalent à partir de l'âge de 12 mois.
• Chez l'enfant ayant bénéficié d'une première dose de vaccin ROR à l'âge de 12 mois, la deuxième dose, administrée habituellement entre 16 et 18 mois, peut être administrée plus rapidement en cas de voyage, en respectant un délai minimum d'un mois entre les deux doses.

Les vaccins ROR et fièvre jaune peuvent être administrés de manière simultanée ou à un mois d’intervalle, mais en cas de départ imminent en zone d’endémie amarile, ils peuvent être administrés à n’importe quel intervalle (cf. chapitre 1.2.3).

Les contre-indications de la vaccination contre la rougeole sont détaillés dans le Tableau 1.

Tableau 1 : Les vaccins contre la fièvre jaune et la rougeole chez les personnes immunodéprimées ou aspléniques.

b. Vaccination contre l'hépatite B

La vaccination est recommandée pour des séjours fréquents ou prolongés dans les pays à forte prévalence (Afrique subsaharienne, Asie) ou moyenne prévalence (Départements et régions d'outre-mer, Collectivités d'outre-mer, Europe de l'Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, sous-continent indien et Amérique du Sud) du portage chronique du virus de l'hépatite B.

Le vaccin contre l'hépatite B peut être administré dès la naissance en cas de séjour prévu dans un pays de forte ou de moyenne prévalence du portage chronique du virus (une dose à la naissance, puis à 1 et 6 mois) avec un vaccin monovalent. Une recherche de l'antigène HBs (Ag HBs) et un titrage des anticorps anti-HBs sont préconisés à partir de l'âge de 9 mois (si possible un à quatre mois après la dernière dose vaccinale) chez les enfants nés d’une mère porteuse de l'Ag HBs et vaccinés à la naissance, pour s'assurer de l'absence d'infection du nourrisson par le virus de l'hépatite B et de la protection à long terme.

• La consultation peut être l'occasion de proposer un rattrapage vaccinal à l'enfant non vacciné, un dépistage prévaccinal (Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc) étant proposé en fonction du contexte. Au regard du calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales, des recommandations sanitaires aux voyageurs et des résumés des caractéristiques du produit des vaccins disponibles en France, un schéma de vaccination accéléré avec injection à 0, 1 et 2 mois pourra être proposé :
• jusqu’à 15 ans révolus : avec les vaccins ENGERIX B 10 µg ou HBVAXPRO 5 µg ;
• de 16 à17 ans : ENGERIX B 20 µg ou HBVAXPRO 10 µg.

Dans ces cas, une quatrième dose doit être administrée 12 mois après la 1ere dose pour assurer une protection à long terme. Le schéma accéléré, J0-J7-J21-M12 est réservé à l’adulte.

Les autres schémas de vaccination, qu’il s’agisse du schéma conventionnel à trois doses à M0, M1 et M6 ou du schéma à deux doses à M0 et M6, réservé aux enfants entre 11 ans à 15 ans révolus exclusivement avec le vaccin ENGERIX B 20 µg, ne sont pas compatibles avec un voyage prévu dans moins de 6 mois.

1.1.2. Autres vaccins inclus dans le calendrier vaccinal

a. Covid 19

À notre connaissance, aucun pays n’impose plus de vaccination contre la covid 19. Chaque pays définissant ses propres conditions d'entrée et de séjour, il est cependant recommandé de consulter le site France Diplomatie du Ministère de l'Europe et des Affaires Étrangères avant le départ.

b. Grippe saisonnière

La vaccination est recommandée pour tous les enfants ciblés par les recommandations du calendrier des vaccinations en vigueur à partir de l'âge de 6 mois.

Les enfants de moins de 9 ans n'ayant pas été vaccinés auparavant avec un vaccin grippal saisonnier doivent bénéficier d'une seconde dose de 0,5 mL après un intervalle d'au moins 4 semaines. La vaccination est à renouveler chaque année.

La vaccination est par ailleurs recommandée dans la cadre d’un voyage en cas de participation à un grand rassemblement.

En fonction du début de la période d'activité grippale primaire, les pays sont classés en deux catégories, les pays où l'activité grippale commence à partir d’octobre (hémisphère nord), et ceux où l'activité grippale commence à partir d’avril (hémisphère sud).

En cas de séjour dans un département d’outre-mer :

• Le vaccin sera adapté à l’hémisphère nord pour la Martinique, la Guadeloupe et la Guyane, mais aussi pour Mayotte, et la vaccination sera pratiquée de septembre-octobre au mois de janvier de l’année suivante ;
• La vaccination débute en avril avec un vaccin adapté à l’hémisphère sud pour La Réunion (ce vaccin est disponible d'avril à septembre uniquement par une procédure d'importation sur demande d'autorisation).

En cas de séjour dans un pays qui connait des pics multiples et une activité résiduelle tout au long de l'année, l'OMS recommande que le vaccin contre la grippe saisonnière soit administré avant le début de la période primaire d'activité grippale accrue. En fonction des zones, on utilisera un vaccin adapté à l’hémisphère nord avec une vaccination à partir de septembre, ou un vaccin adapté à l’hémisphère sud avec une vaccination à partir d’avril. Se référer au site de l’OMS.

a. Tuberculose

Le BCG (Vaccin BCG AJ Vaccines) est recommandé chez l'enfant se rendant plus d'un mois dans un pays à haut risque c’est-à-dire à forte incidence tuberculeuse (> 40/100 000 habitants) selon les estimations de l’OMS :

• continent africain : BCG recommandé quel que soit le pays de séjour ;
• continent asiatique : BCG recommandé sauf en cas de séjour au Japon ;
• Océanie : BCG recommandé exclusivement en cas de séjour en Papouasie-Nouvelle Guinée ;
• Proche-Orient (zone méditerranée orientale) et Moyen-Orient : BCG recommandé sauf en cas de séjour en Arabie saoudite, à Chypre, aux Émirats arabes unis, en Israël, en Jordanie, au Koweït, à Oman et en Turquie ;
• Amérique centrale et du Sud et les Caraïbes : BCG recommandé exclusivement en cas de séjour au Brésil, en Colombie, en Équateur, au Guyana, à Haïti, au Nicaragua, en République dominicaine, au Panama, au Paraguay, au Pérou, au Suriname et au Venezuela ;
• les pays d'Europe centrale et orientale : BCG recommandé exclusivement en cas de séjour en Moldavie, en Roumanie, dans la Fédération de Russie et en Ukraine ;
• Europe du Nord : BCG recommandé exclusivement en cas de séjour au Groenland.

Il est également recommandé chez l'enfant se rendant plus d'un mois à Mayotte ou en Guyane.

Il peut être administré à partir de l'âge de 1 mois et jusqu'à 15 ans. Après l'âge de 6 ans, il doit être précédé d'un test tuberculinique. Il n'est plus indiqué de pratiquer une intradermoréaction (IDR) à la tuberculine préalablement à la vaccination pour les enfants de moins de 6 ans, à l'exception de ceux ayant résidé ou effectué un séjour de plus d'un mois dans un pays de forte incidence de la tuberculose. La vaccination ne s'applique qu'aux personnes ayant une intradermoréaction à la tuberculine négative.

La liste actualisée des pays de haute endémie de tuberculose (incidence annuelle de tuberculose maladie supérieure à 40 pour 100 000 habitants) ainsi que celle de l’incidence de la tuberculose dans le monde par pays, selon les estimations de l’OMS, peuvent être consultées sur le site de Santé publique France (Tableaux 12 et 13).

Le vaccin est disponible exclusivement dans les centres de vaccination, les services de PMI et les Centres de lutte antituberculeuse, ce qui peut être à l'origine de délais de rendez-vous importants. Il est à administrer 6 à 8 semaines avant le départ.

Il est contre-indiqué en cas d'immunodépression, y compris chez les nourrissons exposés à un traitement immunosuppresseur in utero ou lors de l'allaitement, ou de dermatose infectieuse généralisée, ainsi que chez les patients infectés par le VIH, quel que soit le nombre de lymphocytes CD4.

Il est recommandé de n'effectuer aucune autre vaccination dans le bras utilisé pour la vaccination BCG pendant au moins trois mois en raison du risque de lymphadénite régionale.

1.2. Vaccins du voyage (Tableau 2)

Tableau 2 : Les vaccins du voyage indiqués chez l’enfant en fonction de l’âge

1.2.1. Encéphalite à tiques

La vaccination contre l'encéphalite à tiques (TICOVAC 0,25 mL ENFANTS, TICOVAC 0,5 mL ADULTE, ENCEPUR) est à proposer à partir de l'âge de 1 an pour les enfants devant séjourner en zone rurale ou boisée dans les régions d'endémie (zone tempérée de l’Eurasie) jusqu'à 1 500 mètres d'altitude, du printemps à l'automne.

Elle est recommandée en cas de séjour en Allemagne (länder du sud du pays : Bavière, Bade-Würtenberg, Basse-Saxe, Brandebourg, Hesse, Rhénanie-Palatinat, Thüringen, Sarre et Saxe), Autriche, Biélorussie, Estonie (l’ouest du pays est la région la plus à risque), Finlande (régions côtières et archipels au sud du pays), Lettonie (l’ouest et le centre du pays sont les régions les plus à risque), Lituanie, Norvège (côte sud du pays, particulièrement Agder, Vestfold, Telemark), Pologne, République tchèque (Bohème du Sud : région la plus à risque), Russie occidentale (hauts niveaux de transmission en Sibérie et Oural), Slovaquie (particulièrement nord et centre du pays), Slovénie (particulièrement nord et centre du pays), Suède (autour de Stockholm (archipel de Stockholm, lac Malaren, comtés d’Uppsala et de Sodermanland) et autour des lacs du sud du pays) ou Suisse (hormis les cantons du Tessin et de Genève) ;

Elle est à envisager au cas par cas en cas de voyage en Europe en Albanie, en  Belgique,  Bosnie, Bulgarie, Croatie, Danemark, Hongrie, Italie, Pays-Bas, Roumanie, Royaume-Uni, Serbie ou Ukraine, ou Hors Europe en Chine (Nord-Est et Nord-Ouest), Corée du Sud, Japon, Kazakhstan, Kirghizstan, Mongolie et Russie orientale.

Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies a mis en ligne le 20 juin 2024 les données de surveillance de l’encéphalite à tique dans les pays de l’UE/EEE.

Contre-indications : hypersensibilité sévère aux protéines d'œuf et de poulet.

1.2.2. Encéphalite japonaise

Indications : la vaccination (vaccin IXIARO) est recommandée pour les enfants de plus de 2 mois voyageant dans un pays où existe une transmission de l'encéphalite japonaise (liste des pays disponible dans les Recommandations sanitaires pour les voyageurs) en cas :

• d'exposition au risque (en particulier en période de mousson, d'activités extérieures ou de nuitées à la campagne) : séjour (quelle qu'en soit la durée) dans une zone où l'irrigation par inondation est pratiquée (rizières), séjour à proximité d'élevages de porcs, séjour en période d'épidémie (ou de circulation accrue du virus chez l'animal) ou ;
• d'expatriation ou de séjours répétés dans un pays situé dans la zone de circulation du virus.

D’autres situations, comme par exemple un voyage dans une zone où l’encéphalite japonaise est endémique avec des incertitudes quant à la durée du séjour, la destination précise ou les activités qui y seront pratiquées, pourront faire discuter la vaccination par le médecin vaccinateur.

La deuxième dose vaccinale, indiquée uniquement à J28 chez l'enfant, doit être administrée au minimum 7 jours avant le séjour en zone à risque.

1.2.3. Fièvre jaune

Indications : la vaccination contre la fièvre jaune (vaccin STAMARIL) est indispensable à partir de l'âge de 9 mois pour un séjour dans une zone endémique (régions intertropicales d'Afrique et d'Amérique du Sud) ou épidémique, même en l'absence d'obligation administrative. La liste des pays à risque selon l'OMS est disponible ici (dernière mise à jour le 3 janvier 2023).

Elle peut être effectuée dès l'âge de 6 mois si le nourrisson doit séjourner en milieu rural ou en forêt, en zone endémique, si le voyage ne peut être reporté ou si une épidémie sévit dans la région visitée.

Cette vaccination se fait exclusivement dans des centres habilités ; elle est attestée par la délivrance d'un Certificat international de vaccination. Le vaccin doit être fait au moins 10 jours avant le départ.

Contre-indication : le vaccin est contre-indiqué :

• en cas d'hypersensibilité aux œufs ou aux protéines de poulet (la vaccination est possible en milieu allergologique) ;
• chez l'enfant d'âge inférieur à 6 mois ;
• chez la femme allaitant un nourrisson de moins de 6 mois, à moins de suspendre l’allaitement pendant les deux semaines qui suivent la vaccination (pour maintenir la lactation, la mère peut tirer son lait sans le donner à l’enfant pendant ces deux semaines) ;
• chez l'immunodéprimé (Tableau 1).

Si le voyage est maintenu, un certificat de contre-indication doit être délivré par le médecin d'un centre de vaccinations internationales, ou par le médecin traitant.

Les vaccins ROR et amaril peuvent être administrés simultanément (dans des sites d'injection différents) ou à 1 mois d’intervalle (quel que soit l'ordre d'administration). Cependant, en cas de départ imminent en zone d'endémie amarile, les vaccins amaril et ROR peuvent être administrés à n'importe quel intervalle.

1.2.4. Hépatite A

Indications : la vaccination est recommandée à partir de l'âge de 1 an pour tous les voyageurs devant séjourner dans un pays où le niveau d'hygiène est faible, quelles que soient les conditions du séjour. Elle est particulièrement recommandée chez les personnes souffrant d'une maladie chronique du foie ou de mucoviscidose.

Plusieurs vaccins monovalents (HAVRIX 720 U, HAVRIX 1440 U, AVAXIM 80 U, AVAXIM 160 U) ou combiné (TWINRIX ADULTE) sont disponibles. Les schémas de vaccination sont détaillés dans le Tableau 2.

1.2.5. Fièvre typhoïde

Indications : la vaccination contre la fièvre typhoïde est recommandée pour l'enfant voyageur de 2 ans et plus devant effectuer un séjour dans un pays où le niveau d'hygiène est faible et la maladie endémique, particulièrement dans le sous-continent indien et l'Asie du Sud-Est, en cas de :

• séjour prolongé (plus de un mois, expatriation) ou,
• dans des conditions précaires ou,
• en cas de maladie chronique.

La vaccination doit être réalisée quinze jours avant le départ en voyage. L'efficacité est évaluée entre 50-65 % et dure environ trois ans.

La vaccination n'est pas indispensable en cas de voyage court, dans de bonnes conditions, chez un enfant en bonne santé.  

Un vaccin monovalent inactivé (TYPHIM VI) et un vaccin vivant atténué (VIVOTIF) sont disponibles. Le vaccin combiné typhoïde-hépatite A, possible à partir de 15 ans révolus, n’est plus disponible depuis avril 2024. Les schémas de vaccination sont détaillés dans le Tableau 2.

1.2.6. Infections invasives à méningocoques (IIM)

Indications : la vaccination avec un vaccin méningococcique tétravalent conjugué ACWY est recommandée aux enfants se rendant en zone d'endémie, notamment la « ceinture de la méningite de Lapeyssonnie » en Afrique subsaharienne (zones de savane et Sahel, d'ouest en est, du Sénégal à l'Éthiopie) en période à risque (saison sèche de décembre à mai), ou dans toute autre zone où sévit une épidémie, dans des conditions de contact étroit et prolongé avec la population locale. La vaccination peut être réalisée dès l’âge de 6 semaines (NIMENRIX), un an (MENQUADFI) ou deux ans (MENVEO). Les schémas de vaccination sont détaillés dans le Tableau 2.

En dehors de l’Afrique subsaharienne, la vaccination vis-à-vis des IIM ACWY et des IIM B doit être considérée sur la base des recommandations vaccinales des pays de destination. Elle est en particulier à considérer lors de séjours :

• dans le cadre d’expatriation ;
• chez les enfants en bas âge et les adolescents ainsi que chez les jeunes adultes vivant dans des conditions de promiscuité.

La vaccination par le vaccin méningococcique tétravalent ACWY est obligatoire pour l'obtention du visa pour le pèlerinage en Arabie saoudite ; elle doit être attestée par le Certificat international de vaccination. La durée de validité administrative de la vaccination par ce vaccin est de cinq ans si un vaccin conjugué est utilisé, à condition de préciser la nature de ce vaccin sur le certificat international de vaccination ; faute de cette mention, la durée de validité du certificat est de 3 ans.

1.2.7. Poliomyélite

En raison de la circulation de poliovirus sauvages et dérivés d'une souche vaccinale dans plusieurs pays d'Afrique et d'Asie, l'OMS a émis depuis 2014 des recommandations temporaires révisées tous les trois mois visant à réduire le risque de propagation internationale de ces virus. Ces recommandations toujours en vigueur s'appliquent à tout voyageur qui passe plus de quatre semaines dans un pays infecté par la polio.

Indications pour un séjour de moins de quatre semaines dans un des pays infectés par un poliovirus.

L'enfant voyageur se rendant dans un pays où la polio est endémique doit satisfaire aux recommandations du calendrier vaccinal français. Les vaccinations antipoliomyélitiques incomplètes doivent être complétées. Il parait cohérent de déconseiller le séjour en l'absence de schéma de primovaccination complet.

Indications pour un projet de séjour de plus de quatre semaines ou d'expatriation dans un des pays infectés par un poliovirus.

La vaccination contre la poliomyélite est recommandée chez les voyageurs devant effectuer un séjour de 4 semaines ou plus à destination d’un pays où circule un poliovirus sauvage ou un poliovirus dérivé de souches vaccinales. Les personnes correctement vaccinées selon le calendrier en vigueur en France sont protégées de la poliomyélite maladie. Elles peuvent néanmoins être infectées par portage intestinal du virus lors de sa multiplication au niveau du tractus gastro-intestinal. L’administration d’une dose de rappel sert à renforcer l'immunité de la muqueuse intestinale et à empêcher le portage asymptomatique du poliovirus, qui devient possible quand la vaccination par le vaccin injectable (forme inactivée) date de plus de 12 mois. Elle a pour objectif d'éviter la dissémination de poliovirus au retour dans un pays où ces virus ne circulent pas.  

• Ces voyageurs devront, à partir de l’âge de 2 mois, avoir reçu une dose de vaccin poliomyélitique inactivé (VPI) dans un délai de 4 semaines à 12 mois avant leur départ.
• En cas de départ en urgence et si le voyageur n’a pas été vacciné au cours des 12 mois précédents, l’administration d’une dose vaccinale est recommandée dans un délai si possible de 4 semaines avant le départ afin d’induire une immunité locale protectrice. Pour les voyageurs se rendant dans l’un des états où circulent le poliovirus sauvage (PVS1) ou le poliovirus dérivé d’une souche vaccinale de type 1 (PVDVc1) ou de type 3 (PVDVc3), la vaccination devrait être attestée par la délivrance d’un certificat international de vaccination, dont le modèle figure dans l’Annexe 6 du Règlement sanitaire international.
• Si le séjour dure plus de 12 mois, un 2e rappel peut être exigé dans le cadre du RSI lorsque le voyageur quittera le pays, et devra avoir été pratiqué au moins un mois avant leur départ.

Depuis l’arrêt de commercialisation en 2023 du vaccin polio inactivé trivalent non combiné (IMOVAX POLIO), seul les vaccins poliovirus inactivés combinés aux valences diphtérie-tétanos, associés ou non aux valences coqueluche, Haemophilus influenzae b, hépatite B sont disponibles.

Il est recommandé que les rappels de vaccin polio administrés soient mentionnés sur le certificat de vaccination internationale de l'OMS.

1.2.8. Rage

L'enfant est plus exposé aux morsures d'animaux que l'adulte. Pour les zones à risque (Asie, Afrique y compris l'Afrique du Nord, Amérique du Sud), surtout en cas d'expatriation ou de voyage dans des conditions précaires, la vaccination préventive dite pré exposition (PrEP) est recommandée chez les jeunes enfants dès qu'ils marchent.

Deux vaccins (VACCIN RABIQUE PASTEUR, RABIPUR) sont disponibles. Les schémas de vaccination sont détaillés dans le Tableau 2.

1.2.9. Vaccins relevant de situations particulières

1.2.9.1. Choléra

La vaccination contre le choléra n’est généralement pas recommandée chez le voyageur.

Il existe deux vaccins ayant l’AMM européenne :

• Un vaccin recombinant et inactivé (DUKORAL), qui a une AMM européenne. Il est recommandé pour les personnels devant intervenir auprès de patients en zone d’épidémie ;
• Un vaccin vivant atténué (VAXCHORA), qui est proposé à Mayotte autour des cas confirmés de choléra.

1.2.9.2. Dengue

La vaccination contre la dengue n‘est pas recommandée chez le voyageur.

Deux vaccins ont obtenu l’AMM européenne :

Le vaccin DENGVAXIA a une AMM européenne chez les personnes de 6 à 45 ans vivant en zone d'endémie et ayant un antécédent prouvé d’infection par le virus de la dengue. En l'absence de données de tolérance et d'efficacité chez le voyageur devant se rendre en zone d’endémie, et compte tenu de la faible probabilité que ces voyageurs aient déjà contracté la dengue et de la difficulté à le prouver, il n'est pas indiqué chez les voyageurs. Pour les personnes qui vivent en Guadeloupe, en Martinique ou en Guyane, la vaccination n'est pas recommandée mais peut toutefois être proposée à celles apportant une preuve documentée d’une infection confirmée virologiquement.

Le vaccin QDENGA n’est pas encore disponible en France. La mise en place de la vaccination contre la dengue par le vaccin QDENGA est recommandée pour les enfants et adolescents qui réunissent les conditions suivantes (avis de la HAS du 4 juillet 2024) :

• Un âge allant de 6 à 16 ans.
• Résidence dans les territoires français d’Amérique (Antilles et Guyane).
• Une preuve documentée d’une infection antérieure à la dengue c’est-à-dire :
  • une infection biologiquement confirmée en laboratoire c'est à dire RT-PCR ou détection de l’antigène NS1 positive (La HAS estime que les tests sérologiques n’ont pas leur place dans la confirmation biologique d’une infection antérieure de dengue) ou,
  • une infection cliniquement diagnostiquée en contexte épidémique et inscrite dans le carnet de santé).

Schéma vaccinal : Le schéma vaccinal recommandé consiste en deux doses de vaccin espacées de 3 mois d’intervalle. La nécessité d’une dose de rappel n’a pas encore été établie.

2. DÉPART IMMINENT

Le voyageur pressé (départ dans un délai inférieur à un mois) sera confronté à plusieurs facteurs limitants si un protocole vaccinal complexe est recommandé : administration simultanée maximale de quatre vaccins par séance, interdiction de mélanger des vaccins différents dans la même seringue, rareté des schémas accélérés (encéphalite à tiques, hépatite B) ou raccourcis (rage exclusivement) validés chez l'enfant… 

Les risques seront alors hiérarchisés afin d'identifier les vaccins à administrer impérativement avant le départ. 

3. ENFANT IMMUNODÉPRIMÉ

Une consultation avec le spécialiste référent ou un centre de vaccinations internationales et de conseils aux voyageurs est souhaitable avant le départ, pour adapter la prévention vaccinale. Le HCSP a publié un guide de la vaccination des personnes immunodéprimées et le groupe d'experts chargé des recommandations de prise en charge des personnes vivant avec le VIH a précisé la liste des vaccinations qui leur sont recommandées. Ces recommandations sont en cours de révision.

Globalement, tous les vaccins tous les vaccins inactivés recommandés en population générale sont recommandés chez l’immunodéprimés. Les vaccins vivants atténués sont en général contre indiqués et à discuter au cas par cas en fonction des pathologies ou du traitement. Il existe des recommandations concernant les contre-indications définitives ou temporaires (délai à respecter) à l'administration des vaccins ROR et amaril (Tableau 1).

Certains vaccins relèvent de recommandations spécifiques du fait de l’immunodépression avec parfois des schémas de vaccinations adaptés (renforcé, fréquence de rappels accrus).

Dans certains cas, il peut être nécessaire de faire un contrôle des anticorps vaccinaux (tétanos, hépatites A et B...) pour orienter la décision de faire ou non un rappel vaccinal.

L'interrogatoire de la mère est important car la prise d'immunosuppresseurs au cours de la grossesse ou en période d'allaitement peut être à l'origine de contre-indications vaccinales parfois prolongées chez l'enfant (exemple : traitement par infliximab).

La vaccination des sujets contacts qui voyagent avec l'enfant est importante pour éviter la transmission intrafamiliale de certaines maladies infectieuses. 

4. ENFANT ATTEINT D'UNE MALADIE CHRONIQUE SANS IMMUNODÉPRESSION

Chez l'enfant atteint d'une maladie chronique sans immunodépression (asthme, diabète...), tous les vaccins peuvent être administrés comme chez l'enfant en bonne santé.

L'audit vaccinal personnalisé de MesVaccins peut être utilisé pour obtenir ces recommandations.

5. REFERENCES

1. Ministère du Travail, de la Santé et des Solidarités. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2024. Avril 2024. 95 pages.
2. Ministère du Travail, de la Santé et des Solidarités. Recommandations sanitaires aux voyageurs – Actualisées en janvier 2024 (à l’attention des professionnels) (Version intermédiaire du 12 janvier 2024). 185 pages.
3. Global Polio Eradication Initiative.
4. Haut Conseil de la Santé Publique. Vaccination des personnes immunodéprimées ou aspléniques. Recommandations actualisées. 2e édition - Décembre 2014.
5. Haut Conseil de la santé publique. Avis relatif à la vaccination de rappel contre la poliomyélite pour certains voyageurs dans le contexte actuel d'urgence sanitaire décrétée par l'OMS.